Главная
страница


  • Энциклопедии
  • Б М Э
  • Литература для специалистов
  • Статьи
  • Анализы
  • Рефераты
  • Фотогалерея
  • Беременность
  • Все о сексе
  • Тесты онлайн
  • Книги
  • English articles
  • Медицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ГЛАВА 60. ДЕРМАТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
    1. Назовите 4 характерные дерматоза, возникающие при беременности.
    Герпес беременных
    Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (ЗУПББ) Рецидивирующий холестаз беременных Герпетиформное импетиго
    Существует и другие воспалительные кожные заболевания, связанные с состоянием беременности у женщин, но они не так четко определены.

    2. Связано ли возникновение этих дерматозов только с беременностью?
    Нет. Данные заболевания могут проявляться при приеме контрацептивных препаратов, а также при хориокарциномах, когда гормональный статус очень сходен с таковым при беременности.

    3. Что такое герпес беременных? Вызывается ли он вирусом герпеса?
    Герпес беременных — это аутоиммунное буллезное поражение при беременности, которое обычно начинается в конце второго триместра беременности (в среднем на 21-й неделе). Заболевание связано с наличием циркулирующих антител, прикрепляющихся к базальной мембране кожи. Хотя при данном заболевании преобладают пузыри, (см. рисунок), не исключено присутствие и уртикарных папул, и бляшек в виде мишеней, и полициклической эритемы. Сыпь наиболее часто начинается вокруг пупка, но может стать генерализованной. Название "герпес беременных" сбивает с толку, поскольку не имеет никакого отношения к инфекции, вызываемой вирусом герпеса.

    tmp21B4-1.jpg
    Напряженные пузыри и эрозии на предплечье у женщины с герпесом беременных

    4. Если герпес беременных не вызван вирусом герпеса, то почему он называется "герпесом"?
    Герпес (от греч. Herpes) буквально означает "ползать". Отсюда, герпетология — раздел зоологии, посвященный пресмыкающимся и земноводным,— занимается исследованием ползающих животных (например, змей). В медицине термин "герпес" применяется для описания сгруппированных пузырьковых высыпаний. Это обычно происходит при вирусных инфекциях типа простого и опоясывающего герпеса, но термин может использоваться и для описания неинфекционных везикулезно-буллезных заболеваний, таких как герпес беременных.

    5. Что собой представляют зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (ЗУПББ)?
    ЗУПББ — это зудящая сыпь, наблюдаемая, как правило, в последний триместр беременности (в среднем на 35-й неделе). Поражения первоначально появляются на коже нижней части живота, особенно в области рубцов беременности, и часто распространяются на область груди, спину и конечности.

    tmp21B4-2.jpg

    Эритематозные папулы, сопровождающиеся зудом, в области рубцов беременности у 19-летней женщины с первой беременностью

    6. Сравните частоту и прогноз герпеса беременных (ГБ) и ЗУПББ.

     
     
    ГБ
    ЗУПББ
    Частота
    1/40 000 беременностей
    1 /240 беременностей
    Прогноз для рожениц
    Обострение после родов у 75 %; частый рецидив при последующей беременности
    Обострения после родов редки; рецидивы при последующих родах редки
    Прогноз для плода
    Пузыри у 3-5 % новорожденных; повышенный риск преждевременных родов
    Кожа чистая; вероятность двойни и большого веса у новорожденного увеличена

    В старых источниках отмечался увеличенный риск болезни и смерти плода при наличии герпеса у беременных, однако, согласно последним данным, эти сведения недостоверны.

    7. Что такое "фактор ГБ" (НВ factor)?
    "Фактор ГБ", отмечаемый при герпесе беременных,— это циркулирующее в крови IgG-антитело, которое вступает во взаимодействие с антигеном (180 кД) в зоне базальной мембраны. Фактор ГБ вызывает классическую реакцию комплемента, в результате которой в базальной мембране происходит отложение комплемента (СЗ). Это отложение обусловливает хемотаксис клеток "воспаления" (в частности, эозинофи-лов). Клетки дегранулируются и выделяют протеолитические ферменты, что ведет к отделению эпидермиса от дермы. Острота заболевания не зависит от титра фактора ГБ.

    8. С наличием каких типов HLA связывают герпес беременных?
    С наличием HLA-DR3, и особенно с сочетаниями HLA-DR3 и HLA-DR4 (относительный риск сочетания составляет 23,5). В меньшей степени указанная связь характерна для HLA-B8.

    9. Достаточно ли проведения местной терапии для лечения герпеса беременных?
    Нет. Только легкие случаи поддаются лечению кортикостероидными препаратами для местного применения с одновременным приемом внутрь антигистаминных средств. У большинства пациенток требуется системное введение кортикостероидов (20-80 мг в сутки). Имеются сообщения и об эффективности дапсона и плазмафереза.

    10. Различаются ли данные исследований с использованием прямой и непрямой им-мунофлюоресценции при герпесе беременных и ЗУПББ?
    Герпес беременных: при прямой иммунофлюоресценции (ИФ) выявляются линейно располагающиеся вдоль базальной мембраны СЗ — почти в 100 % случаях и IgG — в 25 %. Непрямая ИФ обычно не дает результата или выявляет низкие титры IgG, если не используется метод непрямой ИФ с добавлением комплемента. Непрямая ИФ позволяет выявить СЗ примерно в 90 % случаев. ЗУПББ: ИФ-исследования дают негативный результат.

