Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • МАЛАКОПЛАКИЯ

    Е. Нурмухаметова
    E. Nurmuckhametova

    В статье описаны два случая малакоплакии и представлен обзор данных литературы о различных подходах к лечению данного заболевания.
    Малакоплакия - хронический воспалительный процесс, обусловленный Escherichia coli. Наиболее часто поражается мочевыводящая система. Макроскопически малакоплакия представляет собой опухолевидную массу желто-коричневого цвета, напоминающую карциному. Микроскопически при этом выявляются ксантогранулематозное воспаление, макрофаги с пенистой цитоплазмой, содержащие тельца Michaelis-Gutmann, выявляемые при помощи окрашивания по von Kossa. Предполагается, что в основе процесса лежит сниженная способность макрофагов к лизису бактерий. Это может быть связано с уменьшением содержания циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в этих клетках.
    Характерны следующие клинические проявления:

    гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей (при поражении мочевого тракта);
    симптомы, связанные с обструкцией мочевых путей или кишечника опухолевидными массами;
    усталость, потеря массы, лихорадка, ночные поты.

    Пациенты, упоминаемые в статье, обратились в клинику с жалобами на слабость, похудание, лихорадку. В первом случае опухолевидное образование локализовалось в области левого яичника; при этом в посевах крови обнаруживался рост E. coli. Во втором случае в процесс была вовлечена левая почка; отмечались рецидивирующие инфекции мочевых путей с выявлением E. сoli в посевах мочи. Применение различных антибиотиков (цефуроксим, триметоприм, амоксициллина клавуанат) оказалось неэффективным. К стойкому излечению в обоих случаях привело хирургическое иссечение опухолевидных масс.
    Варианты терапии малакоплакии и их эффективность по данным MEDLINE за период времени с 1981 по 1993
    г. (140 случаев) представлены в таблице:
    Возможно, высокая эффективность хинолоновых антибиотиков связана с их способностью проникать в макрофаги и концентрироваться там. Бетанехол - антагонист холина. Предположительный механизм его действия - нормализация уровня цГМФ в макрофагах.
    Ниже перечислены основные принципы терапевтической тактики при малакоплакии:

    при возможности отменить преднизон и азатиоприн в тех случаях, когда малакоплакия развилась на фоне приема этих препаратов;
    хирургическая резекция и дренирование в сочетании с ципрофлоксацином;
    при невозможности хирургического вмешательства назначить ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день.

    Целесообразность дополнительного применения бетанехола и аскорбиновой кислоты требует уточнения.

    Таблица 1

    Литература:

    Voort PHJ, Velden JJAM, Wassenaar RP, et al. Malacoplakia: Two Case Reports and a Comparison of Treatment Modalities Based on a Literature Review Arch Intern Med 1996;156:577-83.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.