Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Е. Нурмухаметова
    E. Nurmuckhametova

    Рак простаты в настоящее время занимает 2-е место в перечне причин смерти от рака среди мужчин стран Северной Европы, причем частота его увеличивается на 3% ежегодно.

    Симптомы

    Клинические проявления при раке простаты сходны с таковыми при доброкачественной гиперплазии железы: снижение интенсивности струи мочи при мочеиспускании, ее прерывание, неполное опорожнение мочевого пузыря, продолжающееся истечение мочи по каплям по окончании мочеиспускания. Может развиться вторичная нестабильность мочевого пузыря, приводящая к учащению мочеиспусканий, никтурии. Пациент может обратиться к врачу также в связи с гематурией. Чаще всего примесь крови в моче отмечается в начале мочеиспускания, что говорит о поражении нижних отделов мочевых путей. Однако все пациенты с подобными жалобами должны быть обследованы. Одной из частых жалоб является гемоспермия. Обычно ее появление связано с неспецифическим воспалением простаты; гемоспермия прекращается спонтанно. Рак предстательной железы развивается исподволь, и постановка диагноза осуществляется на поздних стадиях заболевания в связи с появлением жалоб из-за метастазов в кости или анемией.

    Обследование пациентов при подозрении на рак предстательной железы

    Обследование предполагает опрос и осмотр пациента, а также пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет выявить поражение простаты уже на ранних стадиях, когда клинические проявления скудны. При пальпации определяются увеличение и значительное уплотнение железы или отдельных ее участков (узлы); срединная борозда исчезает. Необходимо определить концентрацию специфического антигена простаты в сыворотке (при использовании поликлональных тестов нормальные значения составляют 0 - 2,5 нг/мл; для моноклональных тестов - 0 - 4 нг/мл).
    Пациенты, у которых при пальцевом исследовании или определении специфического антигена выявлены какие-либо отклонения, должны подвергаться трансректальной биопсии предстательной железы под контролем ультразвука.
    К проведению биопсии нужно подходить взвешенно, так как возможны осложнения (инфекции, кровотечения). Для дифференцирования доброкачественной гиперплазии и рака простаты можно использовать скорость нарастания специфического антигена (пороговое значение 0,75 нг/мл в год). Данный метод является наиболее приемлемым для скринингового обследования пациентов.

    Лечение

    К локализованному поражению относят стадии Т1 (небольшая опухоль в толще простаты) и Т2 (опухоль пальпируется через прямую кишку) по классификации TNM. При этом тактика зависит от возраста больного.
    При предполагаемой продолжительности жизни менее 10 лет у больных с Т1 можно ограничиться наблюдением. Более продвинутые стадии локализованного рака простаты предполагают назначение облучения или гормонотерапии. Если предполагаемая продолжительность жизни превышает 10 лет, неоходимо выбирать между лучевой терапией и радикальной простатэктомией, хотя на стадии Т1 также возможно наблюдение. К осложнениям радикальной простатэктомии относятся импотенция (30 -
    60%) и недержание мочи (5 - 15%), которое может потребовать имплантации искусственного сфинктера.
    Лучевая терапия на стадиях Т1 и Т2 предпочтительна у пожилых или у больных, которым по разным причинам невозможно выполнить хирургическое вмешательство. При этом в 60% случаев возникает импотенция, но 15-летняя выживаемость достигает 85%.
    При распространении опухоли за пределы капсулы предстательной железы (стадия Т3) обычно имеются также и скрытые метастазы. Поэтому для таких больных предпочтительна лучевая терапия.
    Большинству пациентов с диссеминированным процессом (стадия Т4) назначают гормональную терапию. Начинать лечение необходимо при появлении симптомов. Гормональная терапия основана на подавлении препаратами (например, ципротерона ацетатом) продукции тестостерона или его воздействия, что приводит к торможению роста клеток простаты. Используют также антагонисты рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона (гозерелин). При этом вначале происходит стимуляция выброса гонадотропинов, сменяющаяся его подавлением. Временная стимуляция опухолевого роста может приводить к сдавлению спинного мозга костными метастазами или к задержке мочи. Для предотвращения этого эффекта назначению гозерелина должно предшествовать применение антиандрогенов.
    Двусторонняя подкапсульная орхэктомия эффективна в такой же степени, как и гормональная терапия. Кроме того, она устраняет необходимость длительного применения препаратов. Но многим больным хирургическая кастрация представляется неприемлемой. Некоторые исследования показали, что удаление яичек влияет на сывороточный тестостерон, но практически не меняет концентрацию дигидротестостерона в ткани предстательной железы. Это связано с синтезом стероидных предшественников надпочечниками. Удаление андрогенов из организма при помощи медикаментозной или хирургической кастрации обусловливает апоптоз (запрограммированную клеточную смерть) андрогензависимых раковых клеток. Но когда преобладающими становятся андрогеннезависимые опухолевые клетки, наступает рецидив. Андрогеннезависимые клетки могут быть уничтожены посредством облучения и использования цитостатических препаратов.

    Литература:

    Dawson С, Whitfield H. Urological malignancy-1: Prostate cancer. Br Med J 1996;312:1032-4.


    Источник: Русский Медицинский Журнал






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.