Рзличные виды расстройств эрекции чаще всего лечатся интракорпоральным введением вазоактивных препаратов, которые способствуют ее наступлению (папаверин, феноксибензамин, простагландин E, тимоксамин, фентоламин, ницерголин, дигидроэргокриптин, вазоактивный интестинальный пептид и пр.). Эти препараты вводятся только интракавернозно и их эффективность со временем снижается. Кроме этого, самолечение болезненно, сопряжено с отрицательными эмоциями, чревато образованием гематомы, инфицированием, а со временем - развитием интракорпорального фиброза, приапизма. Возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Вазоактивные средства для местного применения - весьма привлекательная альтернатива, однако проведены единичные исследования локального лечения импотенции, в основном глицерилтринитратом и миноксидилом. Их результаты иногда противоречивы, но в большинстве случаев глицерилтринитрат не был клинически эффективен и вызывал головную боль. По сведениям авторов аминофиллин, кодергокрина мезилат (КДМ) и изосорбида динитрат (ИД) в качестве индукторов эрекции ранее не применяли. У этих препаратов различная проницаемость сквозь кожные покровы, действие преимущественно локальное, лишь незначительные их количества попадают в общий кровоток.
Методы. В исследование было включено 36 больных, средний возраст - 48 лет (от 31 года до 65 лет), средняя длительность дисфункции - 39 мес (от 5 до 72 мес). Тип импотенции определяли после осмотра невропатологом и психиатром, измерения уровня тестостерона, объема кровотока в пенисе с помощью дуплексной ультрасонографии и теста с папаверином. Страдающих гипотензией и глаукомой в исследование не включали. Импотенция у участников данного исследования была связана с хирургическим вмешательством, общей депрессией, сахарным диабетом, артериальной гипертензией. Лечение начали через 2 нед после папаверинового теста. Участники были рандомизированы на две группы по 18 человек, каждая из которых получала в течение 1 нед лечебный крем, а в течение другой - плацебо (гель-лабрикант), затем наоборот. Испытуемые получили по семь 2-граммовых доз каждого крема; упаковка и внешний вид кремов были одинаковы, названия закодированы. Лечебный крем, содержащий 3% аминофиллина, 0,05% КДМ и 0,25% ИД, предлагали наносить на головку пениса за 15 мин до эротической стимуляции и сексуального контакта. В конце каждой недели измеряли кровоток и степень набухания. Испытуемые заполняли анкеты, содержащие вопросы относительно половой функции, удовлетворенности лечением и побочных явлений. Эрекцию оценивали как полную, частичную (пенетрация без коитуса) и набухание (невозможны ни пенетрация, ни коитус). Для статистического анализа использовали t-тест Стьюдента (пиковое кровенаполнение), c2-тест (изменения эрекции) для сравнения результатов в двух группах (непарный) и тест Nc-Nemar для определения пропорции мужчин с полной эрекцией.
Результаты. Полная эрекция, полноценный коитус, оргазм и эякуляция наступили у 21 человека через 1 нед после применения крема (и у 3 человек при использовании геля-лабриканта). Активный крем был более эффективен при психогенной импотенции, чем при органической: полная эрекция наступила у 4 из 9 человек с психогенной импотенцией, у 4 из 8 мужчин с нейрогенной импотенцией и у 2 из 7 больных с артериальной недостаточностью. По данным лабораторных измерений, лечение активным кремом было очень эффективным: артериальный кровоток составлял в среднем 0,06 + 0,02 м/с до лечения и 0,25 + 0,10 м/с после лечения (р < 0,001); при применении геля - соответственно 0,06 + 0,02 и 0,08 + 0,07 м/с (р > 0,05). Полное набухание отмечалось у 7, частичное - у 17; у 12 испытуемых реакции не было.
Анализ заполняемых больными анкет подтвердил эффективность крема, при использовании которого результаты были лучше, чем при применении геля (р < 0,001): спонтанные эрекции еще во время лечения, наступление полной эрекции в 21 случае, полноценный коитус, оргазм и эякуляция. Ни у одного испытуемого не наблюдали пролонгированной эрекции или приапизма, серьезных сердечно-сосудистых осложнений (например, постуральное головокружение), головных болей или боли в зоне аппликации. Половые партнеры также не предъявляли жалоб.
Обсуждение. Крем действует только локально. Эффект нанесенного непосредственно перед сексуальным контактом крема потенцируется действием нейротрансмиттеров, высвобождающихся при эротической стимуляции, и эрекция усиливается. (Именно поэтому полная эрекция в лабораторных условиях невозможна.) Наилучшие результаты получены при психогенной импотенции. Импотенция сосудистого генеза плохо поддается лечению, так как фармакологические вещества, входящие в состав крема, это в первую очередь вазодилататоры, эффективные при здоровых сосудах.
Фармакодинамика. Папаверин лучше индуцирует эрекцию в сочетании с фентоламином; теофиллин действует аналогично папаверину при интракавернозном введении; он ингибирует фосфодиэстеразу, предотвращая переход цАМФ в 5-АМФ, в результате чего расслабляется гладкая мускулатура синусов и сосудов, и наступает эрекция. ИД, адсорбируясь, становится источником окиси азота, которая активирует гуанилатциклазу и образование цГМФ, что приводит к локальному расслаблению гладкой мускулатуры. В результате увеличения кровенаполнения кавернозных тел и задержки венозного оттока наступает эрекция. КДМ блокирует периферические (и, возможно, центральные) a-рецепторы. По последним данным, селективная блокада a-адренергических импульсов на уровне кавернозных тел обеспечивает эрекцию у страдающих импотенцией (феноксибензамин, фентоламин, дигидроэргокриптин).
Заключение. В лабораторных условиях применение крема позволяло значительно улучшить артериальный кровоток и индуцировать набухание у 66% больных. Местное применение сочетания аминофиллина, КДМ и ИД в малых дозах было так же эффективно в лечении импотенции, как и интракавернозное введение сосудистых препаратов. Побочных явлений не наблюдалось. Головной боли не было, так как доза ИД была очень мала.
Локальное применение крема, содержащего аминофиллин, ИД и КДМ, целесообразно перед назначением вазоактивных препаратов интракавернозно.

Gomaa А, Shalaby М, et al. Topical treatment of erectile dysfunction: randomised, double blind placebo controlled trial of cream containing aminophylline, isosorbide dinitrate and co-dergocrine mesylate. BMJ 1996;312:1512-5.