√лавна€
страница


  • Ёнциклопедии
  • Ѕ ћ Ё
  • Ћитература дл€ специалистов
  • —татьи
  • јнализы
  • –ефераты
  • ‘отогалере€
  • Ѕеременность
  • ¬се о сексе
  • “есты онлайн
  •  ниги
  • English articles
  • ћедицинское оборудование

    »нтернет-магазин Vztrading.com.ua медицинска€ кровать противопролежневые подушки и матрасы Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100

  • «јЅќЋ≈¬јЌ»я’. ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ѕј“ќЋќ√»„≈— »≈ —ќ—“ќяЌ»я


    Ќ≈–¬Ќџ≈ ЅќЋ≈«Ќ»
    ј“≈–ќ— Ћ≈–ќ« —ќ—”ƒќ¬ √ќЋќ¬Ќќ√ќ ћќ«√ј
    ЅќЋ≈«Ќ№ –≈…Ќќ
    ƒ≈√≈Ќ≈–ј“»¬Ќќ-ƒ»—“–ќ‘»„≈— »≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј
    ƒ≈Ћ»–»… »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ… (Ћ»’ќ–јƒќ„Ќџ…)
    ƒ≈“— »… ÷≈–≈Ѕ–јЋ№Ќџ… ѕј–јЋ»„
    »Ќ—”Ћ№“
     ј“ј“ќЌ»я ‘≈Ѕ–»Ћ№Ќјя (√»ѕ≈–“ќ —»„≈— јя, Ђ—ћ≈–“≈Ћ№Ќјяї)
    ћ≈Ќ»Ќ√≈јЋ№Ќџ… —»Ќƒ–ќћ
    ћ»√–≈Ќ№
    ћ»≈Ћ»“
    Ќ≈¬–јЋ√»я “–ќ…Ќ»„Ќќ√ќ Ќ≈–¬ј
    Ќ≈¬–ј—“≈Ќ»я
    ќ—Ќќ¬Ќџ≈  Ћ»Ќ»„≈— »≈ —»Ќƒ–ќћџ ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’ Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ
    ѕј–јЋ»„ Ѕ”Ћ№¬ј–Ќџ…
    ѕј–јѕЋ≈√»я
    ѕј– »Ќ—ќЌ»«ћ
    ѕќЋ»ќћ»≈Ћ»“ ќ—“–џ…
    –ј——≈яЌЌџ… — Ћ≈–ќ«
    “–ј¬ћџ Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ
    ѕ—»’»„≈— »≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я
    јЋ ќ√ќЋ»«ћ ’–ќЌ»„≈— »…
    Ѕ–≈ƒ
    ¬ќ«Ѕ”∆ƒ≈Ќ»≈
    √јЋЋё÷»Ќј÷»»
    ƒ≈Ћ»–»… јЋ ќ√ќЋ№Ќџ…
    »Ќ—”Ћ»Ќќ“≈–јЋ»я
    ћ≈“ќƒџ ”ƒ≈–∆»¬јЌ»я ѕ—»’»„≈— » ЅќЋ№Ќџ’
    Ќ≈¬–ќ«џ
    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» –јЅќ“џ ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… —≈—“–џ ¬ ѕ—»’»ј“–»„≈— ќћ —“ј÷»ќЌј–≈
    ѕ—»’ќѕј“»я
    ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я
    —“”ѕќ–
    —”ћ≈–≈„Ќќ≈ —ќ—“ќяЌ»≈
    ‘ј–ћј ќ“≈–јѕ»я ѕ—»’»„≈— »’ Ќј–”Ў≈Ќ»…
    Ў»«ќ‘–≈Ќ»я
    Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я

    Ќ≈–¬Ќџ≈ ЅќЋ≈«Ќ»

    ј“≈–ќ— Ћ≈–ќ« —ќ—”ƒќ¬ √ќЋќ¬Ќќ√ќ ћќ«√ј

     аковы основные причины и патогенез атеросклероза сосудов головного мозга?

    «аболевание возникает преимущественно в старческом и пожилом возрасте. ¬ основе заболевани€ лежит нарушение обмена жиров (липидов) в организме, в результате чего происходит поражение стенок сосудов продуктами обмена липидов. Ќа стенках сосудов образуютс€ так называемые Ђатеросклеротические бл€шкиї, которые суживают их просвет. ¬ начальной стадии заболевани€ стенки сосудов станов€тс€ плотными, неровными, тер€ют свою эластичность.

     ак про€вл€етс€ атеросклероз сосудов головного мозга? .

    ” больных наблюдаетс€ снижение умственной работоспособности, раздражительность, ухудшение пам€ти, бессонница, шум в голове, головокружение. Ѕольные с трудом запоминают и усваивают новые знани€, но пам€ть на прошлое длительное врем€ остаетс€ сохранной. Ќастроение больных обычно пониженное, больные сознают наступившие у них изменени€ и относ€тс€ к ним критически. ¬олнообразность течени€ постепенно становитс€ менее выраженной: психические расстройства приобретают посто€нный характер, обнаружива€ тенденцию к прогрессирующему развитию. ѕсихическа€ де€тельность становитс€ все более ригидной, односторонней, круг интересов резко сужаетс€ и сосредотачиваетс€ на мелочах. ћен€етс€ характер больных: по€вл€ютс€ черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонность. ¬ т€желых случа€х течени€ болезни по€вл€ютс€ психические нарушени€, бред, галлюцинации. ¬ заключительной стадии болезнь может привести к слабоумию. Ѕольные в этот период нуждаютс€ в уходе и надзоре.

