Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    подарки на миколая горшки для цветов ученику подарки Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100

  • Диспансеризация неврологических больных

    Диспансеризация неврологических больных не только имеет лечебно-профилактическое значение, но и дает несомненный экономических эффект, так как позволяет добиться большей эффективности лечения, снизить число временной нетрудоспособности и в конечном итоге приводит к снижению заболеваемости.
    В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы:
    - здоровые, т. е. лица, которые не предъявляют никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них - лица с так называемым пограничными состояниям, нуждающиеся в наблюдении (т.е. те, у кого выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма (Д - I);
    - практически здоровые - лица, в анамнезе которых имеется острое или хроническое заболевание, но у которых не развилось обострения в течение нескольких лет (Д - II);
    - больные, нуждающиеся в лечении, т.е. лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д - III).
    Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделение профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей - специалистов соответствующего профиля.
    Диспансерному наблюдению у невропатолога подлежат следующие контингенты больных.
    Сосудистые заболевания нервной системы. Доказательное снижение в последние годы числа случаев геморрагических инсультов явилось прямым следствием своевременного и адекватного лечения гипертонической болезни. При сосудистых заболеваниях нервной системы, особенно при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и преходящих нарушениях мозгового кровообращения (ПНМК), своевременное проведение рациональных лечебно-профилактических мероприятий в ряде случаев может предотвратить развитие как инсульта, так и повторных преходящих нарушений мозгового кровообращения. В связи с этим диспансеризация таких больных особенно перспективна и необходима.
    Частота осмотров больных с сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга должна быть индивидуальной в зависимости от степени выраженности патологии и частоты приступов преходящих нарушений. Минимальная частота осмотров при НПНКМ - не реже 1 раза в год, при ПНМК - не реже 1 раза в 3 месяца в течение первого года, при остаточных явлениях мозгового инсульта - не реже 2 раз в год. В период обострения процесса больные должны осматриваться в зависимости от их состояния.
    Все больные с сосудистыми заболеваниями мозга в обязательном порядке осматриваются терапевтом и окулистом, а по показаниям - сосудистыми хирургами и нейрохирургами. Производят клинические анализы крови и мочи, определение сахара в крови, протромбина крови (или коагулограммы), электрокардиографическое и при возможности реоэнцефалографическое и ультразвуковые методы исследования, рентгенографию шейного отдела позвоночника. Больных с ПНМК при часто наступающих обострениях необходимо направлять на стационарное обследование с целью уточнения основной причины сосудистой патологии и выбора оптимального лечения.
    Лечебно-профилактические мероприятия включают прежде всего лечение основного сосудистого заболевания. Для этой цели применяют кардиотонические средства, гипотензивные (при повышении артериального давления), сосудорасширяющие, антисклеротические препараты, антикоагулянты, антиагреганты (при наличии специальных показаний). В большинстве случаев приходится применять седативные средства (в том числе и малые транквилизаторы), показано применение средств, улучшающих метаболизм мозга. В части случаев целесообразно проведение лечебной гимнастики и физиотерапии, а также направление в профилактории, дома отдыха, санатории, на курорты. В некоторых случаях показано направление на ВТЭК для определения группы инвалидности. Правильное трудоустройство имеет существенное значение в предупреждении прогрессирования сосудистого церебрального процесса. Работающих больных освобождают от ночных смен, сверхурочных работ, работы на высоте, работы, связанной с профессиональными вредностями, и т. д.
    Заболевания периферической нервной системы. Кроме невропатолога, больных должны осматривать терапевт, уролог, гинеколог, при показаниях - ортопед, нейрохирург, онколог. Помимо клинических анализов крови и мочи должно быть проведено рентгенологическое исследование - рентгеноскопия грудной клетки, рентгенография соответствующего отдела позвоночника. Частота осмотров - не менее 2 раз в год.
    Лечебно-профилактические мероприятия: в спокойном периоде проводят профилактическое лечение в профилакториях, бальнеологических лечебницах, на курортах. Применяют массаж, лечебную гимнастику, физио- и бальнеотерапевтические методы. Весьма важное значение приобретает правильное трудоустройство. Больному следует обеспечить временное освобождение от работ, связанных с физической нагрузкой, переохлаждением, вынужденной позой во время работы и т. д. Противопоказана работа, требующая частых наклонов туловища, переноски тяжелого груза, работа в условиях частой смены микроклимата; больным следует по возможности ограничить пребывание в условиях сырости и холода, а также резких перемен температуры.
    Для предупреждения перехода легко выраженного болевого синдрома в тяжелый больным иногда должно быть предоставлено временное освобождение от работы. При частых и затяжных обострениях проводят стационарное обследование и лечение, а при необходимости направляют на ВТЭК для перевода на временную инвалидность.
