Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Глава 36
    Анафилаксия и посттранефузионные реакции

    Анафилаксия

    Определение

    Угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности на аллерген; она может появиться через несколько минут после взаимодействия с аллергеном. Проявления: дыхательный дистресс-синдром, зуд, крапивница, отек слизистых оболочек, расстройства функции ЖКТ (тошнота, рвота, боль, диарея), сосудистый коллапс. Любой аллерген может вызвать анафилактическую реакцию, но наиболее значимы следующие: антисыворотка, гормоны, экстракты пыльцы, яд Hymenoptera (перепончатокрылые насекомые), пища, лекарственные препараты, особенно антибиотики; диагностические средства. Атопия, вероятно, не предрасполагает к анафилаксии от пенициллина или яда насекомых.

    Клиническая картина

    Время возникновения различно, клинические симптомы появляются спустя секунды или минуты после контакта с провоцирующим фактором.

    • Система дыхания: отек слизистых оболочек, осиплость голоса, стридор, хрипы.

    • Сердечно-сосудистая система: тахикардия, снижение АД.

    • Кожа: зуд, крапивница, отек Квинке.

    Диагноз

    Устанавливают на основании анамнестических данных о воздействии на больного патогенных факторов с последующим развитием характерного симптомокомплекса.

    Профилактика и лечение

    • Адреналин 0,2-0,5 мл в разведении 1:1000 подкожно (лучше - внутривенно. Прим. ред.), при необходимости повторно те же дозы с промежутком в 20 мин.

    • Адреналин внутривенно в растворе 1:50000 для лечения артериальной гипо-тензии.

    • Внутривенно инфузионная терапия растворами и плазмозаменителями.

    • Антигистаминные препараты: дифенгидрамин (димедрол) 50-80 мг внутривенно.

    • Аминофиллин (эуфиллин) 0,25-0,5 г внутривенно при бронхоспазме.

    • Кислород.

    • Глюкокортикоиды внутривенно; их эффективность спорна в острой ситуации, но они действенны в лечении бронхоспазма и артериальной гипотензии.

    • Профилактика: по возможности избегать контакта с аллергенами; проведение кожных скарификащгонных проб и десенсибилизации по отношению к пенициллину и яду перепончатокрылых насекомых.

    Посттрансфузионные реакции

    Их можно классифицировать как иммунные и неиммунные.

    Иммунологически опосредованные реакции

    Могут быть направлены против эритроцитов или лейкоцитов, тромбоцитов или IgA; кроме того, отмечаются иные, менее изученные, реакции.

    Внутрисосудистый гемолиз обычно из-за несовместимости по системе АВО; отмечается быстрый и массивный гемолиз. Симптомы: беспокойство, тревога, гиперемия кожи, боль в груди или спине, одышка, тахикардия, тошнота, шок, почечная недостаточность, расстройства коагуляции, включая ДВС-синдром.

    Внесосудистый гемолиз обычно опосредован антителами к антигенам Rh-систе-мы; антитела к антигенам систем Kell, Duffy и Kidd также имеют значение. Клинические проявления менее выражены, часто в виде недомогания, желтухи, лихорадки; шок и почечная недостаточность отмечаются редко.

    Лабораторные исследования при иммунологически опосредованных реакциях

    • Тщательная проверка совместимости крови донора и реципиента; образцы крови реципиента отправляют в банк крови для анализа и дальнейшей проверки на совместимость.

    • Объективная документация гемолиза — гемоглобин в плазме крови и моче, гаптоглобин, гематокрит, билирубин.

    • Оценка состояния почек — общий анализ мочи, мочевина, креатинин.

    • Оценка коагуляционного статуса — число тромбоцитов, ПВ, ЧТВ.

    Лечение гемолитических реакций

    • Избегать последующих трансфузий, за исключением абсолютно необходимых.

    • Лечение шока и почечной недостаточности при внутрисосудистом гемолизе; в ряде случаев показаны осмотический диурез и инфузионная терапия, направленная на увеличение ОЦК; при почечной недостаточности анализируют дозы используемых препаратов и мониторируют водно-электролитный баланс.

    • Заместительная терапия факторами коагуляции (если необходимо) для контроля за системой свертывания крови; трансфузия тромбоцитной массы при выраженной тромбоцитопении.

    Неиммунные реакции

    Перегрузка системы кровообращения, особенно в грудном возрасте и у больных с почечной или сердечной недостаточностью.

    Побочное действие массивной трансфузии: гиперкалиемия, токсическое влияние аммиака и цитрата, коагулопатия разведения, тромбоцитопения.

    Инфекции: гепатит, сифилис, цитомегаловирус, малярия, бабезиоз, токсоплазмоз, бруцеллез, СПИД могут передаваться с кровью при трансфузии.

    Перегрузка препаратами железа при повторных гемотрансфузиях; может потребоваться терапия хелатами.


     


    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.