Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100

  • Диспансеризация неврологических больных

    Диспансеризация неврологических больных не только имеет лечебно-профилактическое значение, но и дает несомненный экономических эффект, так как позволяет добиться большей эффективности лечения, снизить число временной нетрудоспособности и в конечном итоге приводит к снижению заболеваемости.
    В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы:
    - здоровые, т. е. лица, которые не предъявляют никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них - лица с так называемым пограничными состояниям, нуждающиеся в наблюдении (т.е. те, у кого выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма (Д - I);
    - практически здоровые - лица, в анамнезе которых имеется острое или хроническое заболевание, но у которых не развилось обострения в течение нескольких лет (Д - II);
    - больные, нуждающиеся в лечении, т.е. лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д - III).
    Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделение профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей - специалистов соответствующего профиля.
    Диспансерному наблюдению у невропатолога подлежат следующие контингенты больных.
    Сосудистые заболевания нервной системы. Доказательное снижение в последние годы числа случаев геморрагических инсультов явилось прямым следствием своевременного и адекватного лечения гипертонической болезни. При сосудистых заболеваниях нервной системы, особенно при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и преходящих нарушениях мозгового кровообращения (ПНМК), своевременное проведение рациональных лечебно-профилактических мероприятий в ряде случаев может предотвратить развитие как инсульта, так и повторных преходящих нарушений мозгового кровообращения. В связи с этим диспансеризация таких больных особенно перспективна и необходима.
    Частота осмотров больных с сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга должна быть индивидуальной в зависимости от степени выраженности патологии и частоты приступов преходящих нарушений. Минимальная частота осмотров при НПНКМ - не реже 1 раза в год, при ПНМК - не реже 1 раза в 3 месяца в течение первого года, при остаточных явлениях мозгового инсульта - не реже 2 раз в год. В период обострения процесса больные должны осматриваться в зависимости от их состояния.
    Все больные с сосудистыми заболеваниями мозга в обязательном порядке осматриваются терапевтом и окулистом, а по показаниям - сосудистыми хирургами и нейрохирургами. Производят клинические анализы крови и мочи, определение сахара в крови, протромбина крови (или коагулограммы), электрокардиографическое и при возможности реоэнцефалографическое и ультразвуковые методы исследования, рентгенографию шейного отдела позвоночника. Больных с ПНМК при часто наступающих обострениях необходимо направлять на стационарное обследование с целью уточнения основной причины сосудистой патологии и выбора оптимального лечения.
    Лечебно-профилактические мероприятия включают прежде всего лечение основного сосудистого заболевания. Для этой цели применяют кардиотонические средства, гипотензивные (при повышении артериального давления), сосудорасширяющие, антисклеротические препараты, антикоагулянты, антиагреганты (при наличии специальных показаний). В большинстве случаев приходится применять седативные средства (в том числе и малые транквилизаторы), показано применение средств, улучшающих метаболизм мозга. В части случаев целесообразно проведение лечебной гимнастики и физиотерапии, а также направление в профилактории, дома отдыха, санатории, на курорты. В некоторых случаях показано направление на ВТЭК для определения группы инвалидности. Правильное трудоустройство имеет существенное значение в предупреждении прогрессирования сосудистого церебрального процесса. Работающих больных освобождают от ночных смен, сверхурочных работ, работы на высоте, работы, связанной с профессиональными вредностями, и т. д.
    Заболевания периферической нервной системы. Кроме невропатолога, больных должны осматривать терапевт, уролог, гинеколог, при показаниях - ортопед, нейрохирург, онколог. Помимо клинических анализов крови и мочи должно быть проведено рентгенологическое исследование - рентгеноскопия грудной клетки, рентгенография соответствующего отдела позвоночника. Частота осмотров - не менее 2 раз в год.
    Лечебно-профилактические мероприятия: в спокойном периоде проводят профилактическое лечение в профилакториях, бальнеологических лечебницах, на курортах. Применяют массаж, лечебную гимнастику, физио- и бальнеотерапевтические методы. Весьма важное значение приобретает правильное трудоустройство. Больному следует обеспечить временное освобождение от работ, связанных с физической нагрузкой, переохлаждением, вынужденной позой во время работы и т. д. Противопоказана работа, требующая частых наклонов туловища, переноски тяжелого груза, работа в условиях частой смены микроклимата; больным следует по возможности ограничить пребывание в условиях сырости и холода, а также резких перемен температуры.
    Для предупреждения перехода легко выраженного болевого синдрома в тяжелый больным иногда должно быть предоставлено временное освобождение от работы. При частых и затяжных обострениях проводят стационарное обследование и лечение, а при необходимости направляют на ВТЭК для перевода на временную инвалидность.
