Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Раздел 2
    Экстренная медицинская помощь
    Глава 27
    Сердечно-сосудистый коллапс и внезапная смерть

    Внезапный сердечно-сосудистый коллапс или смерть чаще всего связаны с фиб-рилляцией желудочков, в основе чего лежит поражение коронарных артерий с острым инфарктом миокарда или без него. Другие частые причины перечислены в табл. 27-1. Сердечная аритмия может быть спровоцирована электролитными расстройствами (первичная гипокалиемия), гипоксемией, ацидозом, выраженной активацией симпатической НС, что встречается при травме ЦНС. В этом случае обязательно проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) и последующих мер по поддержанию жизнедеятельности организма (см. ниже). Фибрилляция желудочков (или асистолия) без СЛР в течение ближайших 4-6 мин обычно завершается смертью.
     
     

    Таблица 27-1 Дифференциальная диагностика между сердечнососудистым коллапсом и внезапной смертью



    1. Фибрилляция желудочков вследствие:
    ишемии миокарда (тяжелое поражение коронарных артерий, ОИМ) ЗСН
    дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии
    миокардита
    поражения клапанов [стеноз аорты, пролапс митрального клапана (редко)]
    синдрома преждевременного возбуждения желудочков (WPW)
    синдромов, вызванных удлинением интервала QT (врожденные, вызванные медикаментами)

    2. Асистолия или выраженная брадикардия

    3. Внезапное выраженное уменьшение выброса из левого желудочка вследствие: массивной тромбоэмболии легочной артерии тампонады сердца выраженного аортального стеноза

    4. Внезапное значительное снижение ОЦК, например: разрыв аневризмы аорты расслоение аорты


    27-1.jpg

    Рис. 27-1. Основные действия при сердечно-легочной реанимации.

    А ~ убедиться в проходимости дыхательных путей;
    Б ~ немедленно начать ИВЛ;
    В — нащупать пульс сбоку щитовидного хряща («адамово яблоко»);
    Г— если пульс отсутствует, начать закрытый массаж сердца.

    В1 мин следует производить 60 сдавлений грудной клетки, после каждых 5 сдавлений производят один выдох в легкие.

    (Из Henderson. Руководство по неотложной медицинской помощи. 4-е издани Нью-Йорк, McGraw Hill, 1978).

    Лечение при остановке сердца

    Основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности (ОМПЖ) начинаются немедленно (рис. 27-1):

    1. Откройте рот больного и извлеките инородные тела (остатки пищи, зубные протезы и др.). При стридоре нужно исключить аспирацию инородного тела и выполнить прием Хаймлиха.

    2. Отведите голову больного назад, выдвиньте нижнюю челюсть и начинайте дыхание «рот-в-рот», если нет аппаратуры для проведения реанимационного пособия (предпочтительна портативная маска для профилактики инфекции). Вдувание воздуха в легкие следует делать один раз с промежутком в 5 с, если реанимацию осуществляют два человека, или дважды с короткими промежутком каждые 15с, когда один человек выполняет и ИВЛ, и непрямой массаж сердца.

    3. Если пульс на сонной артерии отсутствует, проводите сдавление грудной клетки (с «погружением» грудины на 3-5 см) с частотой 80-100 раз в 1 мин. Когда пособие осуществляет один человек, производят на 15 сдавлений грудной клетки 2 вдувания воздуха в легкие. При доступности реанимационной аппаратуры поддерживают жизнедеятельность организма на более высоком качественном уровне (рис. 27-2), продолжая ИВЛ и сдавление грудной клетки. Проведение дефибрилляции требует особой срочности, вслед за чем осуществляют доступ к вене и интубируют трахею. 100 % кислород следует подавать через интубационную трубку, но, если быстрая интубация трахеи невозможна, используют масочный метод ИВЛ (мешок Амбу). ИВЛ нельзя прерывать более чем на 30 с — на период попытки интубации трахеи.

    Если введение лекарств через локтевую вену невозможно, нужно наладить доступ к внутренней яремной или подключичной венам. Вводить NaHCO3 внутривенно следует только при выраженном ацидозе (рН < 7,15), несмотря на проведение адекватной ИВЛ.

    Препараты кальция назначают не всем больным, а лишь при обоснованном подозрении на гипокальциемию, например, больным, получившим токсические дозы антикальциевых препаратов или при острой гиперкалиемии, провоцирующей фиб-рилляцию желудочков.

    Последующие действия

    Если остановка сердца произошла в результате фибрилляции желудочков в первые часы острого ИМ, последующие действия реанимационной бригады определяются стандартной схемой лечения больного ИМ (см. гл. 81). У остальных больных с остановкой сердца в результате фибрилляции желудочков проводят обследование, включающее оценку коронарного кровотока и функции левого желудочка, а также выполняют инвазивное электрофизиологическое исследование (регистрация внут-писердечных электрограмм). В дальнейшем может потребоваться длительная антиаритмическая терапия, имплантация автоматического дифибриллятора и (или) кар-диохирургическое вмешательство (аортокоронарное шунтирование, аневризмэкто-мия, резекция или удаление очага, вызывающего аритмию).

    27-2.jpg

    Рис. 27-2. Алгоритм поддержания основных функций организма.

    * Ритм, регистрируемый монитором дефибриллятора; подают синхронный разряд: если мониторирование невозможно, а пульс больного не пальпируется, проводят дифибрил- ляцию «вслепую».

    ** Лучше — через локтевую вену, если эта инфузия неэффективна, надо использовать центральный доступ (внутренняя яремная, подключичная вена).

    *** Применяют новокаинамид, если лидокаин неэффективен, но введение должно быть более медленным: 500-800 мг, не быстрее чем 20 мг/мин, а затем со скоростью 2-5 мг/мин.

    27-3.jpg

    Рис. 27-2 (продолжение).

    NB! Не вводить натрия гидрокарбонат в ту же вену, что и препараты кальция, адреналин или допамин

    Сокращения:
    ЖТ~ желудочковая тахикардия,
    ЧСС -число сердечных сокращений,
    ФЖ- фибрилляция желудочков,
    ИТ— интубациотая трубка.


     


    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.