Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ПОСЛЕ СЕРЬЕЗНЫХ ТРАВМ

    W. Hart

    Венозная тромбоэмболия представляет собой значительную угрозу для жизни и является наиболее частым осложнением после серьезных травм. Эффективность и безопасность тромбопрофилактики у таких пациентов практически не изучена, более того, среди хирургов широко распространено мнение, что использование антикоагулянтов связано с высоким риском кровотечения. Это побудило W. Geerts и соавт. провести рандомизированное двойное слепое исследование, в котором они сравнивали гепарин в малых дозах с низкомолекулярным гепарином (эноксапарин), обращая основное внимание на эффективность и безопасность препарата, у 344 пациентов с серьезными травмами. Пациенты, госпитализированные в травматический центр, имели не менее 9 баллов по шкале тяжести травмы без внутричерепных кровоизлияний. Они были произвольно разделены на две группы, одна из которых принимала гепарин (5000 ЕД), а другая - эноксапарин (30 мг); оба препарата вводили подкожно каждые 12 ч начиная через 36 ч после ранения. Лечение продолжалось в течение 14 дней.
    Первичным результатом считался глубокий венозный тромбоз, который оценивали с помощью контрастной венографии в день исследования или на следующий день после его окончания.
    Всего в исследовании участвовали 265 пациентов, из них 136 принимали гепарин в малых дозах и 129 - эноксапарин. У всех пациентов были адекватно оценены конечные результаты. Существенной разницы между двумя группами в отношении демографических показателей или характера травм не было. Частота глубокого венозного тромбоза составила 44,1% в группе гепарина и 31% в группе эноксапарина (относительное уменьшение риска, связанное с действием эноксапарина, - 30%; 95% интервал достоверности - ИД - от 4 до 50%; р =
    0,014). Частота проксимальных венозных тромбозов составила 14,7% в группе гепарина и 6,2% в группе эноксапарина (уменьшение риска - 58%; 95% ИД от 12 до 87%; р = 0,012). Только у 6 (1,7%) пациентов из 344 наблюдались серьезные кровотечения: у 1 из группы гепарина и у 5 из группы эноксапарина (р = 0,12). Случаев легочной эмболии не наблюдалось.
    Данное исследование показало, что у пациентов, выздоравливающих после серьезных травм, эноксапарин более эффективно предотвращает глубокий венозный тромбоз, чем гепарин в малых дозах. В ходе исследования практически не наблюдалось сильных кровотечений. Проведенные исследования показывают, что низкомолекулярный гепарин должен активно использоваться как одно из профилактических средств у пациентов, перенесших серьезную травму, при отсутствии явных внутричерепных кровотечений. У большинства пациентов профилактику безопасно начинать уже через 36 ч после травмы; как правило, отсутствует необходимость прекращать терапию в случае последующего хирургического вмешательства. Оптимальная длительность профилактики пока неизвестна, но полученные данные показывают, что она должна продолжаться как минимум до выписки пациента из больницы.

    Литература:


    Geerts WH, Jay RM, Code KL, Chen E, Szalai JP, Saibi AEA, et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma. N Engl J Med 1996;335:701 - 7.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.