Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Глава 38
    Гипер- и гипотермия

    Поражения, вызываемые высокой температурой

    Тепловые судороги

    • Температура тела обычно нормальна; повышено потоотделение.
    • Болезненные спазмы в скелетной мускулатуре после физических усилий.
    • Терапия: NaCl и Н2О.
    • Если отмечается спазм мускулатуры живота, оперировать нельзя!

    Тепловое истощение

    • Неэффективный ответ сердечно-сосудистой системы на высокую температуру окружающей среды. Отмечается у пожилых больных, получающих диуретики.
    • Симптоматика: слабость, головокружение, анорексия, тошнота; рвота и обморочное состояние могут предшествовать коллапсу.
    • Начало внезапное, длительность небольшая.
    • Кожа холодная и влажная, серого цвета; АД низкое, температура тела нормальна или снижена.
    • Лечение: перенести в прохладное место; уложить больного.
    • Внутривенная инфузионная терапия требуется редко.

    Тепловая травма при физическом напряжении

    Возникает при физических усилиях и высокой температуре внешней среды (> 27 °С), при повышении относительной влажности (> 60 %).

    • Обычно у бегунов с недостаточной акклиматизацией, гидратацией, в некомфортной обстановке или у людей с избыточной массой тела.
    • По контрасту с тепловым ударом у этих больных — свободное потоотделение, а гипертермия ниже 39...40 °С.
    • Симптомы: головная боль, гусиная кожа, озноб, гипервентиляция, тошнота, рвота, мышечные подергивания, атаксия, невнятная речь.
    • Физикальное исследование: тахикардия, снижение АД, иногда — потеря сознания.
    • Лабораторные данные: гематокрит, Na+, активность ферментов мышц и печени повышены, Са2+ и РО4~ снижены.
    • Редко отмечается ДВС, рабдомиолиз, миоглобинемия.
    • Терапия: снизить температуру тела до 38...40°С (влажные простыни); массаж конечностей для увеличения кровотока; внутривенное введение гипотонического глюкозо-солевого раствора.
    • Профилактика для бегунов: соревнования проводить рано утром, начинать бег в хорошо гидратированном состоянии; на дистанции разместить пункты помощи; не увеличивать темп в конце дистанции; избегать приема алкоголя перед соревнованиями.

    Тепловой удар

    • Наблюдается у пожилых лиц с хроническими болезнями, на фоне терапии диуретинами. Иногда у новобранцев в армии.
    • Основные симптомы — гипертермия (> 4 ГС) и прострация.
    • Кожа сухая и горячая; потоотделение прекращено.
    • Частый пульс, дыхание частое и поверхностное, АД снижено.
    • Гемоконцентрация: лейкоцитоз, мочевина, белок и цилиндры в моче, сначала респираторный алкалоз, а за ним — метаболический ацидоз.
    • Ацидоз обусловлен избытком лактата;  Ca2+, PO4
    • Патологическая ЭКГ.
    • Отклонения в свертывании крови, которые могут привести к ДВС.
    • Внезапная смерть; больной может умереть от острых осложнений, таких, как почечная недостаточность.
    • Терапия: срочно поместить больного в прохладное место, снять одежду; прохладный душ; направить на него вентилятор; вводить внутривенно охлажденные растворы; массаж кожи; фенотиазин для устранения дрожи; катетер Свана—Ганца; обеспечить проходимость дыхательных путей; не вводить адреналин и наркотики; гидратировать больного, но не чрезмерно.

    Злокачественная гипертермия

    • Эпизодическая быстро возникающая гипертермия в ответ на введение ингаляционного анестетика (галотан, метоксифлюран или мышечные релаксанты, например, сукцинилхолин).
    • Наследуется по аутосомно-доминантному типу, у 50 % больных повышена активность КФК.
    • При рецессивной форме (синдром Кинга) у мальчиков отмечается комплекс других врожденных нарушений.
    • Симптомы: сниженная релаксация во время введения в наркоз, мышечные подергивания при применении сукцинилхолина, быстрый подъем температуры тела, ригидность мускулатуры; низкое АД и цианоз.
    • Лабораторные данные: дыхательный и метаболический ацидоз, Т K+, t Mg2+, рост концентрации лактата и пирувата в крови.
    • Лечение: срочно прекратить оперативное вмешательство; поместить в ледяную ванну, 100 % кислород, стимулировать диурез, вводить внутривенно струйно натрия дантролен в дозе 1 мг/кг до убывания симптоматики или достижения общей дозы в 10 мг/кг.
    • Профилактика: тщательно выяснить наследственность, мониторировать температуру тела во время анестезии; профилактически вводить дантролен в дозе 4-8 мг/кг внутрь, за 1-2 дня до операции.