     аковы основные принципы лечени€ заболевани€?

    Ѕольным назначают диету с ограничением животных жиров, необходимо соблюдение режима труда и отдыха. ѕримен€ют витамины группы ¬, витамин —, препараты йода, средства, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин).

    ЅќЋ≈«Ќ№ –≈…Ќќ

     аковы основные про€влени€ болезни –ейно?

    Ѕолезнь поражает главным образом капилл€ры и ар-териолы пальцев кистей. ѕро€вл€етс€ периодическими приступообразными спазмами этих сосудов (чаще после местного охлаждени€ и т€желых физических нагрузок рук) со снижением температуры пальцев кистей, местным изменением окраски кожи (побледнение, цианоз), бол€ми, парестези€ми и гипестезией на кист€х. ¬ запущенных случа€х могут развитьс€ участки омертвени€ в области пальцев кистей.

     аковы основные принципы лечени€?

    Ѕольному назначаютс€ спазмолитические препараты (папаверин), никотинова€ кислота, витаминотерапи€.

    ƒ≈√≈Ќ≈–ј“»¬Ќќ-ƒ»—“–ќ‘»„≈— »≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

     аковы основные причины и места локализации дегенеративных процессов в позвоночнике?

    ѕри дегенеративном процессе в межпозвоночных дисках (остеохондрозе и спондилезе позвоночника) могут возникать симптомы поражени€ как периферической, так и центральной нервной системы. ¬ св€зи с активным образом жизни и трудовой де€тельностью человека наиболее часто страдают шейный и по€снично-крестцовый отделы позвоночника Ч места наибольшей функциональной нагрузки. ƒегенеративные изменени€ позвоночника обычно развиваютс€ в пожилом и старческом возрасте, а у более молодых людей Ч при зан€ти€х некоторыми видами спорта (особенно т€желой атлетикой, боксом, гимнастикой) или при наличии производственной вредности (грузчики, шоферы, машинистки, стенографистки, чертежники, швеи).

     аковы наиболее частые клинические про€влени€ остеохондроза позвоночника?

    Ќаиболее частым клиническим про€влением остеохондроза €вл€ютс€ радикул€рные синдромы  шейно-плечевой и по€снично-крестцовый, при которых корешковые и иррадиирующие боли сочетаютс€ с симптомами периферических параличей.  роме того, шейный остеохондроз может вызвать рефлекторный спазм сосудов головного мозга (в вертебробазил€рном бассейне) или спинного мозга, а в последующем привести к преход€щему нарушению мозгового или спинального кровообращени€.

     аковы особенности про€влени€ по€снично-крестцового радикулита и как осуществл€етс€ уход за больными?

    ѕри по€снично-крестцовом радикулите отмечаетс€ болезненность в по€снице и по задней поверхности ноги.

    ћедицинска€ сестра удобно укладывает больного на твердую поверхность. Ѕолеутол€ющее действие оказывает тепло Ч грелки, теплый песок, а также отвлекающие средства Ч горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным €дом. Ѕольному можно дать 1 г анальгина или ввести его внутримышечно (1 мл 50 % раствора).

    ƒ≈Ћ»–»… »Ќ‘≈ ÷»ќЌЌџ… (Ћ»’ќ–јƒќ„Ќџ…)

     акова обща€ характеристика инфекционного делири€?

    Ёто острое состо€ние с психомоторным возбуждением, возникает обычно на высоте острых инфекционных заболеваний (тифы, детские инфекции, пневмонии).

     аковы ранние признаки инфекционного делири€?

    »нфекционный делирий не всегда наступает внезапно. ¬озможно заметить его ранние признаки. ќбращает на себ€ внимание изменение поведени€ больного: он становитс€ тревожным, суетливым, мечетс€ в постели, посто€нно мен€€ положение тела, то пытаетс€ вставать, то по несколько раз обращаетс€ к окружающим с одними и теми же просьбами, стонет, плачет, совершает множество ненужных движений, отказываетс€ от пищи. Ќередко больные обнаруживают в этот период повышенную чувствительность к шуму, €ркому свету.   вечеру все эти €влени€ усиливаютс€. ћногие больные к этому времени начинают дремать или молча лежат с широко открытыми глазами, пристально разгл€дыва€ стены, потолок, к чему-то прислушиваютс€, Ђзагруженыї своими переживани€ми, крайне неохотно отвечают на вопросы.

    „то характерно дл€ развернутой стадии делири€?

    ¬ развернутой стадии делири€ возникает возбуждение, более выраженное ночью: больной вскакивает с постели, иногда выпрыгивает в окно или выбегает раздетым на улицу, вырываетс€ из рук удерживающих его людей. Ќа лице выражение страха, тревоги, глаза широко раскрыты, блест€т. Ѕольной выкрикивает отдельные слова, фразы, с кем-то как бы разговаривает, отвечает на вопросы. ѕри обращении к нему ответ удаетс€ получить не сразу. Ѕудучи не ориентирован во времени и месте, больной правильно отвечает на вопросы о собственном состо€нии, рассказывает, что он видит разнообразные картины, окружен звер€ми или сверхъестественными чудовищами, которые нападают на него, душат, терзают.

     ак осуществл€етс€ неотложна€ доврачебна€ помощь больному?

    «а больным с т€желым инфекционным заболеванием необходимо устанавливать тщательное наблюдение, своевременное вы€вление признаков начинающегос€ делири€ позвол€ет прин€ть превентивные меры. ¬се это входит в задачу медицинской сестры. ¬ развернутой стадии делири€ одновременно с физическим удержанием больного необходима настойчива€ успокаивающа€ больного психотерапи€.

