Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    элементы наружной солнцезащиты рафшторы
  • Быстро приготовить: рецепт супа или рецепты бульона. Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100

  • Алкоголизм (неврологические осложнения)

    Алкогольная зависимость может быть проявлением многочисленных психических нарушений, и в каждом случае необходимо тщательное психологическое исследование. Наиболее часто наблюдается у мужчин, относительно редко развивается до 20 лет, чаще всего - в среднем возрасте. В анамнезе - часто указание на алкоголизм родителей. Алкоголизм может быть признаком сниженного самоконтроля на ранних стадиях деменции; может наблюдаться при шизофрении или при маниакально-депрессивном психозе. Хотя алкоголизм у женщин встречается реже, у них выше процент личностных изменений. У лиц с циклотимией периодичность алкогольных эксцессов может совпадать с периодами депрессии. У лиц, злоупотребляющих алкоголем и не имеющих явных психических нарушений, часто имеются невротические расстройства, а прием алкоголя служит бегством от жизненных проблем. Трудности на работе и в семье являются дополнительными факторами. Алкоголь обычно употребляется в виде водки или вина, однако пиво тоже может вызвать привыкание; у страдающих алкоголизмом может наблюдаться одновременно и лекарственная зависимость. Есть доказательства, что существуют особенности личности, общие для тех, у кого развивается лекарственная зависимость, в том числе алкогольная. Компьютерная томография и морфологические исследования обнаруживают атрофию мозга почти во всех случаях сколько-нибудь длительного алкоголизма.
    Острая алкогольная интоксикация. Алкоголь оказывает на нервную систему паралитическое действие; первыми страдают высшие мозговые функции. Поэтому ранними признаками интоксикации являются поведенческие изменения. Социальное значение употребления умеренных доз алкоголя определяется его способностью снимать запреты, формирующие человеческое поведение, и подавлять критическую способность пьющего. В больших дозах алкоголь вызывает отклонения в поведении, характер которых зависит от темперамента индивидуума: он может становится возбужденным, болтливым, воинственным, депрессивным или слезливым во хмелю. Наблюдаются нарушения памяти, особенно на недавние события. Прогрессивно нарушается способность выполнять сложные координаторные движения. Может нарушиться артикуляция, характерна гиперемия конъюнктивы, зрачки обычно расширены, но могут быть сужены, возможно изменение реакции зрачков на свет; характерен нистагм, иногда возникает диплопия. В очень больших дозах алкоголь вызывает сопор, затем кому и, наконец, смерть из-за паралича жизненно важных центров.
    Связь между содержанием алкоголя в крови и состоянием нервной системы неоднозначна. Большое значение имеют масса тела, предварительный прием пищи, замедляющий всасывание алкоголя, а также привычка к употреблению алкоголя. Существенны также индивидуальные различия в скорости метаболизма алкоголя, связанные с концентрацией алкогольной дегидрогеназы в печени.
    Алкогольная абстиненция. При наличии алкоголизма обычно воздержание от алкоголя в пределах 12 часов приводит к крайне тягостному самочувствию: появляется тошнота, тремор, иногда чувство тяжелой вины, панический страх и преходящие зрительные или слуховые галлюцинации без помрачения сознания. В более тяжелых случаях развивается белая горячка.
    Белая горячка (dellirium tremens) часто возникает у алкоголиков после длительного запоя, но может провоцироваться у подобных лиц острой инфекцией, хирургической операцией или травмой. Наиболее важным фактором служит внезапное лишение алкоголя. Начало может быть острым, но чаще в продромальном периоде отмечаются раздражительность, анорексия и инсомния. Характерные признаки - тремор и острое состояние спутанности сознания, сопровождающееся галлюцинациями, главным образом зрительными. Тремор - крупноразмашистый, генерализированный, более выражен в голове, языке, руках. Больной полностью дезориентирован, испытывает галлюцинации, часто