Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Инженерная компания Дэнсон Сервис Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100

  • Абсцесс мозга

    Абсцесс мозга - ограниченное скопление гноя в веществе мозга. В этиологии заболевания большое значение имеют гнойные процессы среднего и внутреннего уха (отогенные процессы). Абсцессы мозга, обусловленные поражением придаточных пазух носа, встречаются значительно реже. Большую роль играет травма черепа, особенно огнестрельная. однако основное значение имеют метастатические абсцессы, обусловленные чаще всего гнойными процессами в легких (бронхоэктазы, эмпиемы, абсцессы); реже гнойные метастазы являются следствием поражения других органов.
    Абсцессы мозга чаще встречаются в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.
    Патоморфологические изменения в нервной системе в начальной фазе заболевания проявляются в виде очагового гнойного менингоэнцефалита. Следующая стадия - некроз ткани и образование полости абсцесса: к некротическим изменениям присоединяются экссудативные и инфильтративные процессы. В дальнейшем вокруг полости абсцесса формируется капсула.
    Инкапсулированная полость может существовать длительное время без клинических проявлений. После опорожнения абсцесса образуются линейные рубцы. В некоторых случаях остаются кисты. наполненные серозным содержимым.
    Клиническая картина характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, а в острой стадии - общеинфекционными. Начало болезни обычно сопровождается головной , рвотой, высокой температурой, брадикардией, оглушенностью. Больные вялы, апатичны. Иногда наблюдаются диспепсические явления, нарушения сна. Нередко возникают изменения на глазном дне в виде разной степени застоя, иногда развивается неврит зрительных нервов. Характерно наличие менингеальных симптомов, причем может наблюдаться их диссоциация, т.е. отсутствие симптома Кернига при наличие ригидности мышц затылка.
    Наиболее часто абсцессы локализуются в височной доле мозга, мозжечке и лобной доле.
    Абсцессы височной доли мозга, как правило, отогенной природы. При левосторонней локализации они характеризуются амнестической и реже сенсорной афазией. Типичны гемианопсия, эпилептические припадки, расстройства слуха, реже нарушения вкуса и обоняния, а также координаторные расстройства. Наряду с очаговыми симптомами выявляются дислокационные признаки, обусловленные сдавлением либо смещением среднего мозга, в основном в виде синдрома Вебера: частичное поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и симптомы пирамидной недостаточности различной интенсивности на противоположной стороне. Иногда наблюдаются двусторонние симптомы поражения глазодвигательных нервов и пирамидных путей.
    Абсцессы мозжечка. Основными симптомами являются статические и динамические расстройства координации: гомолатеральная гемиатаксия и снижение мышечного тонуса, дисдиадохокинез, падение больных в сторону очага поражения или назад, горизонтальный крупноразмашистый нистагм в сторону очага, дизартрия. Может быть вынужденное положение головы, поворот подбородка в противоположную абсцессу сторону или наклон головы вперед и вниз, реже парез взора и девиация глазных яблок обычно в здоровую сторону, геми- и монопарезы, тонические судороги, поражение VII, IX, X, XII черепных нервов.
    Абсцессы лобных долей по частоте занимают третье место после абсцессов височной доли и мозжечка. Их диагностика трудна в связи с бедностью симптоматики. Могут наблюдаться джексоновские припадки, моно- или гемипарезы, моторная афазия, изменения психики, дизартрия, апраксия конечностей, хватательный рефлекс, атаксия, каталепсия, нистагм.
    Абсцессы теменной и затылочной доли встречаются значительно реже. для них характерна очаговая симптоматика.
    Очень редко встречаются абсцессы спинного мозга, сопровождающиеся болью в спине, интенсивность которых зависит от локализации процесса, с последующим присоединением корешковых болей. В зависимости от течения абсцедирования (острого, подострого, хронического) развиваются симптомы нарастающего сдавления спинного мозга вплоть до пара- или тетрапареза (-плегии).
    В течении абсцесса мозга выделяются отдельные стадии. В начальной стадии отмечается повышение температуры, общемозговые и менингеальные симптомы. Скрытая стадия характеризуется улучшением состояния больного и сопровождается недомоганием, умеренной головной болью, небольшой температурой. Явная стадия заболевания сопровождается очаговыми симптомами мозгового абсцесса. Возможны как ремиссии так и осложнения абсцесса мозга - гнойный менингит либо прорыв гноя в желудочки мозга.
    В крови - умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. Давление цереброспинальной жидкости, как правило, повышено, количество клеток колеблется от нормального уровня до высокого (тысячи клеток); максимальный цитоз отмечается в начальной стадии болезни, когда регистрируются лимфоциты и полинуклеары, при этом количество белка не превышает 1 г/л. Содержание сахара в цереброспинальной жидкости может быть снижено. Падение его уровня указывает на осложнение процесса менингитом. При спинальном абсцессе наблюдается блок подпаутинного пространства. На рентгенограммах черепа могут выявляться признаки внутричерепной гипертензии.
    Для диагностики абсцесса мозга используют эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, люмбальную пункцию, ангиографию и компьютерную томографию.
    Диагноз абсцесса основывается на данных анамнеза (острое инфекционное начало, наличие очагов гнойной инфекции), клинической картине и результатах дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз проводят с опухолями, энцефалитом, синустромбозом, гнойным менингитом. Опухоли головного мозга отличаются от абсцесса более медленным течением, отсутствием оболочечных симптомов и воспалительных изменений в крови и цереброспинальной жидкости; при синустромбозе отмечаются выраженные менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления, очаговые симптомы, поражение черепных нервов.
    Лечение хирургическое. До и после операции назначают массированные дозы антибиотиков с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, дегидратирующие средства. Примерно половина больных, успешно оперированных по поводу абсцесса головного мозга, сохраняют трудоспособность; при спинальных абсцессах прогноз хуже. Профилактика абсцессов головного мозга заключается в своевременном и правильном лечении первичных гнойных процессов, а при черепно-мозговых ранениях - в полноценной первичной обработке раны.


    Содержание


    Инженерная компания Дэнсон Сервис



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.