    В целях профилактики обострений могут быть применены медикаментозные средства (анальгетики), физиотерапевтические методы (массаж, электромассаж, диадинамические токи, электрофорез, парафино-, озокерито-, грязелечение и др.), лечебная гимнастика. При наличии выраженного остеохондроза и симптомов ущемления корешков показано проведение вытяжения. При выраженной патологии межпозвоночного диска может быть полезным оперативное вмешательство.
    Воспалительные заболевания центральной нервной системы. Невропатолог должен осматривать больного не реже 2 раз в год, специалисты - 1 раз в год.
    Лечебно-профилактические мероприятия: санация очагов инфекции и противовоспалительная терапия, периодические курсы дегидратационной и рассасывающей терапии, лечение витаминами. Вопрос о направлении больного на санаторно-курортное лечение, а также о его трудоустройстве решается в зависимости от характера перенесенной инфекции и конкретных проявлений заболевания. В периоды более или менее резкого обострения процесса должно проводиться стационарное лечение.
    Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы. Больные должны осматриваться невропатологом не реже 1 раза в год. Необходимо обследование родственников больного (родители, сибсы).
    Лечебно-профилактические мероприятия: общеукрепляющая терапия, специальные препараты в зависимости от выявленных биохимических нарушений. Больным важно обеспечить условия труда и быта, позволяющие легче приспособиться к жизни и труду.
    Рассеянный склероз. Больные не менее 2 раз в год должны быть осмотрены окулистом (с определением особенностей глазного дна, остроты и полей зрения), по возможности - отоневрологом, по показаниям - урологом. При обострении процесса показано стационарное лечение. Правильное трудоустройство больных рассеянным склерозом имеет важное значение для поддержания у них психического тонуса и удлинения периода работоспособности. В то же время больным противопоказана работа, связанная с чрезмерным физическим и нервно-психическим перенапряжением, перегреванием, пребыванием на высоте.
    Состояния после нейрохирургических операций. Больные, перенесшие нейрохирургические вмешательства, нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий соответственно нарушениям функций, возникшим как вследствие самого заболевания, так и после оперативного вмешательства. Больные должны осматриваться 1 раз в квартал в течение первого года, а затем 1 - 3 раза в год.
    Травмы нервной системы. Диспансерное наблюдение прежде всего устанавливают за лицами, перенесшими закрытую травму черепа давностью 6 - 12 мес. Частота осмотров - не реже 1 раза в 3 мес.
    Лечебно-профилактические мероприятия: периодическое седативное лечение и витаминотерапия, при соответствующих показаниях - дегидратационная и рассасывающая терапия. При развитии эпилептических припадков применяют противосудорожные препараты. Больные с выраженными посттравматическими синдромами освобождаются от работы, связанной с пребыванием в шумных помещениях, с движущимися, мелькающими предметами; при наличии эпилептических припадков запрещают работу на высоте, на станках с движущимися приводами и т. д.
    Больные, перенесшие травму позвоночника и спинного мозга, периферической нервной системы, должны наблюдаться в невропатологом и осматриваться 1 - 3 раза в год, кроме того, раз в году больным необходимо пройти осмотр у нейрохирурга, а при показаниях - у уролога и физиотерапевта. Им необходимы медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение; они нуждаются в рациональном трудоустройстве.
    Учет проводимой работы. Все данные, установленные во время осмотров и обследований диспансерных больных, вносят в поликлиническую карту (форма 025/у). Кроме того, на каждого диспансеризуемого заполняют "Карту диспансерного наблюдения" (форма 131/у-86), позволяющую учитывать диспансерную работу, оценивать полноту обследования больного и выполнения им назначений врача, осуществление трудовых рекомендаций, а также анализировать в дальнейшем различные стороны проводимой работы, в том числе и ее эффективность.
    Прекращение диспансерного наблюдения (снятие с учета). Диспансеризация больных может быть прекращена при наступлении стойкого улучшения. Срок диспансерного наблюдения зависит от характера и тяжести заболевания, эффективности примененных мероприятий; в некоторых случаях наблюдение должно продолжаться ряд лет.
    Больные с сосудистыми заболеваниями нервной системы с диспансерного учета не снимаются. При наступлении улучшения состояния им назначают поддерживающее лечение, дают все необходимые рекомендации, советы в отношении дальнейшего поведения; больного предупреждают о необходимости срочного обращения к врачу или вызова врача на дом при ухудшении состояния, появлении новых симптомов.
    При заболеваниях периферической нервной системы обычно оказывается достаточной диспансеризация на протяжении до 2 лет, в дальнейшем проводят поддерживающее лечение с периодическим повторением лечебно-профилактических мероприятий, принесших облегчение больному.
    При последствиях нейроинфекций, травм, оперативных вмешательств обычно достаточна диспансеризация в течение 6 - 12 месяцев, в отдельных случаях и дольше, а в дальнейшем назначают поддерживающее лечение в условиях поликлиники.


    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.