    Злокачественный нейролептический синдром

    • Мышечная ригидность, гипертермия, нарушение сознания и деятельности вегетативной нервной системы.
    • Лейкоцитоз (15...30) х 109/л; Т КК.
    • Отмечается при применении нейролептиков (галоперидол, тиотиксен или пиперазина фенотиазин) в терапевтических дозах.
    • Чаще у молодых мужчин.
    • Длительность 5-10 дней после прекращения введения нейролептиков. 
    • Лечение: бромокриптин 7,5-60 мг/сут или дантролен, как при злокачественной гипертермии.

    Болезни, вызываемые низкой температурой окружающей среды

    Гипотермия

    • Зимние месяцы, после внешнего охлаждения, у алкоголиков.
    • Диагноз часто не ставят, так как термометр не рассчитан на температуру < 35°С, нужно применять инкубаторный термометр или термопару.
    • Часто связано с сепсисом, микседемой, недостаточностью гипофиза, надпочечников, цереброваскулярными нарушениями, приемом препаратов или алкоголя.
    • Больные охлаждены, бледны, ригидны.
    • При температуре тела < 27°С сознание отсутствует.
    • Гемоконцентрация, азотемия, метаболический ацидоз (лактат-ацидоз).
    • Лечение: срочно обеспечить проходимость дыхательных путей, хорошую ок-сигенацию, мониторирование КОС, увеличить ОЦК, согревать растворы для внутривенного введения, мониторирование уровня К+ в плазме, контролировать наличие и динамику аритмии; вводить NaHCO3, если рН < 7,25; при выраженной гипотермии согреть в ванне или бассейне Хаббарда (40...42 °С).
    • Помнить о возможности шока при согревании, применение гемо- и перито-неального диализа.
    • Часто возникает сепсис; назначить антибиотики широкого спектра действия, если не определены этиология инфекции и ее источник.
    • Не прекращать реанимационные меры даже при асистолии, пока больной не будет согрет до температуры тела 36 °С и не будет реагировать на сердечно-легочную реанимацию при этой температуре.

    Гипотермия при остром заболевании

    • Отличается от случайной тем, что возникает при нормальной температуре окружающей среды.
    • Степень гипотермии умеренная (33...34 °С).
    • Связана с ЗСН, уремией, сахарным диабетом, передозировкой препаратов, дыхательной недостаточностью.
    • Характеризуется выраженным метаболическим ацидозом, сердечной аритмией и утратой сознания.
    • Больной обычно реагирует на согревание, возможно лечение как описано выше.

    Иммерсионная гипотермия

    • Речь идет об ответной реакции на погружение (иммерсию) в холодную воду.
    • Отмечается в результате погружения человека в холодную воду на длительное время (пловцы на сверхдлинные дистанции). 
    • Лечение: согревание в теплой воде. 

    Локальные холодовые травмы

    • Обморожение (мочки ушей, нос, пальцы, стопы).
    • «Траншейная стопа» (влажные, но незамерзшие стопы в течение длительного времени: симптомы варьируют от ишемии до гиперемии), при ишемии требуется медленное согревание (NB! перегрев тканей может спровоцировать гангрену); гиперемия требует осторожного охлаждения.
    • Отморожение (отличается от «траншейной стопы» тем, что в процесс вовлечены кровеносные сосуды); отмороженную конечность осторожно согревают в воде при температуре 10...15 "С, повышая температуру на 3 °С каждые 5 мин до максимальной 40 "С; после начала согревания показан постельный режим, пораженная конечность — в приподнятом положении, введение столбнячного анатоксина, антибиотики, первичная хирургическая обработка пузырей, локальная обработка антисептиками, ранняя физиотерапия. Обычно ампутация не требуется, внутривенно декстран; симпатэктомия или внут-риартериальное введение резерпина могут уменьшить вазоспазм.


     


    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.