устрашающие в форме животных. Могут быть также слуховые галлюцинации; кожные ощущения могут восприниматься как ползание насекомых под кожей. Больной обычно испытывает ужас, возможно бегство или агрессивная ярость против окружающих. Иногда развиваются судороги. Кроме того обычно наблюдаются признаки тяжелой токсемии. Нередко развивается гипертермия, альбуминурия. Язык обложен, пульс частый, возможно расширение сердца. Белая горячка протекает остро, в большинстве случаев выздоровление наступает на протяжении 3-4 дней. В фатальных случаях смерть может наступить от сердечной недостаточности, в происхождении которой важную роль играет дегидратация, или от интеркуррентной пневмонии, к которой подобные субъекты предрасположены.
    Корсаковский психоз наиболее часто наблюдается при алкоголизме с полиневропатией, но может быть следствием других причин (см. "Корсакова синдром"). Он часто сочетается с энцефалопатией Гайе - Вернике (синдром Корсакова - Вернике). Наиболее характерные признаки - нарушение внимания и памяти, ведущее к дезориентации больного в пространстве и времени. У пациента снижена память на недавние события и сохранена - на отдаленные; он заполняет пробелы в памяти конфабуляциями, часто обращаясь для этого к давним событиям. Описаны разнообразные клинические варианты корсаковского психоза, связанные с различными оттенками настроения, которое в целом эйфоричное.
    Энцефалопатия Гайе - Вернике (см.)
    Алкогольная мозжечковая дегенерация характеризуется атаксией стояния и ходьбы, атаксией в ногах с отсутствием или незначительным вовлечением рук (не имеется в виду наблюдающийся в некоторых случаях тремор); нистагма и дизартрии обычно нет. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких недель или месяцев с последующим стационарным лечением в большинстве случаев. Морфологические наблюдения указывают на дегенерацию всех нейроклеточных элементов коры мозжечка, а также дегенерацию ядер олив.
    Болезнь Маркьяфавы - Биньями. Редкое осложнение алкоголизма, характеризующееся нарушениями эмоционального контроля и познавательных функций с последующим развитием различных форм делирия, судорожного синдрома, тремора, ригидности и паралича; у большинства больных на протяжении нескольких месяцев развивается в конечном итоге кома и смерть. Обнаруживаются симметричная демиелинизация в мозолистом теле, а также (в различной степени) в центральном белом веществе полушарий мозга, хиазме и средних ножек мозжечка.
    Понтинный миелинолиз (см.).
    Алкогольная деменция. Как и при других формах деменции, возникают и прогрессируют нарушения памяти и интеллекта, эмоциональная нестабильность, нравственная деградация, неопрятность. Возможно бредовое состояние, наиболее часто отмечается бред ревности. Алкогольная деменция может сопровождаться дизартрией, тремором, ослабленными зрачковыми реакциями, нистагмом и алкогольной миопатией. Иногда деменции сопутствует алкогольная полиневропатия, но даже без таковой сухожильные рефлексы на ногах могут отсутствовать. Алкогольная деменция (алкогольный псевдопаралич) может имитировать прогрессивный паралич, и только серологическое исследование позволяет исключить сифилис.
    Эпилептические припадки нередки при алкоголизме и не отличаются от судорожных припадков идиопатической эпилепсии. Припадки могут возникать на высоте запоя или, значительно чаще, при воздержании, когда их можно сравнить с эпилептическими приступами, возникающими при отмене таких препаратов, как барбитураты.