     акое медикаментозное лечение назначаетс€ больному?

    “ерапевтические меропри€ти€ при развернутом инфекционном делирий включают неспецифические успокаивающие средства, дезинтоксикацию и нейролепти-ческую седативную терапию. ƒл€ дезинтоксикации внутривенно ввод€т глюкозу, подкожно Ч большие количества изотонического раствора хлорида натри€ в сочетании с витаминами — и ¬1( обильное питье.

    ѕри делирий на фоне т€желого соматического страдани€ примен€ют дезинтоксикационные вещества, средства, направленные на поддержание сердечнососудистой де€тельности, и седативные препараты. ѕсихомоторное возбуждение устран€ют внутримышечным введением по назначению врача аминазина или тизерцина в дозе 25Ч50 мг с учетом противопоказаний.

    ƒ≈“— »… ÷≈–≈Ѕ–јЋ№Ќџ… ѕј–јЋ»„

     акова этиологи€ заболевани€?

    ќколо 80 % параличей возникает в результате внутриутробного инфицировани€ или воздействи€ на плод интоксикаций. »ногда заболевание вызываетс€ родовой травмой или детскими инфекци€ми раннего возраста (корь, скарлатина, дифтери€, коклюш, инфекционный паротит и др.).

     аковы основные клинические формы и про€влени€ заболевани€?

    Ќаиболее часты 3 формы заболевани€: детска€ спастическа€ диплеги€ (болезнь Ћиттла) Ч тетрапарез с преобладанием поражени€ обеих нижних конечностей; гемиплегическа€ форма с преимущественным нарушением функции руки (эта форма очень напоминает последстви€ церебрального инсульта у взрослых); гиперкинетическа€, при которой выражены непроизвольные насильственные движени€.

    »Ќ—”Ћ№“

     акие основные формы инсульта выдел€ют в клинической практике?

    »нсульт Ч про€вление острого нарушени€ кровообращени€ мозга. »нсульт может быть ишемическим или геморрагическим. »шемические поражени€ мозга встречаютс€ в 3Ч4 раза чаще геморрагических.

    ¬ каких случа€х возникает и как про€вл€етс€ ишемический инсульт?

    »шемический инсульт может возникать при атеросклерозе, гипертонической болезни, артериитах, болезн€х крови. ѕри этом происходит закупорка (тромбоз) одного из сосудов мозга. »нсульт, как правило, развиваетс€ у лиц пожилого и среднего возраста. ƒл€ ишемического инсульта характерно постепенное начало: больные отмечают в анамнезе периодические приступы расстройства кровообращени€.

     линическа€ картина инсульта определ€етс€ локализацией ишемического очага у больных наблюдаютс€ параличи, расстройство речи, нарушени€ сознани€.

     аковы клинические про€влени€ геморрагического инсульта?

    √еморрагический инсульт (кровоизли€ние в мозг), как правило, возникает внезапно, чаще днем.

    Ќачальными симптомами заболевани€ €вл€ютс€ внезапна€ головна€ боль, рвота, потер€ сознани€, учащенное громкое дыхание с одновременным развитием двигательных нарушений. —тепень нарушени€ сознани€ может быть различной Ч от незначительного оглушени€ до глубокой комы.

     ак проводитс€ дифференциальна€ диагностика ишемического и геморрагического инсультов?

    ≈динственным достоверным дифференциальным тестом отличи€ геморрагического инсульта от ишемического €вл€етс€ исследование цереброспинальной жидкости: обнаружение крови свидетельствует о наличии геморрагического инсульта.

     аковы основные принципы лечени€ больного?

    Ќа начальном этапе лечение инсульта направлено на нормализацию жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудиста€ де€тельность, гомеостаз) и дополн€етс€ профилактикой возможных осложнений Ч пневмонии, тромбоэмболии, пролежней. ѕрежде всего, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей Ч отсосать слизь, при западении €зыка выдвинуть вперед нижнюю челюсть. ≈сли больной находитс€ в сопорозном или коматозном состо€нии, показана ингал€ци€ кислорода через носовой катетер.

    Ћечение больных инсультом в начальный период провод€т, как правило, в палате интенсивной терапии, где пациент находитс€ под посто€нным наблюдением врача и медсестры. Ѕольному ввод€т дл€ поддержани€ сердечной де€тельности строфантин (0,5 мл 0,05 % раствора медленно). ѕровод€т терапию мочегонными средствами (лазикс, урегит). Ќазначают также эуфиллин, средства, снижающие давление (при необходимости). ѕри коллапсе внутривенно ввод€т 5 % раствор глюкозы, реополиглкжин. »спользуют в этом случае и глюкокор-тикоидные гормоны.

     ак осуществл€етс€ уход за больными?

    ≈жедневно утром медсестра совершает туалет полости рта больному, следит за опорожнением мочевого пузыр€. ѕри необходимости больному провод€т катетеризацию. ƒл€ профилактики пролежней больному протирают спину и €годицы камфорным спиртом, след€т за состо€нием постели.

    ѕостельный режим сохран€етс€ в течение 6 недель. „ерез 6Ч7 недель больному разрешают ходить. ћедсестра по назначению врача проводит с больным необходимый комплекс физических упражнений. ѕри нарушении двигательных функций помогает ходить, совершать туалет и т. д.

     ј“ј“ќЌ»я ‘≈Ѕ–»Ћ№Ќјя (√»ѕ≈–“ќ —»„≈— јя, Ђ—ћ≈–“≈Ћ№Ќјяї)

    „то представл€ет собой и когда возникает фебрильна€ кататони€?