    11. Укажите 6 факторов, которые обусловливают связь между растяжением стенки живота и развитием ЗУПББ.
    Начало в последнем триместре беременности
    Возникновение у беременных, собирающихся рожать в первый раз
    Первоначальное место возникновения — в области живота (в частности, в области рубцов беременных) Увеличенный вес самих беременных Увеличенный вес новорожденных Увеличенная вероятность рождения двойни

    12. Что такое холестаз беременных?
    Холестаз беременных — это заболевание, сопровождающееся сильным зудом, которое возникает после 6 недель беременности, усиливается с увеличением срока беременности и проходит вскоре после родов. Несмотря на отсутствие первичных поражений, зуд обычно генерализованный, и у пациенток нередко отмечаются экскориации, разбросанные по всему телу. Примерно у 50 % пациенток диагностируется сопутствующая желтуха, обусловленная гипербилирубинемией. При отсутствии гипербилирубине-мии заболевание часто называют зудом беременных. Оба заболевания сопровождаются повышением содержания желчных кислот (преимущественно холевой кислоты) в коже и сыворотке крови.

    13. Зависит ли интенсивность зуда от уровня содержания желчных кислот в сыворотке крови ?
    Да. Имеется четкая зависимость между ними. Содержание в сыворотке крови желчных кислот при холестазе беременных составляет 150-4 000 мкг/100 мл (в норме менее 60). Выраженность зуда также зависит от уровня содержания желчных кислот в коже.

    14. Каков обычный прогноз при холестазе беременных ?
    Эффект от лечения минимален или отсутствует, и симптомы обычно исчезают в течение 48 ч после родов. У 40 % женщин заболевание возникает вновь при последующей беременности. Прием внутрь контрацептивных препаратов способствует рецидиву заболевания. С большей частотой отмечаются также желчные камни и послеродовые кровотечения. Кроме того, наблюдается склонность к преждевременным родам и рождению детей со сниженным весом.

    15. Какое заболевание напоминает герпетиформное импетиго ?
    Герпетиформное импетиго возникает в последнем триместре беременности в виде ге-нерализованных пустул на эритематозной основе и сопровождается лихорадкой. Заболевание клинически и гистологически соответствует пустулезному псориазу, отличаясь только тем, что наблюдается при беременности.
    Оба заболевания характеризуются одинаковыми изменениями лабораторных показателей, включая повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и гипокальци-емию. Герпетиформное импетиго появляется без наличия псориаза в анамнезе и может начаться вновь при последующей беременности. Увеличивается риск тетании, судорог, делирия (вторичного по отношению к гипокальциемии ), сепсиса и рождения мертвого ребенка. Заболевание ведет к смерти при отсутствии лечения, которое заключается в системном применении кортикостероидов, введении антибиотиков и кальция.

    16. Опишите изменения пигментации, которые могут наблюдаться при нормальном течении беременности.
    Гиперпигментация сосков околососкового кружка, кожи анальной и генитальной областей
    Пигментация по белой линии ("lineanigra")
    Гиперпигментация подмышечных впадин и внутренних поверхностей бедер Меланодермия (см. рисунок) Потемнение невусов и веснушек

    tmp21B4-3.jpg
    Фотозависимая макулярная гиперпигментация, характерная для меланодермии

    17. Поскольку беременность сопровождается потемнением невусов, влияет ли она на состояние пациенток с меланомой ?
    Данные о влиянии беременности на течение меланомы противоречивы, но большинство контролируемых исследований не показали значительной разницы в выживаемости беременных с меланомой в первой стадии. Более того, по-видимому, повторная беременность в течение пяти лет после установления диагноза меланомы не сказывается на уровне выживаемости и не увеличивает риск рецидива меланомы. Влияние беременности на течение заболевания во второй стадии оценивалось лишь в нескольких контролируемых исследованиях, результаты которых противоречивы.

    18 . Что такое "гранулема беременных"?
    Называемое также "опухолью беременных", это поражение представляет собой пиогенную гранулему в области ротовой полости (в особенности десен), которая с большой частотой встречается при беременности. Опухоль возникает на фоне гингивита (гингивит беременных).

    tmp21B4-4.jpg
    Пиогенная гранулема на десне; чаще всего наблюдается при беременности

    19. Обостряются ли какие-либо заболевания кожи и слизистых в период беременности?
    Да, многие заболевания могут обостряться, хотя это происходит и не всегда (см. таблицу).

    20. Уменьшаются ли проявления каких-либо заболеваний во время беременности ?
    • Болезнь Фокса-Фордайса • Псориаз (возможно, в связи с уменьшением • Саркоидоз секреции апокринных желез) • Атопический дерматит
    • Гнойный гидраденит • Ревматоидный артрит

    Заболевания кожи и слизистых, обостряющиеся в период беременности
    Инфекции
    Кандидозный вагинит
    Трихомониаз
    Остроконечные кондиломы
    Pityrosporum follicuiitis
    Простой герпес
    Ветряная оспа/опоясывающий лишай
    Лепра
    Заболевания, связанные с нарушением иммунитета
    Красная волчанка
    Полимиозит/дерматомиозит
    Пемфигус 
    Расстройства метаболизма
    Поздняя кожная порфирия
    Энтеропатический акродерматит 
    Заболевания соединительной ткани
    Синдром Элерса-Данолса (разрывы, послеродовое кровотечение)
    Эластическая псевдоксантома 
    Различные заболевания
    Эритрокератодермия изменчивая
    Грибовидный микоз
    Нейрофиброматоз
    СПИД
    Наследственная геморрагическая телеангиэктазия


    Содержание






    Создатели сайта не присваивают себе авторские права.
    Данный сайт является всего лишь медицинской библиотекой.
    Вся информация взята из открытых источников, либо прислана авторами.
    Если нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ®All rights reserved.