Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
    ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ГЕМОРРОЯ
    У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

     

    Диденко В.В., Петров В.П., Лазарев Г.В., Каршиев Р.Д.

    Центральный военный клинический госпиталь

    им. А.А. Вишневского,

    г. Красногорк, Московская обл.

     

    Геморрой относится к распространенным заболеваниям, которым страдает 10-15% взрослого населения (Ривкин В.Л. и соавт., 1984). При лечении геморроя применяются различные методики - от консервативной терапии до радикальных операций. Различия в клиническом течении и в лечебной тактике определяются многими факторами, в том числе возрастом больных, наличием сопутствующих заболеваний. В госпитале оперированы 1075 больных геморроем. В соответствии с классификацией мы выделяем неосложненный и осложненный (кровотечением, воспалением, выпадением и тромбозом) геморрой (Петров В.П. и соавт., 1982). Из 1075 больных 296 (27,5%) были в возрасте 60 лет и старше. Эта группа представляет особый интерес и отличается от более молодых по клиническому течению.

    Так, жалобы на выделение крови предъявляли 42,2% больных пожилого возраста, тогда как у более молодых пациентов кровотечения наблюдались всего в 24,1% случаев (табл. 1). Также чаще у пожилых больных, чем у лиц молодого возраста, встречался тромбоз геморроидальных узлов (6,4 и 3,8% соответственно).

    Таблица 1. Частота осложненных форм геморроя в зависимости от возраста.

    Возраст больных 

    Частота осложнений геморроя, %

    Выпадение

    Кровотечение

    Тромбоз

    До 60 лет (п=779)

    72,1

    24,1

    3,8

    60 лет и старше (n=296)

    51,4

    42,2

    6,4

    Основным способом лечения осложненного геморроя является хирургический, причем в последнее время активно разрабатываются и внедряются малоинвазивные методики (Благодарный Л.А, 1999), особенно у больных пожилого возраста. По данным литературы противопоказания к радикальной операции возникают в 2,6 -18,9% наблюдений от числа всех оперированных пациентов (Благодарный Л.А., 1999; Мышкин К.И. и соав, 1978; Торопов Ю.Д. и соав., 1991).

    Из оперативных вмешательств у наших пациентов наиболее часто применялась геморроидэктомия по Миллиган-Моргану. Различные ее варианты (с ушиванием и без ушивания слизистой оболочки) выполнены у 759 больных в возрасте до 60 лет, у 216 - в возрасте 61-70 лет, у 68 - в возрасте 71-80 лет и у 4 - старше 80 лет. Операция по Миллигану-Моргану выполнялась одинаково часто, в 97,3-97,4%, у больных в возрасте до 60 и старше 60 лет (97,3 и 97,7%; соответственно). Из них в 2 случаях геморроидэктомия выполнена методом наложения танталовых скобок аппаратом УДО-30, в 7 случаях - по Парксу.

    Послеоперационные осложнения отмечены у 54 больных (5,2%), из них в 30 случаях (2,9%) была острая задержка мочи, в 11 (1,1%) - кровотечение, в 4 (0,4%) - тромбоз узлов, в 5 (0.,5%) - нагноение и в 3 (0,3%) - длительный болевой синдром (табл. 2).

    Таблица 2. Осложнения после геморроидэктомии по Миллигану-Моргану с восстановлением слизистой анального канала.

    У больных до 60 лет п=759)

    У больных старше 60лет (п=288)

    Всего (п= 1047)

    Осложнения

    Абс. число

    %

    Абс.. число

    %

    Абс. число

    %

    Острая задержка мочи

    21

    2,8

    9

    3,1

    30

    2,9

    Кровотечение

    9

    1,2

    2

    0,7

    11

    1,1

    Тромбоз узлов

    2

    0,3

    2

    0,7

    4

    0,4

    Нагноение

    4

    0,5

    1

    0,3

    5

    0,5

    Длительный болевой синдром

    2

    0,3

    1

    0,3

    3

    0,3

    Инфаркт миокарда

    -

    0

    1

    0,3

    1

    0,1

    Всего:

    38

    5,1

    16

    5,4

    54

    5,2

    Отдаленные результаты после геморроидэктомии были оценены у 114 обследованных больных старше 60 лет, что составило 39,6%. Хорошие результаты получены у 89 больных (78%), удовлетворительные - у 21 (18,5%) и неудовлетворительные (рецидив) - у 4 (3,5%) (табл. 3).

    Таблица 3. Отдаленные результаты после геморроидэктомии.

    Результаты 

    У больных до 60 лет

    У больных старше 60 лет

    Абс. число

    %

    Абс. число

    %

    Хорошие

    109

    72,7

    89

    78,0

    Удовлетворительные

    35

    23,3

    21

    18,5

    Неудовлетворительные (рецидив)

    5

    4.0

    4

    3,5

    Всего

    150

    100,0

    114

    100,0

    Кроме того: в 6 случаях применен метод наложения латексных колец на сосудистые ножки геморроидальных узлов, осложнений при этом не отмечалось, а ранние и отдаленные результаты оценены как хорошие; в 22 случаях применен метод фотокоагуляции сосудистых ножек геморроидальных узлов, из них у 6 больных в возрасте старше 60 лет. Причем, у 12 больных, которым выполнялась фотокоагуляция, основным клиническим проявлением, послужившим показанием к операции явился геморрой, осложненный кровотечением, а у 10 больных сочетание геморроя с трещиной, свищами, анальными полипами. Осложнение после этой операции развилось в 1 случае у больного 80 лет, у него отмечен тромбоз фотокоагулированного внутреннего геморроидального узла. Отдаленные неудовлетворительные результаты наблюдались у 7 больных (31,8%). 5 из них в последующем, в период от 1 до 2 лет, были оперированы радикально по методу Миллигана-Моргана.

