Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100

  • ГЛАВА 51. КРИОХИРУРГИЯ

    1. Что такое криохирургия?
    Вероятно, проще всего представить себе криохирургию в виде контролируемого отморожения. Легкое отморожение вызывает несильную боль, покраснение, отек кожи и появление через несколько дней нежного шелушения. При более глубоком отморожении возникают пузыри. Длительное действие холода может привести к утрате пальцев рук и ног. При использовании методов криохирургии определенные участки тела подвергаются некрозу, уровень которого находится под контролем.

    2. Кем используется криохирургия?
    Врачами различных специальностей. Она находит применение в нейрохирургии, онкологии, гинекологии, урологии и офтальмологии.

    3. Каков механизм повреждения тканей при использовании криохирургии?
    Замораживание вызывает образование кристалликов льда во внеклеточном и внутриклеточном пространстве и стаз крови, приводящий к аноксии и некрозу ткани. Самые эффективные методы включают быстрое замораживание и медленное отогревание. Многократная более быстрая процедура замораживания сильнее повреждает ткани, чем продолжительное замораживание.

    4. Какие вещества применяются в криохирургии?
    Большинство специалистов по криохирургии используют жидкий азот. Он всегда доступен, недорог, удобен в хранении и при применении быстро дает эффект. Реже используются фреон 12, фреон 22, твердый СО2, жидкий N2O (окись азота) и жидкий гелий.
    Поскольку, чем холоднее действующий агент, тем глубже вызываемые им поражения, фреоны, твердый СО2 и окись азота употребляются только для местной анестезии и поверхностной деструкции. Жидкий азот — единственный надежный агент для получения глубокого разрушения ткани.

    Охлаждающие агенты, используемые в криохирургии
     
    ХЛАДОАГЕНТ
    ТОЧКА КИПЕНИЯ ('С)
    Жидкий азот
    -195,8
    Окись азота, жидкая
    -80,5
    Углекислый газ, твердый
    -78,5
    Хлордифторметан (фреон 22)
    -40,8
    Дихлорофторметан (фреон 12)
    -27,8
    Дихлортрифторэтан (фреон 114)
    3,8

    5. Требуется ли для криохирургии многочисленная дорогостоящая техника?
    Нет. По сравнению с другими хирургическими методами потребности в оборудовании достаточно скромны. Во-первых, Вам необходим резервуар для жидкого азота. Обычно это 20-30-литровый термос (сосуд Дюара). Отсюда жидкий азот (LN2) набирают в меньшие контейнеры. Для криохирургии Вы можете просто применять ватныетампоны различной величины с их помощью наносится LN2. Большинство дерматологов используют маленькие переносные термосы, из которых производят непосредственную обработку кожи LN2. Имеются также различные зонды, неопреновые наконечники и система термопара-пирометр для лечения злокачественных образований.

    6. Что можно лечить с помощью криохирургии?
    Как доброкачественные, так и злокачественные образования. Чаще всего с помощью криохирургии лечат бородавки, старческий кератоз, себорейный кератоз и контагиозный моллюск.

    Доброкачественные образования, лечащиеся с помощью криохирургии
    Угри
    Актинический хейлит
    Старческий кератоз
    Ангиома
    Хондродерматоз узелковый ушной раковины
    Дерматофиброма
    Остроконечные кондиломы
    Гипертрофический рубец
    Простое лентиго
    Контагиозный моллюск
    Миксома
    Пиогенная гранулема
    Жировая гиперплазия
    Себорейный кератоз
    Бородавки
    Келоид
    Злокачественные образования, требующие проведения мониторинга во время криохирургии

     
    Базально-клеточная карцинома
    Кератоакантома
    Болезнь Боуэна
    Злокачественное лентиго
    Саркома Капоши
    Метастатические опухоли кожи (паллиативная терапия)
    Плоскоклеточная карцинома
     

