Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Мне нравится фирма Gloryon - пользуюсь и всем советую! Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ

    Термин: в "Акушерстве"/86 г/:поздние токсикозы - это водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия; лекция по акуш. - сейчас выделяется только 1 поздний токсикоз. OPH-гестозы - hypertension, proteinuria, oedema.

    Айламазян: гестоз - сложный нейрогуморальный патологический процесс с нарушением функций ЦНС и вегет.НС, серд.-сос. и эндокринной систем, нарушением обменных процессов, иммунного ответа и других функций. Мутное определение, господа, но эта книжица была в списке!

     

    Классификация:

    - чистый и сочетанный (на фоне экстрагенитальных заболева-

    ний).

    - моносимптомные (отеки, гипертония беременных) и полисимп-

    томные (нефропатия беременных, преэкл., экл.)

     

    К претоксикозу относятся:

    *синдром лабильности АД.

    *асимметрия АД.

    *гипотония.

    *периодические патол. прибавки массы тела.

     

    Теории возникновения:

    - иммуногенетическая/при изменениях в плаценте - иммунол.

    конфликт/.

    - почечная/из-за ишемизации почек в кровь поступает ренин/.

    - гормональная/пониж. синтеза прогестерона и эстрогенов

    из-за неполноценности плаценты/.

    - неврогенная теория/центральное нарушение регуляции сосу-

    дистого тонуса/.

     

    12 патогенетических факторов сосудистых нарушений

    1) Сосуд. нарушения: генерализованный спазм артериол, повы-

    шение внутрисосудистого давления, стаз в капиллярах - все это

    приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и кровоизлия-

    ниям -> нарушение кр-обращения.

    2) Повреждения сосудов создают условия для агрегации фибри-

    ногена,эритроцитов, тромбоцитов и т.о. предрасполагают к разви-

    тию ДВС-синдрома.

    3) Наруш. кр-обр в печени -> снижение дезинтоксикационной и

    белковосинтетической функции.

    4) Наруш. кр-обр в почках -> ишемия коркового слоя -> по-

    чечная недостаточность, задержка Na и воды в организме; протеину-

    рия.

    5) Спазм сосудов в миокарде -> ишемическая кардиомиопатия.

    6) из-за наруш. белковосинтез. функции печени/см. 3)/ ->

    гипо- и диспротеинемия, и , как следствие, гемоконцентрация, ги-

    поволемия, выход воды в интерстиций.

    7) циркуляторные расстройства, кислородное голодание -> ве-

    дут к метаболическому ацидозу.

    8) гиповолемия дает афферентные сигналы в ЦНС, и увелич.

    выброс АДГ + через гипофиз включаются надпочечники/повыш. аль-

    достерон/; суммарно все это ведет к задержке Nа и воды в орга-

    низме.

    9) спазм почечных сосудов, гипоксия почек -> активация

    РАТ системы -> повышение альдостерона.

    10) спазм сосудов головного мозга, гипоксия -> отек -> на-

    растание симптомаики вплоть до судорог.

    11) спазм сосудов матки, нарушение маточно-плацентарного

    кровобращения -> преждевременная отслойка плаценты, готовность к

    шоку.

    12) повреждение самого плода также не может остаться без-

    различным.

    Т.о., Айламазян ставит во главу угла генерализованный анги-

    оспазм, ведущий к полиорганным нарушениям.

     

    Теория иммунной ареактивности

    Загородняя: причина гестоза - АРЕАКТИВНОСТЬ матери из-за ослабленного распознавания идентичных аллоантигенов плода при НLA-совмесимости матери и плода, что наиболее вероятно при родственных браках. Доказано, что чем ближе родители по HLA, тем тяжелее гестоз!

    Патогенез:

    1 - Из-за недостаточности иммунного ответа не образуются блокирующие антитела к плоду, и трофобласт подвергается воздействию цитотоксических лимфоцитов и антител; в результате повышается проницаемость маточно-плацентарного барьера, и к матери могут поступать клеточные и субклеточные вещества плода. Одновременно повышается транспорт материнских лимфоцитов к плоду.

     

    2 - Из-за антигенного сходства базальной мембраны плаценты и органов матери - АТ к плаценте действуют на органы матери перекрестно/ как аутоантитела на баз. мембрану печени, почек/. В крови циркулируют иммунные комплексы, оседают на различных органах, наруш. микроциркуляцию.

     

    Все это формирует данные коагулограммы, аналогичные таковым при ДВС/понижен фибринолиз, повышен фибриноген, понижен антитромбин 3/; т.о. физиологическая гиперкоагуляция, имеющаяся в норме в 3 триместре, превышена, и наступил срыв/ДВС/. Из-за ДВС и ИК процессов наступает вторичная плацентарная недостаточность, в том числе и гормональная, что ведет в итоге к гипоксии плода.

     

    Клинические проявления

    Гипертензия

    объясняется нарушением функционирования калликреин-кининовой системы и, соответственно, дисбалансом прессорных и депрессорнх агентов.

    Отеки

    явл. следствием водно-электролитного дисбаланса, возникшего из-за вовлечения эпифизо-гипоталамо-гипофизарно-адрена-

    ловой системы в стресс.

     

    Оценка тяжести нефропатии: /шкала Виттлингера/

    симптом баллы симптом баллы

    отеки: нет 0 АД< 135/80 1

    локализов. 2 140/85-140/90 2

    генерализ. 4 140/90-160/100 4

    более 160/100 8

     

    увелич. массы тела диурез/мл/сутки/

    до 12 кг 0 более 1000 0

    12-15 2 400-1000 4

    более 15 4 менее 400 6

    анурия в теч. 6 часов 8

     

    протеинурия/г/сутки/ субъект. симптомы

    нет 0 есть 0

    до 1 2 нет 4

    1 - 3 4

    более 3 6

     

    При сумме баллов 2-10 -легкая степень

    10-20 -средняя тяжесть

    > 20 -тяжелая степень.

     

    Преэклампсия:

    к картине нефропатии присоединяются признаки, связ. с расстройством мозгового кр-обр., повыш. Внутричерепного давления и отеком мозга. Присоед. головная боль, ощущ. тяжести в области лба и затылка, расстр. зрения /могут быть связаны с отеком, кр-изл, отслойкой сетчатки/, заторможенность или возбужденное состояние. Нарастает недостаточность функции печени, почек, кислородное голодание тканей и ацидоз.

    Эклампсия:

    перед началом припадка усил. гол. боль, беспокойство, повыш. АД. Судорожный припадок состоит из 4 периодов: предсудорожный, период тонических судорог, период клонических судорог, период разрешения припадка. Коматозное состояние может длиться часами.

     

    Осложнения

    кома

    содержание




    Мне нравится фирма Gloryon - пользуюсь и всем советую!



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.