    Ёто острейшее психотическое состо€ние, протекающее с разными видами нарушени€ сознани€.

    ‘ебрильна€ кататони€ возникает на фоне шизофренического приступа и сразу принимает бурное течение.

     аковы основные клинические про€влени€ феб-рилъной кататонии?

    ¬ажнейшим симптомом €вл€етс€ гипертерми€. “емпература тела вначале субфебрильна€, а затем постепенно повышаетс€ до фебрильных цифр. Ћихорадка сопровождаетс€ выраженной тахикардией. ќбращает rat себ€ внимание внешний вид больного: серовато-землистое, реже гиперемированное лицо с заострившимис€ чертами, запавшие блест€щие глаза, иногда с инъецированными склерами, блуждающий (иногда фиксированный) взгл€д, капли пота на лбу, запекшиес€ сухие губы с трещинами в углах рта, сухой €зык с белым или коричневым налетом. –еже наблюдаютс€ профузный пот, кровоизли€ни€ на коже и слизистых оболочках, трофические расстройства типа пролежней. ќбщее состо€ние быстра ухудшаетс€, падает артериальное давление, учащаютс€ пульс и дыхание. —мерть наступает обычно на 7Ч10-й день болезни при картине острой сосудистой недостаточности на фоне отека мозга.

     аковы основные принципы лечени€ и ухода ал больными?

    ќдним из лучших методов лечени€ фебриль€ой кататонии €вл€етс€ электросудорожна€ терапи€. Ѕели она примен€етс€ в первые дни заболевани€, то достаточно 2Ч3 сеансов. —окращает смертность ранн€€ интенсивна€ инфузионна€ терапи€ через катетер, введенный в подключичную или кубитальную вену. ¬нутривенно капельно ввод€т 3Ч5 л 5 % раствора глюкозы, реополиг-люкин, гемодез. Ћечение провод€т в психиатрической больнице. ћедицинска€ сестра осуществл€ет посто€нное наблюдение за больным.

    ћ≈Ќ»Ќ√≈јЋ№Ќџ… —»Ќƒ–ќћ

     аковы основные диагностические признаки ли~ нингеалъного синдрома?

    ћенингеальный синдром Ч признак поражени€ мозговых оболочек. ¬ключает совокупность таких симптомов поражени€ мозговых оболочек, как головна€ боль, рвота, ригидность затылочных и спинных мышц, симптомы  ернига (невозможность полного разгибани€ ноги в коленном суставе после предварительного сгибани€ ног под пр€мым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Ѕрудзинского (при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах), а у маленьких детей симптом подвешивани€ Ћесажа (при подн€тии ребенка на руки ноги его остаютс€ согнутыми в коленных и тазобедренных суставах).

    ѕри каких заболевани€х возможно развитие ме-нингеалъного синдрома?

    ћенингеальный синдром развиваетс€ при менингите, субарахноидальном или паренхиматозном кровоизли€нии, абсцессе мозга, отеке мозга.

     ак клинически про€вл€етс€ менингеалъный синдром?

    √оловна€ боль Ч наиболее демонстративное про€вление поражени€ мозговых оболочек. Ѕоль носит характер Ђраспирающейї, ощущаетс€ по всей голове или преимущественно в лобных, височных или затылочных отделах. Ќередко боль распростран€етс€ на шею, сопровождаетс€ светобо€знью, усиливаетс€ при движении головы.

    ¬ажным компонентом менингеального синдрома €вл€етс€ обща€ гиперестези€: больные болезненно реагируют на любое внешнее раздражение Ч €ркий свет, громкий звук, прикосновение к коже.

     ак осуществл€етс€ лечение больных?

    Ќеотложна€ помощь определ€етс€ характером заболевани€.

    √оспитализаци€ в неврологическое или инфекционное отделение необходима во всех случа€х обнаружени€ менингеального синдрома.

    ћедицинска€ сестра круглосуточно наблюдает за больным, осуществл€€ комплекс санитарно-гигиеничес-ких меропри€тий, профилактику пролежней.

    ћ»√–≈Ќ№

     акова обща€ характеристика и основные причины заболевани€?

    ƒл€ мигрени характерна приступообразна€ односторонн€€ головна€ боль (гемикрани€), сопровождающа€с€ тошнотой, рвотой и нарушением зрени€.

    ѕриступы головной боли и нарушение зрени€ обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.

     ак развиваетс€ и протекает приступ мигрени?

    ¬озникновение приступа может быть спровоцировано непри€тными запахами, пребыванием в душном помещении и т. д.

    „аще всего болевому приступу предшествует период предвестников, характеризующийс€ нарушением зрени€, раздражительностью.

    ’арактерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области. ќпредел€етс€ напр€женность височной артерии.

    Ќар€ду с болью отмечаютс€ тошнота, рвота, субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальный отек. ƒлительность головной боли до 16Ч18 часов.

     ак осуществл€етс€ неотложна€ помощь и лечение больных?

    Ѕольному необходим покой. ≈го помещают в тихое, затемненное помещение. ¬нутрь назначают ацетилса-лициловую кислоту Ч 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Ѕолее эффективно ее сочетание с кофеином (ас-кофен). ѕоказаны комбинации индометацина, амидопирина, анальгина. Ёффективны пенталгин, седалгин.

    Ќаиболее эффективным действием при мигреноз-ном приступе обладают препараты спорыньи; в частности эрготамина гидротартрат. ѕрепарат назначают внутрь и сублингвально по 1Ч2 таблетки (1Ч2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 % раствора эрготамина, реже эрготамин ввод€т внутривенно по 0,5 мл.

