Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ВОССТАНОВЛЕНИЕ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
    У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ КОЛОСТ
    ОМ

    Восстановительное лечение у больных с различными видами колостом является актуальной проблемой проктологии. Актуальность ее определяется рядом социальных проблем для больных. Но на ряду с этим, ликвидация колостом сопровождается большим числом осложнений. Это нагноение ран /30-60%/, несостоятельность швов анастомоза /3-23%/, в отдельных случаях эти операции приводят к летальным исходам /0,4-2,8%/. В проктологическом отделении Городской больницы с 1995 по 1999 г. прооперированно 24 больных, в возрасте от 18 до 69 лет. Сроки восстановления кишечной непроходимости составляли от 2 месяцев до 2 лет после наложения колостом. Показаниями к наложению колостом были в 24 случаях злокачественные опухоли прямой и ободочной кишки, в 4 ранения толстой кишки и промежности, 2 случая кишечная непроходимость с перфорацией кишки и 2 случаях осложнения дивертикулеза.

    Локализация колостом: в 1 наблюдении на слепой кишке, в 10 - на ободочной и 18 - на сигмовидной кишке. Восстановление кишечной проходимости при наложении колостом проводили как внебрюшинным - 14, так и внутрибрюшинным способами - 15. При использовании внебрюшинного способа использовалось выделение кишки до брюшины с мобилизацией краев без наложения шпоры с последующим ушиванием кишки по Альберту двухрядным швом в поперечном направлении. При использовании данной методики летальных исходов не было. Нагноение имело место у 5 больных в одном случае отмечалась несостоятельность швов с формированием кишечного свища, закрывшегося самостоятельно.

    Внутрибрюшинным способом было оперировано 15 человек. Показаниями к данному методу являлось наличие грубой шпоры и необходимость резекции толстой кишки при наличии грубой деформации. При ликвидации данного вида колостом производилась циркулярная краевая резекция кишечных концов, ликвидация шпоры с анастомозом конец в конец.

    При данной методике не отмечалось несостоятельности кишечного шва, нагноение ран имело место у одного больного.

    На основании анализа следует отметить, что наиболее оптимальными сроками к закрытию колостомы являлись от 2 до 4 месяцев, а из методов закрытия внутрибрюшинный, так как имелось меньшее число осложнений.

    При опухолевых заболеваниях прямой и сигмовидной кишки после выполнения операций Гартмана и брюшно-анальной резекции прямой кишки больным накладывались одноствольные колостомы. С целью реабилитации и восстановления кишечного содержимого в таких случаях в отделении выполнялась закрытие колостом.

    За данный период времени в отделении получило лечение 13 человек, в возрасте от 32 до 69 лет, в сроки от 4 месяцев до 2 лет. Перед оперативным лечением больным произведено обследование, включающее биохимические методы, данные УЗИ и ирригографии.

    При выполнении восстановительной операции выбор метода зависел от длины культи отключенной кишки и выраженности воспалительного процесса в малом тазу. При достаточной культе сигмовидной кишки и функционирующего отдела ободочной восстановление осуществлялось наложением сигмо-сигмоидального анастомоза конец в конец /7 больных/. Для наложения анастомоза производилась мобилизация всей левой половины толстой кишки /2 больных/, поперечно-ободочной /1 больной/ и правой половины ободочной кишки /4 больных/. При наличии длинной культи прямой кишки восстановление кишечной проходимости производилось наложением колоректального анастомоза конец в конец. У 3 больных выполнено восстановление путем протаскивания через культю прямой кишки после вскрытия ее просвета, (операция Дюамеля) - 4.

    В послеоперационном периоде после наложения колоректальных анастомозов летальных исходов не было. В одном случае потребовалось наложение колостомы выше наложения колоректального анастомоза, из-за некроза низведенного участка ободочной кишки. У всех больных после реконструктивных операций отмечалось полное восстановление кишечного транзита.








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.