Связь между половым актом и острым циститом у женщин была давно признана в народе, но ученые не так в этом уверены. На самом деле, причинную связь между этими двумя довольно обычными явлениями трудно установить. В нескольких исследованиях инфекции мочевых путей связывают с гетеросексуальным половым актом; у монахинь уровень бактерий в моче ниже, чем у женщин, рано начавших половую жизнь; у последних наблюдается увеличение количества бактерий в моче (как симптоматических, так и бессимптомных) на следующий день после полового акта.
Чтобы определить частоту возникновения инфекций и найти более убедительные доказательства факторов риска, предрасполагающих молодых женщин к инфекциям мочевых путей, T. Hooton и соавт. из Сиэтла (США) провели проспективное исследование двух групп женщин с разным состоянием здоровья, сексуальной активности, небеременных, в предменопаузном периоде, которые были отобраны с их согласия для исследования и хотели начать применение нового метода контрацепции. Их наблюдали в течение 6 мес с целью выявления симптоматических инфекций мочевых путей. Ежедневные записи в дневнике и серийные опросы использовались для сбора данных по возможным факторам риска.
Результаты. Годовая частота острого цистита была выше предполагаемой в течение 323 человеко-лет наблюдения с коэффициентом заболеваемости 0,7 на человеко-лет среди университетской группы женщин (большинство незамужних, средний возраст 23 года) и 0,5 на человеко-лет среди женщин, зарегистрированных в организации по поддержанию здоровья (61% замужние, средний возраст 29 лет).
После проведения коррекции по поводу других факторов риска коэффициент относительного риска инфекции мочевых путей среди незамужних женщин университетской группы явно увеличился: от 1,0 для женщин, не проявлявших сексуальной активности в течение предыдущей недели, до 9,0 для женщин, имевших за этот период половые сношения 7 раз. Частота половых актов в этой популяции была на предполагаемом уровне, в среднем 6,4 раза в месяц в университетской группе женщин и 5,0 раз в месяц в другой группе. В обеих группах наблюдалась сильная связь между риском инфекции и недавним применением диафрагмы со средством, разрушающим сперматозоиды, которая не зависела от реакции на дозу. Риск возникновения острой инфекции был также связан с историей рецидивирующей инфекции, но не зависeл от применения шеечного противозачаточного колпачка, несекреторного фенотипа АВ0 группы крови или замедленного посткоитального мочеиспускания.
Дискуссия. Полученные цифры означают, что по крайней мере 2/3 острых случаев инфекции мочевых путей в этой популяции следует отнести на счет половых сношений, и, вероятно, вдвое больше случаев происходит у сексуально активных женщин, что подтверждается данными, полученными при посещении пациенток врачей. Однако большинство спорных вопросов по поводу предполагаемой взаимосвязи сексуальной активности и острого цистита остаются неразрешенными, и до сих пор не удалось проникнуть в суть патогенеза этого заболевания. Применение средств, разрушающих сперматозоиды (с или без диафрагмы), изменяет среду влагалища в пользу колонизации уропатогенами, что связано с острым циститом. Какие вмешательства могут снизить бремя дискомфорта и стоимость лечения инфеций мочевых путей?