    Ќар€ду с вводимыми анальгетиками благопри€тное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, гор€чие ножные ванны, гор€чий (иногда холодный) компресс на голову.

    ¬ период ремиссии больным рекомендуетс€ физиолечение, иглорефлексотерапи€.

    ћ»≈Ћ»“

    „то €вл€етс€ причиной заболевани€ и каковы его основные про€влени€?

    ћиелит Ч острое инфекционное заболевание спинного мозга, иногда вызываемое нейротропным вирусом, но чаще €вл€ющеес€ осложнением общих инфекций (гриппа, рожи, туберкулеза, кори, тифа).

    ¬ большинстве случаев после острого периода у больных остаютс€ дефекты тех или иных функций Ч двигательных, чувствительных и трофических. »х характер различен в зависимости от уровн€ патологического очага: при самом частом поражении грудных сегментов возникают нижний спастический парапарез, вегетативно-трофические расстройства на ногах и центральные расстройства мочеотделени€, а при локализации процесса на уровне по€сничного утолщени€ Ч в€лый нижний парапарез с периферическими тазовыми нарушени€ми.

     аковы общие принципы ухода за больными, перенесшими миелит?

    ѕри восстановительной терапии миелитов, как и при травмах спинного мозга, важен правильно организованный уход за больными, направленный на предотвращение и лечение вегетативно-трофических расстройств (пролежни, трофические €звы и др.) и восход€щей инфекции мочевывод€щих путей.

    Ќ≈¬–јЋ√»я “–ќ…Ќ»„Ќќ√ќ Ќ≈–¬ј

    „то может послужить причиной заболевани€?

    ѕричинами заболевани€ могут быть простуда, инфекци€, заболевани€ зубов или придаточных пазух носа, травмы.

     акие основные симптомы характерны дл€ невралгии тройничного нерва?

    «аболевание характеризуетс€ интенсивной приступообразной болью в зоне иннервации ветвей нерва, котора€ может возникать как без видимой причины, так и от раздражени€ пусковых, так называемых курковых зон Ч участков кожи лица или слизистой оболочки полости рта. Ѕоль локализуетс€ в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, а иногда распростран€етс€ на область шеи и затылка. Ѕолевые приступы сопровождаютс€ гиперемией лица, слезоточивостью, повышенным потоотделением, иногда Ч отечностью, герпетическими высыпани€ми, двигательной активностью мимической мускулатуры. »ногда отмечаетс€ снижение кожной, главным образом тактильной, чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

     акое лечение и режим показаны больным?

    ѕри болевых приступах невралгии тройничного нерва назначаетс€ внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2Ч 3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен 0,025 г 2Ч3 раза в день; димедрол 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы ¬ и никотиновой кислотой.

    Ѕольным необходимо создать охранительный режим, защища€ от охлаждений и сквозн€ков.  ормить пациентов нужно негор€чей, хорошо протертой пищей.

    Ќ≈¬–ј—“≈Ќ»я

    „то может послужить причиной возникновени€ неврастении?

    Ќеврастени€ Ч особое состо€ние нервной системы, которое €вл€етс€ результатом длительного эмоционального или физического перенапр€жени€. „асто неврастени€ возникает на фоне внутренних или инфекционных заболеваний или интоксикаций.

     аковы типичные про€влени€ неврастении?

    ƒл€ неврастении характерно сочетание раздражительности и возбудимости с повышенной утомл€емостью и истощаемостью. Ѕольные жалуютс€ на плохой сон, повышенную возбудимость, слезливость, головную боль, снижение работоспособности.

     ак осуществл€етс€ патронаж и лечение больных?

     ак правило, лечение неврастении проводитс€ амбулаторно.

    ¬ задачи медицинской сестры входит главным образом активный патронаж. ѕриход€ к больному, сестра должна вы€снить, соблюдаетс€ ли правильный режим труда и отдыха, достаточно ли продолжителен и глубок ночной сон. —ледует также проверить регул€рность приема больным назначенных лекарств, выполнение и переносимость физиотерапевтических процедур (душ Ўарко, ванны и др.). ѕри каждом посещении желательно также проведение психотерапевтических бесед и создание у больных уверенности в полном выздоровлении.

    ќ—Ќќ¬Ќџ≈  Ћ»Ќ»„≈— »≈ —»Ќƒ–ќћџ ѕ–» «јЅќЋ≈¬јЌ»я’ Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ

    „то представл€ет собой синдром центрального спастического паралича?

    —индром центрального спастического паралича возникает при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражени€ располагаетс€ выше по€сничного утолщени€), а также при рассе€нном склерозе. ƒл€ церебральных очагов характерны центральные моно- или гемипарезы, дл€ спинальных Ч нижние парапарезы, реже Ч тетрапарезы.

    „то представл€ет собой синдром периферического паралича?

    —индром периферического паралича наблюдаетс€ при заболевани€х и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных по€снично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражени€х спинного мозга на уровне по€сничного утолщени€ и ниже его, при некоторых поражени€х головного мозга (центральные в€лые параличи) и наследственных заболевани€х нервной системы (миопатии, амиотрофии). ƒвигательные расстройства чаще локализуютс€ в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражени€х наблюдаетс€ нижний парапарез, заболевани€х головного мозга Ч гемипарез, миопати€х Ч симметричные расстройства на туловище и проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофи€х и полиневритах Ч в дистальных отделах.

    „то характерно дл€ синдрома афферентного пареза?

