Головокружение можно определить как ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Имеется в виду ощущение вращения больного или окружающих предметов. Головокружение встречается при физиологической стимуляции или патологической дисфункции любой из трех сенсорных стабилизирующих систем: вестибулярной, зрительной и соматосенсорной.

Внешний мир может казаться движущимся, часто в форме вращения, но могут наблюдаться и другие формы движения, такие как колебание; может возникнуть ощущение движения тела, вращения или чувство падения; движение может ощущаться внутри тела, например в голове. Головокружению нередко сопутствует падение, нистагм, диплопия (редко), атаксия в конечностях, висцеральные нарушения (бледность, потливость, нарушение пульса и АД, тошнота, рвота и диарея).

Поддержание у человека соответствующего положения тела в пространстве зависит от различных групп афферентных импульсов, среди которых наиболее важны зрительные, лабиринтные, проприоцептивные.

Афферентные импульсы интегрируются центральными механизмами, включающими мозжечок, вестибулярные ядра, медиальный продольный пучок и красное ядро; через них проходят рефлекторные пути, на основе которых в норме ориентируется положение тела. От этих нижних центров импульсы достигают коры мозга, главным образом височных и теменных долей, и, таким образом, влияют на произвольные движения. Головокружение может возникнуть при нарушении функций сенсорных органов мишеней, афферентных путей или соответствующих центральных механизмов.

Выделяют психогенное головокружение, головокружение вследствие корковых расстройств; головокружение зрительной природы; головокружение мозжечковой природы; головокружение при стволовых нарушениях; головокружение при повреждении VIII нерва; ушное головокружение. При многих заболеваниях трудно определить точный уровень генерации симптомов.

Психогенное головокружение (тимопатическое головокружение). Смутное чувство неустойчивости, неясности в голове, слабости и т.д. Анализ данных симптомов и дифференциальный диагноз могут быть очень трудными. В то время как некоторые субъективные ощущения , которые нелегко отличить от истинного головокружения, могут быть единственным проявлением истерии, смутное чувство головокружения и неустойчивости нередко с деперсонализационными элементами часто наблюдается у больных с тревожным или депрессивным состоянием и имеет яркие проявления у больных с паническими атаками.

Головокружение при корковых нарушениях. Аура эпилептического припадка в виде головокружения нередко бывает при височной эпилепсии. Иногда головокружение возникает при иных патологических процессах, локализующихся в височной доле.

Головокружение глазной природы может возникнуть у здоровых как следствие необычной зрительной стимуляции. Примером подобного рода служит головокружение на высоте и при взгляде на быстро проносящийся поезд. Паралич одной или более наружных мышц глаза иногда сопровождается головокружением. Оно возникает вследствие дезориентации в результате неправильной проекции полей зрения.

Головокружение мозжечковой природы. Головокружение иногда незначительное или отсутствует, несмотря на массивное поражение мозжечка, особенно если оно ограничено боковой долей. Повреждения мозжечка наиболее часто вызывают головокружения при вовлечении флокулонодулярной доли, которая анатомически тесно связана с вестибулярной системой. Резкое головокружение - симптом инфаркта мозжечка; оно всегда имеет место при первичном кровоизлиянии в мозжечок, если больной в сознании.

Головокружение при стволовых нарушениях. Опухоли IV желудочка (эпендимома у молодых или метастазы у пожилых) часто вызывают головокружения, провоцируемое изменением положения или внезапным движением головы. Стрептомицин может повреждать вестибулярные ядра и мозжечок, но основное токсическое действие сказывается на лабиринте. Барбитураты и антиконвульсанты (дифенин) вызывают головокружение, сонливость и атаксию, действуют на центральные вестибулярные и мозжечковые связи; аналогичный механизм головокружения, вероятно, имеет место при метаболических нарушениях, таких как гипогликемия. Бляшки рассеянного склероза в области моста могут вызвать тяжелое головокружение с выраженным нистагмом, рвотой и коллаптоидным состоянием; то же может быть при сирингобульбии. Острое головокружение - постоянный симптом боковых инфарктов ствола вследствие окклюзии позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии. Преходящие приступы вследствие ишемии ствола часты при базилярной мигрени, у больных с аневризмой основной артерии или ангиомой ствола, а также при вертобробазилярной недостаточности. Преходящая ишемия мозгового ствола является причиной головокружения, провоцируемого движением головы у больных с атеросклерозом вертебральных артерий, особенно при наличии шейного спондилеза.

