Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Глава 16
    Цианоз

    Цианоз - синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек, когда количество восстановленного гемоглобина превышает 50 г/л.

    Центральный цианоз

    Возникает в результате неполного насыщения артериальной крови кислородом. Пороговый уровень составляет 85 % от нормы или менее. У лиц с темной кожей цианоз может быть незаметен, пока этот показатель не упадет до 75 % от нормы.

    1. Нарушение функции легких: ослабление вентиляции альвеол или снижение диффузии кислорода; чаще встречается при пневмонии, отеке легких, ХОБЛ.

    2. Шунтирование: попадание ненасыщенной кислородом венозной крови в артериальное русло происходит при врожденном пороке сердца или легочном артериовенозном шунте.

    3. Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе: цианоз может возникнуть на высоте более 2400 м.

    4. Патология гемоглобина: метгемоглобин, сульфгемоглобин, мутантный гемоглобин с низким сродством к кислороду (см. НРШ - 13, гл. 306).

    Периферический цианоз

    Отмечается при нормальном насыщении артериальной крови кислородом при повышенной экстракции кислорода из капиллярной крови из-за замедления крово-тока в той или иной области тела. Например: сосудистый спазм при охлаждении, уменьшение сердечного выброса (при шоке, см. гл. 28) или поражение периферических сосудов (см. гл. 86) с артериальной недостаточностью или спазмом (табл. 16-1).

    Подход к больному

    • Необходимо уточнить длительность (цианоз с рождения подозрителен на врожденный порок сердца), контакт с медикаментами или химическими веществами, сопровождающийся образованием патологического гемоглобина.

    • Провести дифференциальный диагноз между центральным и периферическим цианозом, осмотрев ногтевые ложа всех пальцев, губы, слизистые оболочки. Периферический цианоз может исчезнуть при осторожном согревании конечностей.

    • Проверить пальцы кистей рук и стоп на наличие утолщений в дистальных участках. Утолщение бывает врожденным, идиопатическим и приобретенным, связанным с различными патологическими процессами. Утолщение и цианоз часто сочетаются при врожденных пороках сердца, а иногда при поражении легких (абсцесс легкого, легочные артериовенозные шунты, но не при ХОБЛ, протекающей без осложнений).



    Таблица 16-1 Причины цианоза

    Центральный цианоз

    А. Снижение насыщения артериальной крови кислородом
    1. Уменьшение атмосферного давления — подъем над уровнем моря
    2. Нарушение легочных функций
    а. Снижение альвеолярной вентиляции
    б. Нарушение взаимоотношений между легочной вентиляцией и перфузией (перфузия гиповентилируемых альвеол)
    в. Снижение диффузии кислорода
    3. Анатомические шунты.
    а. Некоторые типы врожденных пороков сердца
    б. Легочные артериовенозные шунты
    в. Множественные малые внутрилегочные шунты
    4. Гемоглобин с низким сродством к кислороду
    Б. Изменения гемоглобина.
    1. Метгемоглобинемия — врожденная, приобретенная
    2. Сульфгемоглобинемия — приобретенная
    3. Карбоксигемоглобинемия (ложный цианоз)


    Периферический цианоз

    А. Уменьшенный сердечный выброс
    Б. Охлаждение
    В. Перераспределение крови из конечностей (централизация кровообращения)
    Г. Артериальная недостаточность
    Д. Венозная недостаточность

    • Обследовать грудную клетку на наличие поражения легких, отека легки или шумов, связанных с врожденным пороком сердца. При цианозе конечностей исключить артериальную или венозную недостаточность.
    • Исследовать насыщение периферической артериальной крови кислороде» Повторить исследование на фоне ингаляции 100 % кислорода — если нась щение не превышает 95 %, у больного имеется шунт в легких (например, вну: рисердечный шунт справа налево).
    • Оценить тип патологического гемоглобина методом электрофореза или и< следованием уровня метгемоглобина.

     


    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.