    —индром афферентного пареза представл€ет собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние тер€ют слаженность, точность, плавность, станов€тс€ замедленными и часто не достигают цели. “рудоспособность и самообслуживание больных резко снижены даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы. ќсобенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. јфферентный парез возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного ^чувства в результате поражени€ головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов). ѕри очаге в коре головного мозга чаще наблюдаетс€ афферентный монопарез; таламические поражени€ ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными бол€ми, а спинальные Ч к афферентным парапарезам.

    ѕј–јЋ»„ Ѕ”Ћ№¬ј–Ќџ…

     аковы причины и про€влени€ булъбарного паралича?

    Ѕульбарный паралич Ч клинический синдром поражени€ черепных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, мышцы €зыка и глотки. ѕри этом наблюдаетс€ нечеткое произношение слов, расстройства глотани€ Ч поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, нарушение дыхани€ и кровообращени€.

     аковы особенности ухода за больными?

    ”ход за больными сложен. ќсобые трудности представл€ет их кормление, которое желательно проводить в полусид€чем положении больного. ѕища должна быть полужидкой и не очень гор€чей, давать ее надо в небольших количествах. ѕри выраженных нарушени€х глотани€ переход€т к искусственному кормлению через зонд или к питательным клизмам. ћедицинска€ сестра следит также за состо€нием сердечно-сосудистой системы, информиру€ врача о любых отклонени€х. ѕри расстройствах дыхани€ примен€ют искусственное аппаратное дыхание. ¬ палате, где находитс€ больной с бульбарным параличом, должен быть наготове аппарат искусственного дыхани€.

    ѕј–јѕЋ≈√»я

     аковы основные про€влени€ параплегии?

    ѕараплеги€ Ч паралич нижних или верхних конечностей. ¬озникает в результате различных заболеваний спинного мозга. Ќаиболее часто развиваетс€ нижн€€ параплеги€ (паралич ног). ѕри этом нарушаетс€ двигательна€ функци€, чувствительность и возникают расстройства тазовых органов, по€вл€ютс€ пролежни на крестце, внутренней поверхности коленных и голеностопных суставов.

     ак осуществл€етс€ уход за больными?

    ¬ этом состо€нии больные беспомощны и требуют особого внимани€ и ухода. ћедицинска€ сестра подстилает под больных клеенку, подкладывает резиновый круг или судно, которые следует достаточно часто мен€ть. Ѕольных с расстройствами тазовых органов необходимо часто подмывать, а также принимать все меры профилактики пролежней. ≈сли парализованные стопы отвисают, то больным под ноги став€т валик или €щик, в который упираютс€ вертикально поставленные стопы.  роме того, по указанию врача медицинска€ сестра проводит лечебную физкультуру и массаж.

    ѕј– »Ќ—ќЌ»«ћ

     аковы клинические про€влени€ паркинсонизма?

    ќсновным признаком паркинсонизма (дрожательного паралича) €вл€етс€ дрожание головы, конечностей, туловища, а также специфическое изменение осанки, при которой голова наклонена к груди, согнутые руки прижаты к туловищу, спина сгорблена. Ѕольные ход€т мелкими шажками, лицо становитс€ маскообразным, повышаетс€ тонус мышц. ѕсихические нарушени€ заключаютс€ в подавленности, раздражительности, беспокойстве, назойливости.

     ак осуществл€етс€ уход за больными паркинсонизмом?

    ”ход за больными паркинсонизмом представл€ет известные сложности, поскольку они не всегда в состо€нии себ€ обслужить, выполнить лечебные назначени€. Ѕольным назначают длительные прогулки, систематическую лечебную физкультуру, посильную трудотерапию. ћедицинска€ сестра следит за питанием больных, при необходимости гул€ет с ними, помогает им выполн€ть комплекс гимнастических упражнений, осваивать трудовые навыки.
     

     аковы особенности диеты, котора€ показана больным?

    “акие больные нуждаютс€ в молочно-растительной диете, ограничении, м€са, животных жиров, €ичных желтков. »сключаютс€ пища в жареном виде и употребление спиртных напитков.

    ѕќЋ»ќћ»≈Ћ»“ ќ—“–џ…

     акова обща€ характеристика заболевани€?

    ѕолиомиелит Ч воспалительное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и по€сничного утолщений. ѕолиомиелитом чаще болеют дети и подростки.

     ак про€вл€етс€ заболевание?

    ƒл€ болезни характерно асимметричное поражение конечностей с преобладанием периферического пареза, атрофии мышц, деформации костей и суставов с одной стороны. ¬ наибольшей мере страдают мышечные группы плечевого и тазового по€са и проксимальных отделов конечностей, мышцы кистей и стоп обычно не затронуты. »з-за неравномерного напр€жени€ мышц спины происходит искривление позвоночника; замедленный рост длинных трубчатых костей вызывает укорочение одной из конечностей.

    –ј——≈яЌЌџ… — Ћ≈–ќ«

     аковы основные клинические про€влени€ заболевани€?

    –ассе€нный склероз Ч медленно прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание головного

    и спинного мозга с ремиттирующим течением: период обострени€ смен€етс€ периодом отступлени€ болезни Ч ремиссией. ’арактерными признаками болезни €вл€ютс€: расстройства зрени€, головокружени€, нистагм (непроизвольные подергивани€ глазных €блок), двигательные расстройства (обычно нижние централь-. ные парапарезы), ранние выпадени€ глубоких видов чувствительности и парестезии в ногах. Ќередки эмоциональна€ лабильность и эйфори€.