    Основным видом анестезии при геморроидэктомии последние 5 лет является эпидуральная (ЭПА) и спиномозговая (СМА), в сочетании с внутривенной седатацией. С появлением современных атравматических игл диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом и боковым отверстием для введения анестетика практически устранен постпункционный синдром. СМА стала более простой в техническом выполнении и обеспечивает быструю сегментарную блокаду. При СМА дозы анестетиков в 10-15 раз меньше, чем при ЭПА. Однако, при СМА имеет место плохая управляемость и более выраженный побочный гемодинамический эффект.

    Отдельно следует рассмотреть больных, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ) и аденомой предстательной железы.

    По нашим данным у больных пожилого возраста наличие ГБ приводило к повышению частоты геморроидальных кровотечений с 4,4 до 38,1% (табл. 4). Интерес представляет частота послеоперационных кровотечений у больных с ГБ и без ГБ в различных возрастных группах. Так, у больных в возрасте до 60 лет без ГБ послеоперационные кровотечения наблюдались в 1,2%, а в более старшем возрасте не было этого осложнения. В группе больных с ГБ не было послеоперационных кровотечений у пациентов до 60 лет, но наблюдались в 2 (0,67%) случаях у пожилых больных (табл. 5).

    Таблица 4. Частота геморроя, осложненного кровотечением в зависимости от наличия гипертонической болезни (ГБ).

    Возраст больных 

    Кол-во больных

    Число больных с осложненной кровотечением формой геморроя

    Больных без ГБ

    Больных с ГБ

    Абс. число

    %

    Абс. число

    %

    До 60 лет

    779

    124

    15,9

    64

    8,2

    60 лет и старше

    296

    13

    4,4

    113

    38,1

    Всего

    1075

    137

    12,7

    177

    16,5

    Таблица 5. Частота послеоперационных кровотечений у больных в зависимости от наличия гипертонической болезни (ГБ).

    Возраст больных

    Число больных

    Число больных с послеоперационными кровотечениями

    Общее число

    Из них больных с ГБ

    Больные без ГБ

    Абс. число

    %

    Абс. число

    %

    Абс. число

    %

    До 60 лет

    779

    9

    1,2

    0

    0

    9

    1.2

    60 лет и старше

    296

    2

    0,67

    2

    0,67

    0

    0

    Итого

    1075

    11

    1,0

    2

    0,1

    9

    0,8

    У мужчин в возрасте до 60 лет, поступивших для геморроидэктомии, аденома предстательной железы диагностирована в 8,4% случаев, а у больных старшей возрастной группы - в 55,2% случаев. При этом острая задержка мочи в послеоперационном периоде, в первой группе наблюдалось у 3,4%, во второй - у 2,8%.

    У 75 больных проведено морфологическое исследование удаленных геморроидальных узлов на наличие кавернозной ткани. Она обнаружена у 56 (74,7%) больных, причем в более молодой возрастной группе у 60 (71,7%), а среди пожилых больных в 15 (86,7%) случаях.

    При кровоточащем геморрое кавернозная ткань выявлена у 89,5% больных, при выпадении узлов - в 69,6%. Надо отметить, что непосредственно в тромбированных узлах, ни в одном из 13 случаев кавернозная ткань не обнаружена.

     

    Выводы

    1. Особенностью клинического течения геморроя у больных пожилого и старческого возраста является частое развитие такого осложнения, как кровотечение и тромбоз.

    2. При наличии показаний к геморроидэктомии, пожилой и старческий возраст, а также гипертоническая болезнь и, у мужчин, аденома предстательной железы - не должны служить поводом для отказа от оперативного лечения, однако, эта категория больных требует тщательной, индивидуальной предоперационной подготовки.

    3. Методом выбора является операция Миллиган-Моргана с восстановлением слизистой оболочки анального канала независимо от возраста больного. Перспективным видится операция с наложением латексных колец на внутренние геморроидальные узлы.

    4. Метод фотокоагуляции приемлем при клинической форме геморроя, осложненного редкими, непрофузными кровотечениями у больных старческого возраста, страдающих тяжелой сопутствующей патологией.

    Литература

    1. Благодарный Л.А. Клинике-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроям/Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - М. - 1999.

    2. Мышкин К.И., Темников А.И., Решетов Г.Н., Гуров В.Н., Разуваев А.Н. Хирургическое лечение геморроя.//Хирургия. - 1978. - №3 - с. 96-99.

    3. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Огнев В.П., Мамиконов И.Л., Телятников С.С. О классификации геморроя. // Воен. мед. жур. - 1982. - №9 - с. 51-53.

    4. Ривкин В.Л., Капуллер ЛЛ. Геморрой. // М. - Медицина. - 1984 - 2-е изд.

    5. Городов ЮД., Згурский В.Г., Сергунов А.К., Бирюков В.С. Хирургическое лечение геморроя. // Клин. хир. - 1991. - №3 - с. 29-30.

    6. Федоров ВД., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. (ред) Клиническая оперативная колопроктология. // М. - 1994.








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.