Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ У ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
    В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ И СТАЦИОНАРА ОДНОГО ДНЯ

     

    Ходунин А.Д., Аяипьев В.Ю., Сорогия А..Б.

    Областная клиническая больница,

    г. Ярославль

     

    В последние годы в отечественную практику интенсивно внедряются амбулаторные операции у отдельных категорий больных с заболеваниями аноректальной области. Однако проблема адекватного анестезиологического обеспечения этой группы пациентов остается актуальной и еще полностью не решена.

    Особенность проведения того или иного вида обезболивания при этих операциях заключается в том, что в максимально короткий срок необходимо обеспечить глубокую стадию наркоза для выполнения дивульсии сфинктера заднего прохода. Этого можно достигнуть применением больших концентраций анестетиков, которые способны оказывать выраженное депрессивное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Поэтому необходим дифференцированный подход к выбору метода обезболивания с учетом характера операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

    Обезболивание в условиях поликлиники и стационара одного дня должно отвечать следующим требованиям.

    - достаточная анальгезия, обеспечивающая предотвращение кардио-ректального рефлекса;

    - хорошая релаксация анального сфинктера,

    - простота и безопасность методики;

    - быстрое действие наркотического вещества, ускоренный выход из наркоза, а также его адекватность и управляемость

    В течение 1,5 лет под нашим наблюдением находилось 76 больных с различными заболеваниями аноректальной области, их них 27 чел. были оперированы в поликлинике и 49 чел. в условиях стационара одного дня. Мужчин - 41 чел., женщин - 35 чел., в возрасте от 18 до 65 лет. 19,3% пациентом были лица с повышенной степенью наркозною риска (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).

    Основным видом обезболивания были:

    - местная инфильтрационная новокаиновая анестезия;

    - спинномозговая анестезия 2% раствором лидокаина или 0,5-1,0% раствором маркаина;

    - многокомпонентный внутривенный наркоз.

    У 18 больных при одиночных тромбированных наружных геморроидальных узлах, единичных остроконечных кондиломах, выпадающих фиброзных полипах, анальных трещинах, не осложненном эпителиальном копчиковом ходе с успехом применяли местную инфильтрационную новокаиновую анестезию. Длительность оперативного вмешательства у данной категории больных не превышала более 20 мин.

    У 42 больных с анальной трещиной, свищями прямой кишки различной степени сложности, геморроем, обширными остроконечными кондиломами, эпителиальным копчиковым ходе с вторичными свищевыми ходами, а также у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания и при непереносимости новокаина использовали спинномозговую анестезию путем введения 1,0-2,0 мл 2% раствора лидокаина или 1,0 мл 0,5% раствора маркаина. Медикаментозный сон обеспечивали введением препаратов группы бензодиазепинов и барбитуратов. При этом достигалась хорошая релаксация мышц промежности и сфинктеров, обеспечивается стабильность функции жизненно важных органов и систем, что позволяет проведению более травматичных операций в течение 40-60 мин.

    Многокомпонентное внутривенное обезболивание применяли в тех случаях, когда имелись противопоказания к спинномозговой анестезии. Этот вид обезболивания был использован у 16 больных с острым парапроктитом, нагноением ЭКХ, имеющих гнойные затеки или рубцовую деформацию тканей, а также у больных, у которых операция не могла быть выполнена по техническим причинам (сколиоз, остеохондроз). Больным после премедикации, включающей введение атропина, димедрола, сибазона, промедола, индукцию в наркоз осуществляли болюсным введением дипривана в дозе 2 мг/кг, с последующим переводом на искусственную вентиляцию легких в режим нормовентиляции кислородно-закисной смеси 1:2. Поддержание анестезии осуществляли введением инфузаматом дипривана со скоростью 10-15 мин. - 10 мг/кг/час, в последующим 6-8 мг/кг/час и далее - 6 мг/кг/час. Анальгезию обеспечивали внутривенным введением фентанила в дозе 5-6 мкг/кг/час. Осложнения обезболивания не наблюдали ни в поликлинике, ни в однодневном стационаре.

     

    Выводы

    При оперативных вмешательствах на дистальном отделе прямой кишки и промежности в условиях поликлиники и стационаре одного дня возможно применение всех трех видов анестезиологического обеспечения.

    У больных с сопутствующими заболеваниям наиболее оптимальным видом обезболивания считаем спинномозговую анестезию, которая обеспечивает достаточный анальгетический уровень, не вызывает нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    Хорошие результаты получены и при проведении внутривенного наркоза с помощью дипривана. Главный критерий выбора обезболивания - это степень выраженности, тяжести заболевания и оценка общего состояния больных.








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.