    “–ј¬ћџ Ќ≈–¬Ќќ… —»—“≈ћџ

     акие формы травм головного мозга выдел€ют в клинической практике?

    —реди травм головного мозга различают закрытые (повреждение кожных покровов при целости костей черепа или перелом костей черепа при сохранности кожи) и открытые (одновременное повреждение как кожных покровов, так и кости).

     аковы последстви€ травм головного мозга?

    ” больных с последстви€ми травм головного мозга наблюдаютс€ разнообразные, в зависимости от места и т€жести поражени€, двигательные (чаще центральные параличи), чувствительные, а иногда и речевые нарушени€.

    ¬ отдаленном периоде после травмы нередко развиваетс€ синдром хронического лептоменингита (арахноидита) Ч в€лотекущего воспалени€ м€гкой мозговой .оболочки, основные клинические про€влени€ которого: головные боли, тошнота, головокружени€ и выраженна€ астенизаци€ больных, иногда симптомы повышени€ внутричерепного давлени€, снижение зрени€ и поражение различных черепных нервов. ќдним из частых отдаленных осложнений травмы головного мозга €вл€етс€ и раздражение коры головного мозга рубцами и оболочечными спайками, ведущее к возникновению эпилепсии.

     ак клинически про€вл€ютс€ травмы спинного мозга?

    ѕовреждени€ спинного мозга возникают при его ранении или вторичном кровоизли€нии в вещество мозга.

    Ќаиболее часто поражаетс€ шейный отдел, что приводит к развитию тетраплегии. ѕри повреждении грудного или верхнепо€сничного отдела позвоночника наблюдаетс€ спастическа€ нижн€€ параплеги€.

    “равмы спинного мозга обычно сопровождаютс€ быстрым развитием т€желых трофических и тазовых нарушений, нередко осложн€ющихс€ восход€щей инфекцией мочевывод€щих путей, инфицированными пролежн€ми и т. д. ”спех или неудача восстановительного лечени€ спинальных больных, особенно в ранних фазах заболевани€, во многом зависит от качества ухода за ними и последовательного проведени€ санитарно-гигиенических меропри€тий.

     аковы основные причины травм нервных сплетений и периферических нервов?

    ¬ подавл€ющем большинстве случаев страдают плечевое сплетение и нервы верхних конечностей..ћеханизмы повреждени€ нервных волокон разнообразны: производственна€, спортивна€ и бытова€ травмы, повреждение плечевого сплетени€ при пользовании костыл€ми и периферических нервов Ч при неправильном наложении гипсовой лонгеты и т. д.

     акие симптомы возникают у больных при повреждении периферических нервов?

    ѕовреждение периферического нерва может носить характер полного или частичного перерыва нервных волокон. ѕри полном перерыве волокон нерва (или сплетени€) наблюдаютс€ периферический парез, чувствительные и трофические выпадени€ в зоне его иннервации, а при неполном, нар€ду с периферическим парезом, имеютс€ и симптомы раздражени€ чувствительных (парестезии, боли) и вегетативных волокон (нарушение трофики, потоотделени€, кровообращени€ и т. д.).

     аковы причины и клинические про€влени€ синдрома каузалгии?

    ѕовреждение нервов, содержащих много вегетативных волокон (срединный на руке, седалищный и большеберцовый на ноге), может вызвать по€вление синдрома каузалгии с преобладанием в клинической картине особенно мучительных, жгучих и плохо локализуемых болей, сопровождающихс€ трофическими расстройствами.

     аковы причины и клинические про€влени€ фантомного синдрома?

    ѕосле ампутации конечности у части больных возникает фантомный синдром Ч ложное ощущение жгучих болей в несуществующей уже части конечности. ѕри каузалгии и фантомном синдроме у больных нередко развиваютс€ т€желые астеноипохондрические и астеноде-прессивные синдромы.

    ѕ—»’»„≈— »≈ «јЅќЋ≈¬јЌ»я

    јЋ ќ√ќЋ»«ћ ’–ќЌ»„≈— »…

     аковы основные причины и патогенез алкоголизма?

    ’ронический алкоголизм Ч психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов. –азвиваетс€ постепенно из бытового пь€нства, способствующего патологическому пристрастию к алкоголю, при этом формы алкогольного опь€нени€ ут€жел€ютс€.

     аковы основные про€влени€ алкоголизма?

    јлкоголизм характеризуетс€ по€влением зависимости психического и соматического состо€ни€ от потреблени€ алкогол€, т. е. стремлением облегчить состо€ние повторными приемами алкогол€. ¬ результате тер€етс€ самоконтроль за его потреблением, повышаетс€ толерантность (чувствительность) к алкоголю в первых стади€х алкоголизма и понижаетс€ в третьей стадии.

    „то представл€ет собой абстинентный синдром?

    ѕрекращение приема алкогол€ ведет к развитию синдрома воздержани€ (абстиненции,) с неудержимым стремлением опохмелитьс€. ” больных понижаетс€ настроение вплоть до подавленного состо€ни€ с тревогой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинаци€ми (чаще в ночное врем€). Ќаблюдаетс€ слабость, потливость, тахикарди€, головокружение, тре-мор конечностей, желудочно-кишечные, а в т€желых случа€х сердечные нарушени€ и расстройства функции печени. ¬озникают т€желые формы опь€нени€ (сопорозные и коматозные) с последующими амнезией, запо€ми и деградацией личности.

     акова клиническа€ картина заболевани€ на первой и второй стадии?

    ¬ыдел€ют 3 стадии хронического алкоголизма.

