Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • РАСШИРЕННЫЕ, КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ
    В ЛЕЧЕНИИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

     

    Абдрашитов Р.Р., Шолин Н.В., Файнштейн А.В., Гневашев В.М., Шерстобитов С.Н.

    Кафедра факультетской хирургии ПГМА, Колопроктологический центр ЦГКБ № 2,

    г. Пермь.

     

    Современный уровень развития хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии позволяет выполнять значительные по объему и травматичности оперативные вмешательства с гораздо меньшим риском для жизни больного, чем это было возможно ранее. Вместе с тем, увеличивается количество больных с распространенными формами рака, а также с сочетанной патологией органов брюшной полости. На наш взгляд, это основные причины, обусловливающие все более широкое распространение одномоментных оперативных вмешательств на нескольких органах. Возможность и эффективность одномоментных операций в лечении рака прямой кишки отмечают многие авторы [1, 2, З].

    В своей работе мы придерживались классификации Государственного научного центра колопроктологии [2], согласно которой все одномоментные операции разделяются на расширенные, комбинированные и сочетанные.

    Расширенные вмешательства подразумевают удаление нескольких отделов толстой кишки, а также региональных лимфатических узлов II-III порядка.

    При комбинированных операциях удаляются или резецируются органы, вовлеченные в опухолевый процесс за счет прорастания опухоли или наличия отдаленных метастазов.

    Сочетанными являются операции, при которых помимо резекции толстой кишки производится вмешательство на других органах по поводу сопутствующих заболеваний.

    В течение последних 5 лет в Колопроктологическом центре г. Перми выполнено 295 резекций и экстирпаций прямой кишки по поводу рака. Пятидесяти одному из этих больных были выполнены комбинированные, расширенные или сочетанные операции. В общей сложности 51 больному было выполнено 59 вмешательств.

    Основным этапом операции у 20 пациентов являлась операция Гартмана, у 18 - одномоментная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, у 8 - передняя, и у 5 - брюшно-анальная резекция прямой кишки.

    Комбинированные операции произведены в 27 случаях (табл. 1). Наиболее часто в опухолевый процесс вовлекались органы женской половой системы - у 14 больных.

    Резекция пораженных метастазами отделов печени выполнена 7 больным. Правосторонняя гемигепатэктомия произведена одному из них, трисегментэктомия правой доли также одному пациенту. У остальных 5 больных объем вмешательства на печени ограничивался клиновидной резекцией участка печени с солитарным метастазом. Всем больным выполнены атипичные резекции печени по методике проф. Б.И. Альперовича [4] с применением блоковидных гемостатических швов и изолированной перевязкой сосудов и протоков в плоскости разреза.

     

    Таблица 1. Комбинированные операции.

    Вид операции

    Количество больных

    Резекция печени

    7

    Резекция влагалища

    6

    Удаление матки

    4

    Удаление яичника

    4

    Резекция тонкой кишки

    3

    Резекция мочеточника

    2

    Резекция мочевого пузыря

    1

    Итого

    27

    Вовлечение в опухолевый процесс органов мочевыводящей системы встретилось у 3 больных. У 2 из них потребовалась резекция мочеточника, у 1 - плоскостная резекция мочевого пузыря. Резекция мочеточника в одном случае завершена уретеро-уретероанастомозом, во втором - имплантацией мочеточника в верхушку мочевого пузыря.

    Троим больным с инвазией опухоли в тонкую кишку произведена ее резекция.

    Расширенные операции выполнены у 16 больных (табл. 2). В подавляющем большинстве случаев объем операции был расширен за счет резекции других отделов толстой кишки, и лишь у 2 пациентов - за счет аортоподвздошной лимфаденэктомии.

     

    Таблица 2. Расширенные операции.

    Вид операции

    Количество больных

    Сигмоидэктомия

    9

    Левосторонняя гемиколэктомия

    4

    Лимфаденэктомия

    2

    Резекция поперечной ободочной кишки

    1

    Итого

    16

    Сочетанные вмешательства (табл. 3) проводились при наличии сопутствующей патологии органов брюшной полости, диагностированной как до операции, так и во время интраоперационной ревизии. Наиболее часто производились вмешательства на матке и придатках - у 9 больных. В 4 случаях выполнена холецистэктомия, в 2 - аппендэктомия, в 1 - энтеролиз при выраженном спаечном процессе.

     

    Таблица 3. Сочетанные операции.

    Вид операции

    Количество больных

    Удаление матки

    5

    Холецистэктомия

    4

    Удаление яичника

    3

    Аппендэктомия

    2

    Удаление миомы матки

    1

    Энтеролиз

    1

    Итого

    16

    Течение послеоперационного периода осложнилось у 13 больных из 51, которым выполнялись одномоментные операции, что составило 25,5%. Гнойно-воспалительные осложнения встретились у 9 (17,6%) из них. Смерть в послеоперационном периоде наступила у 2 больных (3,9%).

    В группе пациентов, которым одномоментные вмешательства не производились, осложнения возникли у 76 человек, что составило 31,1%. Гнойно-воспалительные послеоперационные осложнения развились у 61 (25%) из них. Летальный исход наблюдался в 6 случаях (2,4%).

    При статистическом анализе материала (табл. 4) выявлено, что одномоментные операции были в среднем длиннее, чем обычные вмешательства, а также сопровождались несколько большей кровопотерей. Кроме того, одномоментные операции гораздо чаще завершались наложением постоянной колостомы (74,5% против 52,9%). Эти различия статистически достоверны.

     

    Таблица 4. Различия между одномоментными и обычными операциями при раке прямой кишки.

    Показатель

    Одномоментные операции

    Обычные операции

    p

    Средняя продолжительность, мин, М±m

    191,0±8,5

    158,6±2,5

    <0,05

    Средняя кровопотеря, мл, М±m

    686,3±62,7

    547,2±26,6

    <0,05

    Средняя продолжительность послеоперационного лечения, сут, М±m

    18,6±1,4

    16,8±0,5

    >0,1

    Частота послеоперационных осложнений, %

    25,5

    31,1

    >0,05

    Частота наложения постоянных колостом, %

    74,5

    52,9

    <0,05

    Различия между двумя группами по частоте осложнений, летальности, продолжительности послеоперационного пребывания больных в стационаре статистической значимостью не обладали.

    Таким образом, выполнение комбинированных, расширенных и сочетанных операций в лечении рака прямой кишки существенно не ухудшает его ближайшие результаты. Мы считаем, что одномоментные оперативные вмешательства возможно выполнять практически во всех случаях, когда в них возникает необходимость.

     

    Литература

    1. Блохин Н.Н. Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки М:• Медицина, 1981. - 256 с.

    2. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей /Под ред. БД. Федорова, Г.И. Воробьева, ВЛ. Ривкина. - М: ГНЦ проктологии 1994. - 432 с.

    3. Рак прямой кишки. /Под ред. ВД. Федорова. - М: .Медицина, 1987. - 320 с.

    4. Хирургия печени и желчных путей / Под ред. Б.И. Алъперовича -Томск 1997. -607с. 

     








    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.