|
|
страница |
МАЛАКОПЛАКИЯ Е. Нурмухаметова В статье описаны два случая малакоплакии и представлен обзор данных литературы о различных подходах к лечению данного заболевания.Малакоплакия - хронический воспалительный процесс, обусловленный Escherichia coli. Наиболее часто поражается мочевыводящая система. Макроскопически малакоплакия представляет собой опухолевидную массу желто-коричневого цвета, напоминающую карциному. Микроскопически при этом выявляются ксантогранулематозное воспаление, макрофаги с пенистой цитоплазмой, содержащие тельца Michaelis-Gutmann, выявляемые при помощи окрашивания по von Kossa. Предполагается, что в основе процесса лежит сниженная способность макрофагов к лизису бактерий. Это может быть связано с уменьшением содержания циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в этих клетках. Характерны следующие клинические проявления: гематурия, рецидивирующие инфекции мочевых путей (при поражении мочевого тракта); симптомы, связанные с обструкцией мочевых путей или кишечника опухолевидными массами; усталость, потеря массы, лихорадка, ночные поты. Пациенты, упоминаемые в статье, обратились в клинику с жалобами на слабость, похудание, лихорадку. В первом случае опухолевидное образование локализовалось в области левого яичника; при этом в посевах крови обнаруживался рост E. coli. Во втором случае в процесс была вовлечена левая почка; отмечались рецидивирующие инфекции мочевых путей с выявлением E. сoli в посевах мочи. Применение различных антибиотиков (цефуроксим, триметоприм, амоксициллина клавуанат) оказалось неэффективным. К стойкому излечению в обоих случаях привело хирургическое иссечение опухолевидных масс. Возможно, высокая эффективность хинолоновых антибиотиков связана с их способностью проникать в макрофаги и концентрироваться там. Бетанехол - антагонист холина. Предположительный механизм его действия - нормализация уровня цГМФ в макрофагах. Ниже перечислены основные принципы терапевтической тактики при малакоплакии: при возможности отменить преднизон и азатиоприн в тех случаях, когда малакоплакия развилась на фоне приема этих препаратов; хирургическая резекция и дренирование в сочетании с ципрофлоксацином; при невозможности хирургического вмешательства назначить ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день. Целесообразность дополнительного применения бетанехола и аскорбиновой кислоты требует уточнения. Литература: Voort PHJ, Velden JJAM, Wassenaar RP, et al. Malacoplakia: Two Case Reports and a Comparison of Treatment Modalities Based on a Literature Review Arch Intern Med 1996;156:577-83. Источник: Русский Медицинский Журнал |
|
|||||