Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100

  • Деменция

    Деменция - это диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Деменцию могут вызвать различные патологические процессы; клиническая картина зависит от предшествующего темперамента больного, возраста начала болезни и локализации процесса, его характера и скорости прогрессирования.
    Ранний признак - нарушение способности рассуждать и объяснять, проявляющийся в трудности оценить ситуацию в целом и соответственно реагировать на это. Может страдать, например, разумность суждений в профессиональной, научной или социальной области, изменения же в сфере бытовой деятельности незаметны. Нарушается память, при этом воспоминание недавно происшедших событий (кратковременная память) нарушается в большей степени, чем событий отдаленных. Даже если существенно изменены оба вида памяти, механическая память (немедленное воспроизведение) некоторое время может сохраняться. В более тяжелых случаях деменции нарушения памяти сочетаются с расстройством восприятия, что ведет к дезориентации в пространстве и времени. В некоторых случаях нарушение волевого контроля ведет к эмоциональной неустойчивости, что проявляется возбуждением и импульсивным поведением. Этим объясняются акты насилия, алкогольные эксцессы и сексуальные отклонения. Доминирующим настроением может быть эйфория с шумным весельем и гиперактивностью или депрессия, тревожность, или же маниакальное возбуждение, что до некоторой степени определяется предшествующим психологическим складом. На поздних стадиях развивается апатия.
    Больные становятся небрежными в одежде, неопрятными, в конечной стадии развивается недержание мочи. Это в первую очередь связано со снижением внимания к себе и, кроме того, с отсутствием понимания и повреждением лобной доли. Речь нередко подвергается прогрессирующей дезинтеграции. Может развиться любая форма афазии, обусловленная локальным повреждением мозга. Иногда нарушается также функция речи в целом: она становится все более бессмысленной, можно распознать лишь отдельные слова или фразы (логоклония). Нередко развиваются агнозия и апраксия. Наличие или отсутствие соматических проявлений болезни зависит от природы расстройства и локализации патологических изменений, но в любом случае отмечается общее физическое истощение, снижение массы тела, угнетение эндокринных функций. На поздних стадиях, также независимо от природы заболевания, часто наблюдается симптом Бабинского.
    Перечень заболеваний, которые могут сопровождаться деменцией: болезнь Альцгеймера (50 - 60% всех случаев деменции), сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10 - 20%), алкоголизм (10 - 20%), внутричерепные объемные процессы - опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10 - 20%), аноксия , черепно-мозговая травма (10 - 20%), нормотензивная гидроцефалия (10 - 20%), болезнь Паркинсона (1%), хорея Гентингтона (1%), прогрессирующий супрануклеарный паралич (1%), болезнь Пика (1%), боковой амиотрофический склероз, спиноцеребеллярные дегенерации, офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма), болезнь Геллервордена - Шпатца; инфекции: болезнь Крейтцфельда - Якоба (1 - 5%), СПИД (примерно 1%), вирусные энцефалиты, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, нейросифилис, болезнь Бехчета, хронические бактериальные и грибковые менингиты; дефицитные состояния: синдром Гайе - Вернике - Корсакова - недостаточность тиамина (1 - 5%), недостаточность витамина В12, недостаточность фолиевой кислоты, пеллагра; метаболические нарушения: диализная деменция, гипо- и гиперфункция щитовидной железы, тяжелая почечная недостаточность, синдром Кушинга, печеночная недостаточность, болезни паращитовидных желез; системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, сопровождающиеся церебральными васкулитами, рассеянный склероз, болезнь Уипла.
    Причина деменции в части случаев определяется без труда (черепно-мозговая травма, острый энцефалит, тяжелая аноксия, алкоголизм). При интракраниальных опухолях обычно более короткий анамнез, быстрое непрерывное прогрессирование и наличие признаков повышения внутричерепного давления. Атеросклеротическая (мультиинфарктная) деменция встречается после 60 лет. Начало обычно незаметное и почти всегда в анамнезе имеются инсульты. Как правило, обнаруживаются признаки атеросклеротического процесса в сетчатке и периферической сосудистой системе при наличии гипертонии или без нее. Вопреки бытующим представлениям атеросклеротическая деменция встречается относительно нечасто даже в старческом возрасте (не более 1/5 всех случаев деменции); церебральные размягчения должны быть достаточно выраженными и распространенными, чтобы вызвать мультиинфарктную деменцию.
    Значительно труднее диагностика сенильной деменции. Решающее значение имеют данные компьютерной томографии, выявляющей общее расширение желудочковой системы мозга и/или корковую атрофию: при болезни Пика - особенно выраженную в передних отделах полушарий, более диффузную - при болезни Альцгеймера (см.). В отличие от болезни Альцгеймера при болезни Пика на ранней стадии отмечается психомоторная расторможенность, склонность к шуткам, семейный анамнез. Хорея Гентингтона обычно диагностируется по непроизвольным движениям, однако иногда деменция предшествует хорее; важен семейный анамнез. Клиническая картина паркинсонизма может указывать на наличие множественной системной атрофии. При недостаточности витамина В12 деменция может предшествовать симптомам анемии и признакам поражения спинного мозга. Микседема диагностируется нередко уже клинически. Преходящую психотическую симптоматику при субдуральной гематоме иногда можно спутать с деменцией, однако она часто сочетается с сонливостью и головной болью, диагноз решают компьютерная томография и ангиография. Нельзя не заметить, что в случаях хронической субдуральной гематомы, когда указаний на травму черепа нет либо травма произошла за много месяцев до симптоматики, особенно велик риск фатальной диагностической ошибки; дополнительная трудность - наличие алкоголизма у многих подобных больных; во всех сомнительных случаях первой диагностической процедурой должна быть эхоэнцефалография для выяснения смещения срединных структур.
    Замедленная умственная деятельность при тяжелой депрессии может неправильно истолковываться как проявление деменции, а некоторые больные с сенсорной афазией на почве локального повреждения мозга ошибочно рассматриваются как страдающие деменцией с точки зрения нарушенной у них возможности общения; аналогичная ошибка нередко встречается при оценке больных с делирием и/или токсическими психотическими состояниями либо при специфических мнестических расстройствах, таких, как корсаковский синдром или преходящая глобальная амнезия.
    Отсутствие данных о частоте того или иного варианта деменции указывает на то, что слабоумие при этой нозологической форму встречается реже, чем в 1% всех случаев деменции.


    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.