Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    купить воздухоохладитель Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Глава 128
    Дегенеративные заболевания суставов

    Определение

    Дегенеративное заболевание сустава, или остеоартроз, — нарушение, характеризующееся прогрессирующим ухудшением и утратой суставного хряща в сочетании с пролиферацией костной и мягких тканей в пораженных суставах и вокруг них. Остеоартроз — наиболее частая форма, он поражает почти все суставы, особенно опорные и часто нагружаемые суставы. При первичном (идиопатическом) остеоартрозе отсутствует очевидная причина заболевания. При вторичном остеоартрозе имеются предрасполагающие факторы, такие как травма, врожденная патология или нарушение метаболизма.

    Патогенез

    Первичные изменения начинаются в хряще с изменения в структуре и величине коллагеновых волокон. Протеазы разрушают хрящевую основу. Синтез протео-гликана исходно компенсаторно повышен, но в итоге снижается, приводя к полной потере плотности хряща.

    Клинические проявления

    • Боль обычно ограничена одним или несколькими суставами, но может быть генерализованной.

    • Может возникнуть скованность по утрам или после отдыха, обычно непродолжительная.

    • Может появиться боль ночью или при изменении погоды, больные отмечают крепитацию.

    • С прогрессированием заболевания движения в суставе становятся ограниченными; развиваются подвывих и деформация.

    • В области межфаланговых суставов обнаруживают узлы Гебердена или Бу-шара. Межфаланговые суставы — типичная локализация заболевания. Основание I пальца кисти — вторая по частоте локализация патологического процесса.

    • Вовлечение бедренного сустава более типично для мужчин, чем для женщин; исходно процесс может быть односторонним; в ранних стадиях наиболее ограничена внутренняя ротация.

    • Остеоартроз коленного сустава может вовлекать медиальную, латеральную или пателлофеморальную сумки; боль может быть диффузной или локализованной в одной из сумок.

    • Вовлечение позвоночника проявляется поражением межпозвоночных дисков, боковых сочленений позвонков и параспинальных связок.

    • Вторичный остеоартроз обусловлен травматическими, системными или врожденными нарушениями, может быть односторонним, появляется в раннем возрасте, поражает суставы, которые обычно не затронуты при первичном остеоартрозе.

    Лабораторные данные

    • Результаты рутинных лабораторных анализов обычно нормальны.

    • СОЭ нормальна, но может быть повышена у больных с первично генера-лизованным или эрозивным остеоартрозом.

    • Суставная жидкость соломенного цвета и нормальной вязкости; количество лейкоцитов в ней менее 2000; иногда обнаруживаются кристаллы кальция пирофосфата или гидроксиапатита.

    • Результаты рентгенологических исследований сперва могут быть нормальными, но по мере прогрессирования заболевания выявляют сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, остеофиты, эрозии суставной поверхности, субхондральные кисты.

    • Результаты исследований РФ и AHA нормальны.

    Диагноз

    Обычно основан на исследовании конфигурации пораженного сустава, нормальных результатах лабораторных проб, исследовании синовиальной жидкости и рентгенологических проявлений заболевания. Дифференциальный диагноз включает РА и кристалл-индуцированные артриты.

    Лечение

    Разъяснение больному сути заболевания, снижение массы тела, правильное применение трости и других опорных приспособлений, изометрические упражнения, укрепляющие мышцы вокруг пораженных суставов. Медикаментозное лечение включает прием салицилатов или НПВС (ибупрофен 400-800 мг 3-4 раза в день), для облегчения симптомов болезни вводят интраартикулярно глюкокортикоиды; может потребоваться хирургическое вмешательство и (или) накладывание шины. Местное применение капсаицинового крема помогает при болях в кистях рук или коленном суставе.


     


    Содержание


    купить воздухоохладитель



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.