    В целях профилактики обострений могут быть применены медикаментозные средства (анальгетики), физиотерапевтические методы (массаж, электромассаж, диадинамические токи, электрофорез, парафино-, озокерито-, грязелечение и др.), лечебная гимнастика. При наличии выраженного остеохондроза и симптомов ущемления корешков показано проведение вытяжения. При выраженной патологии межпозвоночного диска может быть полезным оперативное вмешательство.
    Воспалительные заболевания центральной нервной системы. Невропатолог должен осматривать больного не реже 2 раз в год, специалисты - 1 раз в год.
    Лечебно-профилактические мероприятия: санация очагов инфекции и противовоспалительная терапия, периодические курсы дегидратационной и рассасывающей терапии, лечение витаминами. Вопрос о направлении больного на санаторно-курортное лечение, а также о его трудоустройстве решается в зависимости от характера перенесенной инфекции и конкретных проявлений заболевания. В периоды более или менее резкого обострения процесса должно проводиться стационарное лечение.
    Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы. Больные должны осматриваться невропатологом не реже 1 раза в год. Необходимо обследование родственников больного (родители, сибсы).
    Лечебно-профилактические мероприятия: общеукрепляющая терапия, специальные препараты в зависимости от выявленных биохимических нарушений. Больным важно обеспечить условия труда и быта, позволяющие легче приспособиться к жизни и труду.
    Рассеянный склероз. Больные не менее 2 раз в год должны быть осмотрены окулистом (с определением особенностей глазного дна, остроты и полей зрения), по возможности - отоневрологом, по показаниям - урологом. При обострении процесса показано стационарное лечение. Правильное трудоустройство больных рассеянным склерозом имеет важное значение для поддержания у них психического тонуса и удлинения периода работоспособности. В то же время больным противопоказана работа, связанная с чрезмерным физическим и нервно-психическим перенапряжением, перегреванием, пребыванием на высоте.
    Состояния после нейрохирургических операций. Больные, перенесшие нейрохирургические вмешательства, нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий соответственно нарушениям функций, возникшим как вследствие самого заболевания, так и после оперативного вмешательства. Больные должны осматриваться 1 раз в квартал в течение первого года, а затем 1 - 3 раза в год.
    Травмы нервной системы. Диспансерное наблюдение прежде всего устанавливают за лицами, перенесшими закрытую травму черепа давностью 6 - 12 мес. Частота осмотров - не реже 1 раза в 3 мес.
    Лечебно-профилактические мероприятия: периодическое седативное лечение и витаминотерапия, при соответствующих показаниях - дегидратационная и рассасывающая терапия. При развитии эпилептических припадков применяют противосудорожные препараты. Больные с выраженными посттравматическими синдромами освобождаются от работы, связанной с пребыванием в шумных помещениях, с движущимися, мелькающими предметами; при наличии эпилептических припадков запрещают работу на высоте, на станках с движущимися приводами и т. д.
    Больные, перенесшие травму позвоночника и спинного мозга, периферической нервной системы, должны наблюдаться в невропатологом и осматриваться 1 - 3 раза в год, кроме того, раз в году больным необходимо пройти осмотр у нейрохирурга, а при показаниях - у уролога и физиотерапевта. Им необходимы медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение; они нуждаются в рациональном трудоустройстве.
    Учет проводимой работы. Все данные, установленные во время осмотров и обследований диспансерных больных, вносят в поликлиническую карту (форма 025/у). Кроме того, на каждого диспансеризуемого заполняют "Карту диспансерного наблюдения" (форма 131/у-86), позволяющую учитывать диспансерную работу, оценивать полноту обследования больного и выполнения им назначений врача, осуществление трудовых рекомендаций, а также анализировать в дальнейшем различные стороны проводимой работы, в том числе и ее эффективность.
    Прекращение диспансерного наблюдения (снятие с учета). Диспансеризация больных может быть прекращена при наступлении стойкого улучшения. Срок диспансерного наблюдения зависит от характера и тяжести заболевания, эффективности примененных мероприятий; в некоторых случаях наблюдение должно продолжаться ряд лет.
    Больные с сосудистыми заболеваниями нервной системы с диспансерного учета не снимаются. При наступлении улучшения состояния им назначают поддерживающее лечение, дают все необходимые рекомендации, советы в отношении дальнейшего поведения; больного предупреждают о необходимости срочного обращения к врачу или вызова врача на дом при ухудшении состояния, появлении новых симптомов.
    При заболеваниях периферической нервной системы обычно оказывается достаточной диспансеризация на протяжении до 2 лет, в дальнейшем проводят поддерживающее лечение с периодическим повторением лечебно-профилактических мероприятий, принесших облегчение больному.
    При последствиях нейроинфекций, травм, оперативных вмешательств обычно достаточна диспансеризация в течение 6 - 12 месяцев, в отдельных случаях и дольше, а в дальнейшем назначают поддерживающее лечение в условиях поликлиники.


    Содержание


    подарки на миколая горшки для цветов ученику подарки



    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.