    Поражение периферической нервной системы. Типичен паралич лучевого нерва с развитием "свисающей кисти" ("паралич субботней ночи", "паралич садовых скамеек" - больной глубоко засыпает, закинув руки за спинку скамейки), развивающийся остро после очередного приема значительных доз алкоголя. Иногда наблюдается картина плечевой плексопатии с полным параличем руки и анестезией, а в стадии восстановления - с болевым синдромом. Решающим во всех этих случаях фактором является ишемия от сдавления. Алкогольная полиневропатия чаще и более грубо поражает нижние конечности. Обычно в начальных стадиях имеется болевой синдром в стопах, и икроножных мышцах, чувство онемения в стопах и кистях. Постепенно развивается снижение чувствительности по дистальному типу в виде "перчаток" и "носков", иногда с более грубым поражением волокон глубокой чувствительности. В этих случаях рано выпадают сухожильные рефлексы, развивается сенситивная атаксия и картина "псевдотабеса"; в отличие от спинной сухотки характерна болезненность при сдавлении сухожильных мышц. Иногда отмечаются симптомы поражения по типу смешанной полиневропатии с присоединением дистальных атрофических парезов. Алкогольная полиневропатия может и иметь рецидивирующее течение. Иногда в цереброспинальной жидкости наблюдается умеренно выраженная белково-клеточная диссоциация.
    Табачно - алкогольная амблиопия - атрофия зрительных нервов с резким снижением зрения по типу ретробульбарного неврита.
    Алкогольная миопатия может носить острый, подострый и хронический характер. Мышечные боли, болезненность и отечность имеют самую различную локализацию, могут вовлекаться многочисленные скелетные мышцы. В тяжелых случаях наблюдаются распространенные некрозы мышечных волокон, миоглобинурия, поражение почек и гиперкалиемия. Наблюдаются болезненные крампи. Активность креатинкиназы в плазме часто повышена; существует также подострая безболевая миопатия, проходящая при воздержании от алкоголя.
    Печеночная энцефалопатия (см.) может быть осложнением алкогольного цирроза печени.
    При всех формах неврологических осложнений алкоголизма нередко имеется и алкогольная кардиомиопатия. Она является следствием прямого токсического влияния алкоголя на митохондрии сердечной мышцы и, возможно, на метаболизм норадреналина. Определяются кардиомегалия, нарастающая одышка и нередко гепатомегалия. Это одна из наиболее частых причин сердечной недостаточности, развивающийся у лиц моложе 50 лет при отсутствии признаков гипертензии, ишемической болезни сердца или пороков сердца.
    Отравление метиловым спиртом (метанолом). Метанол вызывает тяжелое токсическое состояние спутанности сознания, часто необратимую атрофию зрительных нервов с двусторонней центральной скотомой или даже полной слепотой. Нередко быстро наступает смерть. Этот яд оказывает избирательное миелинокластическое действие, и демиелинизирующая невропатия зрительного нерва является ранним морфологическим коррелятом снижения зрения. Высокий уровень смертности связан с тяжелым метаболическим ацидозом (накопление солей или эфиров молочной и муравьиной кислоты), который развивается через 8-10 ч после приема. Редким осложнением отравления метанолом служит синдром паркинсонизма с двусторонним инфарктом белого вещества лобно-центральных отделов и скорлупы.
    Лечение. Синдром Корсакова - Вернике и полиневропатия - прямое следствие неполноценного питания и в первую очередь дефицита витамина В1, а также никотиновой кислоты, рибофлавина, пиридоксина (дефицит никотиновой кислоты - причина возникновения у части алкоголиков пелагры). Указанные варианты осложнений алкоголизма, таким образом - не результат токсического действия алкоголя, а вариант бери-бери. Поэтому назначение витамина В1, а также других витаминов группы В - важнейший лечебный фактор наряду с полноценной диетой и, конечно, отказом от употребления алкоголя.
    Белая горячка, алкогольная эпилепсия, алкогольный галлюциноз - прямое следствие токсического действия алкоголя или его отмены. Белая горячка - тяжелая токсемия с повреждением не только нервной системы, но и кардиоваскулярной системы. Показаны инфузии (до 6 л) жидкости, кардиальная терапия, бензодиазепины (внутримышечно или внутривенно вводимый в больших дозах седуксен), фенотиазины. Патогенез деменции, мозжечковой дегенерации, понтийного миелинолиза, болезни Маркьяфавы - Биньями неясен, лечение носит симптоматический характер и малоэффективно. Лечение отравлений метанолом см. "Кома".


    Содержание


    элементы наружной солнцезащиты рафшторы
  • Быстро приготовить: рецепт супа или рецепты бульона.



  • Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.