    7. Как применяется криохирургия?
    Имеется несколько способов применения хладоагентов. Тампоны различных размеров погружают в жидкий азот и прикладывают к образованию, чтобы его заморозить. При использовании большего тампона берется больше хладоагента, и эффект достигается быстрее и на большую глубину. Тампоны не применяют для лечения раковых опухолей. Чтобы избежать перекрестного загрязнения, лучше использовать отдельные тампоны и чашечки с хладоагентом для каждого пациента.
    При аэрозольном методе из специальных термосов жидкий азот можно разбрызгивать через наконечник. Степень замораживания зависит от размера наконечника, давления в термосе, расстояния до опухоли и, естественно, длительности замораживания. Аппарат способен функционировать в течение нескольких часов, при этом не наблюдается контаминации. Таким методом лечат очень большие образования. При работе с нео-преновым наконечником ограничивается поступление жидкого азота и обеспечивается более сконцентрированное замораживание.
    Некоторые криохирурги применяют для замораживания зонды. Зонд представляет собой металлический стержень, который охлаждается хладоагентом и прикладывается к пораженному участку. Обычно зонд по размеру соответствует площади поражения, однако его можно прикладывать несколько раз при лечении более крупных образований. Зонд бывает различного диаметра — от нескольких миллиметров до размеров пустотелой медной круглой дверной ручки. Недостатки метода заключаются в том, что требуется большое количество различных по размеру и конфигурации зондов и существует опасность загрязнения обрабатываемой поверхности.

    8. Как лечить доброкачественные образования?
    Основной принцип всех методов криохирургии состоит в следующем: объем замороженной ткани за пределами образования (распространение эффекта в стороны) равен глубине замораживания. Замораживание, выходящее за пределы образования на 1-2 мм, приведет к возникновению раны 1 -2 мм глубиной, что приемлемо при большинстве доброкачественных образований. Бородавки способны глубже проникать в кожу, а значит, и замораживание должно быть более глубоким или проводиться многократно при более поверхностном замораживании. При выраженном себорейном кератозе после поверхностного замораживания можно провести быстрый кюретаж. При лечении доброкачественных образований (поскольку необходимо избежать появления рубца) предпочтительнее чуть-чуть недолечить больного, если у врача еще отсутствует необходимый опыт.

    9. Как лечить злокачественные образования?
    При лечении рака должна быть уверенность, что принимаемые меры адекватны. Самое главное — клинически определить границы поражения. Во-вторых, необходимо знать гистологическое строение опухоли, чтобы быть уверенным, что криохирургия подходит для ее лечения. В-третьих, Вы должны иметь оборудование, которое обеспечит охлаждение от -50 °С до -60 °С за пределами распространения опухоли в глубину и по периферии. Есть криохирурги, использующие повторное замораживание с целью обеспечения гарантированного уничтожения опухоли. Некоторые из них производят кюретаж или срезание опухоли вначале, чтобы определить ее очертания и уменьшить массу. Лечение рака кожи методами криохирургии признается не всеми врачами. Обычно дерматологи, ориентированные на хирургическое вмешательство, предпочитают иссечение опухоли в границах свободных от нее краев разреза криохирургическому лечению сложных опухолей. В свою очередь криохирурги говорят, что процентный показатель излечения, достигаемый криохирургией, сравним с таковым при использовании других хирургических методов.

    10. Какова доля излечений злокачественных поражений кожи при применении методов криохирургии?
    Опытные криохирурги, длительно занимающиеся лечением злокачественных опухолей кожи, указывают, что достигают излечения базально-клеточной карциномы в 96-98 % случаев. Эти показатели сравнимы с таковыми при применении других методов хирургии и радиационной терапии. Криохирургия, радиационная терапия или хирургическое иссечение при агрессивном или рецидивирующем раке кожи дают гораздо худшие результаты. В таких случаях часто рекомендуется микрографическая хирургия по Мохсу.

    11. Имеются ли противопоказания к применению криохирургии?
    Криохирургия не применяется, когда проявление заболевания связано с воздействием холода, например, при криоглобулинемии, криофибриногенемии, холодовой крапивнице, болезни Рейно. К лечению больных с выраженной пигментацией кожи следует подходить с осторожностью, поскольку у них большая склонность к образованию гипо- или гиперпигментированных рубцов.

    12. У каких больных криохирургия дает гораздо лучшие результаты, чем другие методы?
    У больных с состояниями повышенной кровоточивости и у дерматологических больных в домах престарелых. Применение данного способа позволяет избежать передачи инфекции у пациентов с бородавками и ВИЧ-инфекцией.

    13. Какие осложнения бывают при применении методов криохирургии?
    После применения криохирургии рана оставляется открытой для самостоятельного заживления (вторичным натяжением). В месте лечебного воздействия в норме возможно образование пузыря, появление выделений и формирование струпа. Заживление длится 1-6 недель. Осложнения наблюдаются редко и включают развитие инфекции, гипертрофические рубцы, повреждение нервов.



    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.