Вестибулярный нейронит и эпидемическое головокружение. Острое головокружение без нарушения слуха и шума в ушах. Слуховая функция сохранена; калорическая вестибулярная проба патологическая с одной или с обеих сторон. Начало часто связано с инфекционным заболеванием; прогноз благоприятный. Эпидемическое головокружение имеет аналогичную клиническую картину и наблюдается в виде эпидемий иногда с симптомами желудочно-кишечной или дыхательной инфекции. Вероятно, это следствие мягкотекущего вирусного энцефалита, вовлекающего мозговой ствол. Начало острое, головокружение провоцируется любым движением головы; заболевание продолжается несколько дней или даже недель; описаны рецидивы. Большинство случаев так называемого острого лабиринтита в отсутствии признаков воспалительного процесса в ухе, вероятно относится к этому типу.

Головокружение при поражении VIII нерва обычно сочетается со снижением слуха и шумом в ушах; следует отметить, что выраженное головокружение при этом бывает редко. Наиболее частая причина - невринома VIII пары, хотя возможно также сдавление нерва аномальным сосудом или вовлечение нерва в процесс при менингите.

Головокружение ушного происхождения. Умеренное головокружение возможно при скоплении ушной серы в наружном слуховом проходе или при непроходимости слуховой (евстахиевой) трубы. Если инфекция при среднем отите распространяется на лабиринт, возникает тяжкое головокружение. Внезапное резкое головокружение может возникать при окклюзии внутренней слуховой артерии, при этом оно сопровождается внезапным развитием односторонней глухоты; аналогичный синдром с менее острым началом может появиться при herpes zoster коленчатого ганглия.

Доброкачественное позиционное головокружение обычно развивается относительно остро в возрасте 30-60 лет. Оно обусловлено дегенерацией отолитового аппарата, иногда сочетается с патологией среднего уха, но чаще бывает идиопатическим.. Заболевание характеризуется головокружением, провоцируемом каким-либо одним движением головы; часто оно носит самоограничивающий характер и спонтанно проходит через несколько месяцев, но иногда продолжается значительно дольше. Аналогичный синдром, при котором любое движение головы (поворот, взгляд вверх или вниз) вызывает преходящее головокружение, возникает при повреждении ушного лабиринта, что довольно часто встречается при закрытой травме черепа и продолжается несколько месяцев или даже 1-2 года.

Синдром Меньера (см.).

Дифференциальная диагностика. Ушное головокружение можно спутать с малой эпилепсией; при эпилепсии приступ головокружения длится несколько секунд, сознание обычно изменено или утрачено, головокружение исчезает также внезапно, как и началось. При болезни Меньера почти всегда наблюдается шум в ушах и потеря слуха, патологический процесс, нарушающий одновременно кохлеарную и вестибулярную функции, локализуется или во внутреннем ухе, или в VIII нерве. Повреждение последнего редко сопровождается сильным головокружением, а на стороне поражения обычно снижен или отсутствует корнеальный рефлекс. При головокружении стволовой или мозжечковой природы слух обычно не страдает, но имеются другие признаки подобных поражений.

Симптоматическое лечение. Антигистамины, производные фенотиазина (метеразин, торекан), антиконвульсанты (фенобарбитал, дифенин, антелепсин), транквилизаторы (сибазон, хлордиазепоксид), антидепрессанты (амитриптилин),сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, но-шпа, ксантинола никотинат), холинолитики (беллоид, атропин), противорвотные средства (церукал); диуретики (фуросемид, диакарб). При острых атаках - парентерально седуксен, пипольфен, торекан, метеразин, церукал, атропин. Следует упомянуть, что избыточное введение церукала может осложниться развитием преходящего нейролептического синдрома (тонические судороги и т.п.). Звон в ушах иногда смягчается при назначении финлепсина, фенобарбитала.