Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • Глава 41
    Антимикробная терапия

    Антибактериальная терапия

    См. табл. 41-1.

    Противовирусная терапия

    См. гл. 64—66.

    Противогрибковая терапия

    См. гл. 70.

    Лекарственные средства, применяемые в лечении паразитарных заболеваний

    См. гл. 71 и 72.

    Таблица 41 -1 Основные антибактериальные средства

    Препарат
    Микроорганизм
    Терапевтическая Путь введения доза
    Снижение дозы при почечной недостаточности
    Основные симптомы интоксикации
    Пенициллины

    Бензил-пенициллин

    Streptococcus sp., Listeria, Neisseria meningitidis, Actinomyces, Cbstridium (но не difficile), Treponemapallidum
    1200000-24000000 В/в, в/м, внутрь ЕД/сут в/в через 4 ч
    Умеренное
    Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка, анафилаксия 1:10000)
    Оксациллин
    Staphylococcus, St. aureus, но не метициллин-резистентный MPS
    1 -2 г через 4 ч В/в, в/м, внутрь А
    Не следует
    Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка), гепатит
    Ампициллин
    Streptococcus sp., Enterococcussp. Listeria, N. meningitidis, Salmonella, Shigella, Proteus
    250-500 мг В/в, в/м, внутрь 4 раза в день
    Незначительное
    Диарея, кожная сыпь, крапивница (не аллергическая) при инфекционном мононуклеозе
    Пиперациллин
    Большинство Гр (-включая Pseudomonas aeruginosa, анаэробы, Streptococcus sp. Enterococcusfaecalis
    ), 3-4 г через 4-6 ч В/в, в/м
    Незначительное
    Гиперчувствительность (кожная сыпь, лихорадка)

    Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)

    Препарат
    Микроорганизм
    Терапевтическая доза
    Путь введения
    Снижение дозы при почечной недостаточности
    Основные симптомы интоксикации
    Цефалоспорины
    Цефазолин
    Streptococcus sp. St. aureus (не метициллин-резистентный S. aureus), Escherichia coli, Klebsiellasp.
    1-2 г через 8 ч
    В/в, в/м
    Умеренное
    ШФ(^)
    Цефуроксим
    Streptococcus sp. (не MPSA), Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, HaemophUus influenzae, E. Coli, Klebsiella sp., Salmonella, Shigella
    750мг- 1,5 г через 8 ч, 125-250 мг через 12ч
    Внутрь; в/в, в/м
    Умеренное
    Флебит, гиперчувствительность (эозинофилия), ACT , ЩФ (^)
    Цефокситин
    Как цефуроксим (но не Н. influenzae) + анаэробы
    1-2 г через 8 ч
    В/в, в/м
    Умеренное
    Гиперчувствительность, ложное повышение уровня креатинина
    Цефотетан
    Как цефокситин (но не так активен против Bacteroides, иных, кроме B.fragilis)
    1-Згчерез 12ч
    В/в, в/м
    Умеренное
    Кровоточивость (проверить ПВ до и во время терапии; обдумать альтернативу, если предшествует коагулопатия), (^) печеночные тесты
    Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)
    Препарат 
    Микроорганизм 
    Терапевтическая доза 
    Путь введения 
    Снижение дозы при почечной недостаточности
    Основные симптомы интоксикации
    Цефтизоксим 
    Streptococcus sp., S.aureus (не такой активный, как цефазолин), Гр (-) микробы, кроме Xanihomonas maltophilia и Legionella, анаэробы дискуссионно
    По 1 г через 12 ч или 4 г через 8 ч 
    В/в, в/м 
    Умеренное 
    Флебит, гипер-чувствительность (эозинофилия), ACT (^)
    Цефтриаксон 
    Как цефтизоксим, за исключением активности против большинства штаммов P.aeruginosa или анаэробов
    1-2 г через 24 ч (можно в/м также через 12 ч) 
    В/в, в/м 
    Не следует 
    Как цефтизоксим; осадок с УЗИ-симптоматикой холелитиаза у 9% больных 
    Цефтазидим 
    Как цефтизоксим, за исключением большинства штаммов P. aeruginosa (но не анаэробов
    1-2 г через 8 ч 
    В/в, в/м 
    Умеренное 
    Как цефтизоксим 
    Карбапенемы

    Имипенем и циластатин 

     

    Гр (+) кокки (но не Enterococcusfaecium и MPSA), Гр (-) микробы (но не X. maltophilia), анаэробы 

     

    От 500 мг до 1 г каждые 6 ч 

     

    В/в, в/м (снизить дозу с лидокаином) 

     

    Умеренное 

     

    Флебиты, гиперчувствительность, судороги (особенно у больных с поражением почек), тошнота, рвота, диарея

    Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)
    Препарат 
    Микроорганизм 
    Терапевтическая доза 
    Путь введения 
    Снижение дозы при почечной недостаточности
    Основные симптомы интоксикации
    Монобактамы Азтреонам 
    Только Гр(-) аэробы 
    От 1 г через 8 ч до 2 г через 6 ч 
    В/в 
    Умеренное 
    Флебиты, гипер-чувствительность (нет перекреста с пенициллинами), AcAT(^)
    Амино- гликозиды Гентамицин 
    Гр(-) аэробы, синергизм с пенициллинами против Entemcoccus 
    3-5 мг/кг х сут через 8 ч 
    В/в, в/м 
    Существенное 
    Нефротоксичность, ототоксичность, нужен мониторинг максимальной и минимальной концентрации вещества в плазме
    Тобрамицин 
    Как и гентамицин, но более активен против P.aeruginosa
    То же, что и гентамицин 
    В/в, в/м 
    Существенное 
    То же, что и гентамицин 
    Амикацин 
    Тоже, что и гентамицин, но более активен против гентамицин-устойчивых микробов
    15 мг/кг х сут через 8- 12 ч 
    В/в, в/м 
    Существенное 
    Тоже, что и гентамицин 
    Тетрациклины Доксициклин 
    Francisellatulrensis, Brucella sp., Vibrio vulnificus, Chlamydia sp., Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia sp. 
    100мг через 12ч 
    В/в, внутрь 
    Незначительное 
    Тошнота, эрозивный эзофагит, фототоксичность и накопление в тканях зубов меньше, чем при лечении тетрациклинами
    Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)
    Препарат
    Микроорганизм
    Терапевтическая доза
    Путь введения
    Снижение дозы при почечной недостаточности
    Основные симптомы интоксикации
    Макролиды

    Эритромицин

    Streptococcus sp., M.pneumoniae, Legionetta
    От 250мг до 1 г через 6 ч
    В/в, внутрь
    Не следует
    Тошнота, рвота, судороги, ACT (^) , холестатическая желтуха (особенно при использовании соли эстолат), флебиты, преходящее снижение слуха
    Кларитромицин
    Как и эритромицин, но более активен против М. avium
    500 мг 2 раза в сутки
    Внутрь
    Незначительное
    Побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при эритромицине
    Азитромицин
    Как и эритромицин, но более активен против М. avium, Н. influenzae, Chlamidia (возбудитель уретрита и (или) цервицита)
    500 мг 1 раз в сутки
    Внутрь
    Незначительное
    Как и кларитромицин, побочные эффекты со стороны ЖКТ менее выражены, чем при использовании эритромицина
    Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)
    Препарат
    Микроорганизм
    Терапевтическая доза
    Путь введения
    Снижение дозы при почечной недостаточности
    Основные симптомы интоксикации
    Хииолоны

    Ципро-флоксацин

    Гр(+) кокки (нетяжелая пневмо-или энтерококковая инфекция, или MPSA), Гр(-) микробы (но не P. cepacia), неактивнь против анаэробов; лишь несколько штаммов Staph чувствительны
    От 500-750 мг 2 раза в день; 200-400 мг через 12 ч

    i

    В/в, внутрь
    Незначительное
    Побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая тошноту, рвоту, диарею; не применять у детей и беременных женщин из-за неблагоприятного действия на хрящевую ткань
    Офлоксацин
    Так же, как ципрофлоксацин, но может иметь несколько больший эффект на Гр(+) микрофлору
    200-400 мг 2 раза в сутки 200-400 мг через 12 ч
    Внутрь, в/в
    Умеренное
    Тошнота, диарея, бессонница, головная боль
    Другие
    Ванкомицин
    ГР(+)
    микроорганизмы
    1 г через 12ч в/вили 125-500 мг через 6 ч внутрь
    В/в, внутрь (только при С. difficile)
    Существенное
    Флебиты, синдром краснокожего, ототоксичность, (+) или (-) нефротоксичность, может расти при применении с аминогликозидами (уровень может быть < Юмг/мл)
    Таблица 41-1 Основные антибактериальные средства (продолжение)
    Препарат
    Микроорганизм
    Терапевтическая доза
    Путь введения
    Снижение дозы при почечной недостаточности
    Основные симптомы интоксикации
    Клиндамицин
    Streptococcus sp., S. aureus (не MPSA), анаэробы
    600-900 мг через 8 ч
    В/в, в/м, внутрь
    Не следует
    Диарея, С. difficile-колмт, сыпь
    Метронидазол
    Анаэробы
    450 мг через 6 ч, 500 мг через 8 ч
    В/в, внутрь
    Не следует
    Тошнота, рвота, металлический вкус во рту, головная боль, антабусо-подобная реакция на алкоголь; дозы снижают при поражении печени
    Котримоксазол (бисептол)
    Гр (-) аэробы, включая Moraxella catarrhalis иН. influenzae, Salmonella, Shigella, Streptococcus sp. (если они чувствительны)
    От 8 мг/(кг х сут) котримоксазола через 6 ч до 15-20 мг/(кг х сут) при пневмоцистной пневмонии 1-2 таблетки внутрь 2 раза в сутки
    В/в, внутрь
    Умеренное
    Сыпь, тошнота, рвота, диарея, нейтропения

     


    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.