Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    врач терапевт санкт петербург от медицинского центра Омега Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100

  • Деменция

    Деменция - это диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Деменцию могут вызвать различные патологические процессы; клиническая картина зависит от предшествующего темперамента больного, возраста начала болезни и локализации процесса, его характера и скорости прогрессирования.
    Ранний признак - нарушение способности рассуждать и объяснять, проявляющийся в трудности оценить ситуацию в целом и соответственно реагировать на это. Может страдать, например, разумность суждений в профессиональной, научной или социальной области, изменения же в сфере бытовой деятельности незаметны. Нарушается память, при этом воспоминание недавно происшедших событий (кратковременная память) нарушается в большей степени, чем событий отдаленных. Даже если существенно изменены оба вида памяти, механическая память (немедленное воспроизведение) некоторое время может сохраняться. В более тяжелых случаях деменции нарушения памяти сочетаются с расстройством восприятия, что ведет к дезориентации в пространстве и времени. В некоторых случаях нарушение волевого контроля ведет к эмоциональной неустойчивости, что проявляется возбуждением и импульсивным поведением. Этим объясняются акты насилия, алкогольные эксцессы и сексуальные отклонения. Доминирующим настроением может быть эйфория с шумным весельем и гиперактивностью или депрессия, тревожность, или же маниакальное возбуждение, что до некоторой степени определяется предшествующим психологическим складом. На поздних стадиях развивается апатия.
    Больные становятся небрежными в одежде, неопрятными, в конечной стадии развивается недержание мочи. Это в первую очередь связано со снижением внимания к себе и, кроме того, с отсутствием понимания и повреждением лобной доли. Речь нередко подвергается прогрессирующей дезинтеграции. Может развиться любая форма афазии, обусловленная локальным повреждением мозга. Иногда нарушается также функция речи в целом: она становится все более бессмысленной, можно распознать лишь отдельные слова или фразы (логоклония). Нередко развиваются агнозия и апраксия. Наличие или отсутствие соматических проявлений болезни зависит от природы расстройства и локализации патологических изменений, но в любом случае отмечается общее физическое истощение, снижение массы тела, угнетение эндокринных функций. На поздних стадиях, также независимо от природы заболевания, часто наблюдается симптом Бабинского.
    Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией: болезнь Альцгеймера (50 - 60% всех случаев деменции), сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10 - 20%), алкоголизм (10 - 20%), внутричерепные объемные процессы - опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10 - 20%), аноксия , черепно-мозговая травма (10 - 20%), нормотензивная гидроцефалия (10 - 20%), болезнь Паркинсона (1%), хорея Гентингтона (1%), прогрессирующий супрануклеарный паралич (1%), болезнь Пика (1%), боковой амиотрофический склероз, спиноцеребеллярные дегенерации, офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма), болезнь Геллервордена - Шпатца; инфекции: болезнь Крейтцфельда - Якоба (1 - 5%), СПИД (примерно 1%), вирусные энцефалиты, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, нейросифилис, болезнь Бехчета, хронические бактериальные и грибковые менингиты; дефицитные состояния: синдром Гайе - Вернике - Корсакова - недостаточность тиамина (1 - 5%), недостаточность витамина В12, недостаточность фолиевой кислоты, пеллагра; метаболические нарушения: диализная деменция, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, тяжелая почечная недостаточность, синдром Кушинга, печеночная недостаточность, болезни паращитовидных желез; системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, сопровождающиеся церебральными васкулитами, рассеянный склероз, болезнь Уипла.
    Причина деменции в части случаев определяется без труда (черепно-мозговая травма, острый энцефалит, тяжелая аноксия, алкоголизм). При интракраниальных опухолях обычно более короткий анамнез, быстрое непрерывное прогрессирование и наличие признаков повышения внутричерепного давления. Атеросклеротическая (мультиинфарктная) деменция встречается после 60 лет. Начало обычно незаметное и почти всегда в анамнезе имеются инсульты. Как правило, обнаруживаются признаки атеросклеротического процесса в сетчатке и периферической сосудистой системе при наличии гипертонии или без нее. Вопреки бытующим представлениям атеросклеротическая деменция встречается относительно нечасто даже в старческом возрасте (не более 1/5 всех случаев деменции); церебральные размягчения должны быть достаточно выраженными и распространенными, чтобы вызвать мультиинфарктную деменцию.
    Значительно труднее диагностика сенильной деменции. Решающее значение имеют данные компьютерной томографии, выявляющей общее расширение желудочковой системы мозга и/или корковую атрофию: при болезни Пика - особенно выраженную в передних отделах полушарий, более диффузную - при болезни Альцгеймера (см.). В отличие от болезни Альцгеймера при болезни Пика на ранней стадии отмечается психомоторная расторможенность, склонность к шуткам, семейный анамнез. Хорея Гентингтона обычно диагностируется по непроизвольным движениям, однако иногда деменция предшествует хорее; важен семейный анамнез. Клиническая картина паркинсонизма может указывать на наличие множественной системной атрофии. При недостаточности витамина В12 деменция может предшествовать симптомам анемии и признакам поражения спинного мозга. Микседема диагностируется нередко уже клинически. Преходящую психотическую симптоматику при субдуральной гематоме иногда можно спутать с деменцией, однако она часто сочетается с сонливостью и головной болью, диагноз решают компьютерная томография и ангиография. Нельзя не заметить, что в случаях хронической субдуральной гематомы, когда указаний на травму черепа нет либо травма произошла за много месяцев до симптоматики, особенно велик риск фатальной диагностической ошибки; дополнительная трудность - наличие алкоголизма у многих подобных больных; во всех сомнительных случаях первой диагностической процедурой должна быть эхоэнцефалография для выяснения смещения срединных структур.
    Замедленная умственная деятельность при тяжелой депрессии может неправильно истолковываться как проявление деменции, а некоторые больные с сенсорной афазией на почве локального повреждения мозга ошибочно рассматриваются как страдающие деменцией с точки зрения нарушенной у них возможности общения; аналогичная ошибка нередко встречается при оценке больных с делирием и/или токсическими психотическими состояниями либо при специфических мнестических расстройствах, таких, как корсаковский синдром или преходящая глобальная амнезия.
    Отсутствие данных о частоте того или иного варианта деменции указывает на то, что слабоумие при этой нозологической форму встречается реже, чем в 1% всех случаев деменции.


    Содержание


    врач терапевт санкт петербург от медицинского центра Омега



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.