Ботулизм (лат. botulus - колбаса) - отравление нейротоксинами бактерий ботулизма, протекающее с тяжелым поражением центральной и периферической нервной системы. Возбудитель ботулизма - Clostridium botulinus - разделяется на 6 типов: А. В. С, D, Е, F, каждый из которых имеет оригинальную антигенную структуру экзотоксина. В природе споры ботулизма находятся в почве, из которой они попадают в пищевые продукты. Возбудитель ботулизма, размножаясь в анаэробных условиях, вырабатывает токсин внутри больших кусков мясных и рыбных продуктов, в закрытых консервах, Токсин является сильнейшим природным ядом: смертельная доза для человека составляет около 0,3 мкг.

Неврологический симптомокомплекс при ботулизме объясняется расстройством нервно-мышечной передачи: развивается пресинаптическая блокада вследствие прекращения освобождения ацетилхолина, нарушения ионного равновесия (увеличение магния и снижение кальция). Ботулинический токсин имеет сродство к мотонейронам передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола. Ботулизм является токсикоинфекцией: вместе с зараженной пищей в организм попадают токсин и бактерии ботулизма в виде спор. Токсин гематогенно поражает нервную систему и внутренние органы. Бактериальная инфекция внутренних органов приводит к дополнительной интоксикации организма. При морфологическом исследовании нервной системы обнаруживаются энцефалит, ботулинические радикулоневриты.

Лабораторный диагноз ботулизма направлен на обнаружение ботулинических токсинов, бактерий ботулизма. Забор крови для верификации диагноза производят немедленно при подозрении на ботулизм, до введения лечебной сыворотки. Необходимо исследование пищевых продуктов, рвотных и промывных масс, кала.

Клиническая картина. Инкубационный период равен 12-24 ч, но может затягиваться до 10 дней или сокращаться до 2 ч. Заболевание развивается при нормальной температуре. Первые симптомы - общая слабость, сухость во рту, диплопия, фотофобия, шаткая походка, головная боль, часто желудочно-кишечные расстройства, затем появляется туман перед глазами, параличи мимических мышц, отвисание нижней челюсти, сиплый голос, невнятная гнусавая речь, афония, затруднение и невозможность глотания, слабость мышц шеи. В неврологической симптоматике могут преобладать глазодвигательные, бульбарные, дыхательные расстройства. Отсюда различают офтальмоплегическую, фаринголарингоглоссоплегическую (бульбарную) форму с дыхательной недостаточностью. При офтальмоплегической форме наступает двоение, паралич аккомодации, птоз, анизокория, мидриаз и отсутствие реакции зрачков на свет, тотальная офтальмоплегия. При фаринголарингоглоссоплегической форме расстраивается секреция слюны, слез, слизи; отсюда - резкая сухость слизистых оболочек, чем и объясняются кератиты, назофарингиты, глосситы. Ощущение сжимания в глотке указывает на расстройство акта глотания, которое переходит в дисфагию и афагию. Голос становится сиплым, смыкание голосовой щели и функция надгортанника ослабевают. Дизартрия переходит в анартрию. Наблюдается затруднение вдоха без выраженной одышки. Из-за парезов диафрагмы преобладает грудной тип дыхания, жизненная емкость легких снижается. Возникают приступы удушья, кашлевой рефлекс ослабевает. Характерно мерцание симптомов по миастеническому типу: приступы удушья сменяются глубоким дыханием. При тяжелых формах наблюдается сочетание глазодвигательных, бульбарных симптомов с дыхательной недостаточностью. К 3-4-му дню при типичном течении болезни наступает развернутая картина ботулизма.

Наибольшую опасность для жизни представляют парезы и параличи мышц глотки, гортани, языка и дыхательной мускулатуры. Поражение парасимпатической системы обусловливает развитие запоров и задержки мочи. Сознание на всем протяжении болезни ясное, сухожильные рефлексы вызываются. Состав цереброспинальной жидкости всегда нормальный. Все виды чувствительности сохраняются. В редких случаях отмечаются парестезии в языке, на лице. Иногда после окончания острой фазы выявляется симметричное снижение чувствительности по полиневритическому типу.

Летальность в среднем 28%, при тяжелом и крайне тяжелом течении при отсутствии ИВЛ погибают 65% заболевших.

Дифференциальный диагноз проводят с миастенией, инфарктом ствола мозга, дифтерийной полиневропатией, бульбарной формой полиомиелита, дифтерийными параличами, отравлениями (метиловым спиртом, атропином, беленой, грибами). Нельзя не отметить, что все еще велико число случаев несвоевременной диагностики ботулизма.

Лечение осуществляется в реанимационных отделениях. Независимо от сроков отравления производят промывание желудка 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, сифонную клизму, дают слабительное (30 г сульфата магния в 500 мл воды). Промывание желудка должно проводиться с осторожностью. При бульбарных симптомах глотание затруднено, а небрежное введение назогастрального зонда может привести к попаданию его в трахею. Поэтому необходим рентгенологический контроль нахождения зонда в желудке. Решающую роль играет нейтрализация циркулирующего в крови токсина путем введения внутримышечно и внутривенно специфических противоботулинических сывороток (А, В и Е). Сыворотку типа А вводят в количестве 10000-15000 МЕ, типа В - 5000-7500 МЕ, и типа Е - 15000 МЕ. Введение сыворотки в тяжелых случаях повторяют еще 1-2 раза с интервалом 6-8 ч. Перед первым введением сыворотки венозную кровь направляют для типирования вида токсина. Для предотвращения вегетации возбудителя из спор в желудочно-кишечном тракте рекомендуется левомицетин, препараты тетрациклинового ряда в течение 7-8 дней.

При возникновении дыхательной недостаточности вследствие бульбарного симптомокомплекса и паралича диафрагмы обязательна дыхательная реанимация. Питание производится через назогастральный зонд сбалансированными питательными смесями (3000 ккал). При стойких парезах кишечника вводят прозерин и обеспечивают парентеральное питание. В тяжелых случаях постоянно возникает мультиорганная патология: гнойные трахеобронхиты, бронхопневмония, ателектазы, токсико-инфекционный нефроз с признаками почечной недостаточности, воспалительные изменения крови, гипокалиемия, миокардиты. Искусственную вентиляцию легких проводят до полного восстановления дыхания. Сроки ее колеблются от нескольких дней до 1,5-2 мес. В настоящее время при своевременном применении реанимационных мер смертельные исходы редки. Выздоровление, как правило, полное. Наиболее длительно восстанавливается функция аккомодации, иногда до 1-2 лет.

Пребывание больных в отделении реанимации и интенсивной терапии в тяжелых случаях достигает 2,5 месяцев, включая период деканюляции и закрытия трахеостомы.