    ѕерва€ стади€: повышение толерантности, утрата контрол€ за употреблением алкогол€, по€вление т€желых форм опь€нени€ с амнезией, патологическое влечение к алкоголю, но без абстиненции, астени€ с повышенной утомл€емостью, раздражительностью, колебанием настроени€ в сторону понижени€, неуверенностью в себе, снижением работоспособности.

    ¬тора€ стади€: дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, полное развитие синдрома зависимости и по€вление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, псевдозапои или многодневное беспрерывное пь€нство. “рудоспособность очень низка€, характерна быстра€ утомл€емость. ” больных измен€етс€ характер: по€вл€ютс€ непосто€нство, лживость, грубость, эгоизм. —нижаютс€ интеллект и критика, ухудшаетс€ пам€ть. ’арактерна несдержанность, склонность к истерическим реакци€м.

     акова клиническа€ картина заболевани€ на третьей стадии течени€ алкоголизма?

    ¬ третьей стадии по€вл€ютс€ истинные запои (что св€зано со снижением толерантности к алкоголю); вследствие непереносимости алкогол€ больной через неделю прекращает пить, а затем начинает пить вновь. ќпь€нение часто носит сопорозный характер с последующей амнезией. јбстиненци€ €рко выражена, сопровождаетс€ т€желой интоксикацией с сомато-вегетатив-ными расстройствами. ¬ы€вл€етс€ алкогольна€ деградаци€ личности. ћогут возникать эпилептиформные припадки, алкогольные психозы, соматические нарушени€: алкогольна€ кардиопати€, гипертони€, поражение печени и почек, хронический гастрит. ѕри неврологическом обследовании вы€вл€ютс€ неравномерность сухожильных рефлексов, вегетативна€ дистони€, иногда полиневрит.

     ак проводитс€ лечение хронического алкоголизма?

    Ћечение хронического алкоголизма провод€т в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Ћекарственную терапию назначают дл€ купировани€ интоксикаций или абстиненции. ѕровод€т дезинтоксикационную и общеукрепл€ющую терапию. ƒл€ купировани€ тревоги, беспокойства, нарушени€ сна после дезинтоксикации назначают ней-ролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), диазепам.

    ѕосле ликвидации абстинентных €влений и улучшени€ соматического состо€ни€ провод€т антиалкогольную терапию.

    ¬ последнее врем€ при лечении хронического алкоголизма примен€ют сенсибилизирующие средства, под вли€нием которых развиваетс€ непереносимость спиртных напитков, закрепл€ема€ условнорефлектор-ным методом.   сенсибилизирующим препаратам относ€т тетурам (антабус), циамид, метронидазол (трихопол), фуразолидон, пирроксан и фурадонин. ƒл€ внутримышечных инъекций тетурам выпускают в виде раствора под названием Ђабрифидї, а дл€ подкожных имплантаций Ч Ђрадотерї (Ђэсперальї).

     аковы немедикаментозные методы лечени€ хронического алкоголизма?

    —енсибилизирующее и условнорефлекторное лечение хронического алкоголизма может сочетатьс€ с гип-носуггестивной терапией.

    Ћечение хронического алкоголизма успешно проводитс€ в специальных группах (обществах) анонимных алкоголиков (јј) по специально разработанной программе, котора€ носит название Ђдвенадцать шаговї.

     аждый вид лечени€ должен подкрепл€тьс€ требованием категорического отказа от употреблени€ спиртных напитков на прот€жении всей жизни. Ќеобходимы систематические психотерапевтические беседы с больным. –одным и друзь€м рекомендуют создать дл€ больного в быту и на работе такую обстановку, котора€ исключала бы употребление спиртных напитков.

    Ѕ–≈ƒ

     аковы отличительные особенности бреда?

    Ѕред Ч ложное умозаключение, не соответствующее действительности, возникшее в св€зи с болезнью. ƒл€ бредовых идей в отличие от ошибок суждени€ у здоровых людей характерны нелогичность, стойкость, часто нелепость и фантастичность. ѕри психических заболевани€х (например, шизофрени€) бред €вл€етс€ основным расстройством, при соматических болезн€х Ч может развиватьс€ на почве инфекций, интоксикаций, органических и травматических поражений головного мозга, а также возникать после т€желых психогений или других неблагопри€тных длительных воздействий внешней среды. „асто бред сочетаетс€ с галлюцинаци€ми, тогда говор€т о галлюцинаторно-бредовых состо€ни€х.

    „то представл€ют собой острые бредовые (галлюцинаторно-бредовые) состо€ни€?

    ќни характеризуютс€ бредовыми иде€ми отношени€, преследовани€, воздействи€, которые часто сочетаютс€ со слуховыми галлюцинаци€ми, быстро нарастающим двигательным возбуждением. —осто€ние нередко сопровождаетс€ возбуждением с агрессивными, разрушительными действи€ми, внезапными неожиданными поступками, самоповреждени€ми, суицидальными попытками или нападением на окружающих. Ѕольной считает, что все окружающее насыщено особым, угрожающим дл€ него смыслом, все реально происход€щие событи€ он интерпретирует неадекватно, усматрива€ во всем опасный дл€ него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждени€ и др. Ѕольной часто не понимает смысла происход€щего с ним и обычно не ищет объ€снени€ этому.

    „то представл€ют собой депрессивно-бредовые состо€ни€?

    ќни €вл€ютс€ одним из часто встречающихс€ вариантов острого бредового синдрома и характеризуютс€ выраженной аффективной насыщенностью психопатологических расстройств с преобладанием депрессии с тревожно-тоскливой окраской, возбуждени€, страха, растер€нности.

     ак осуществл€етс€ доврачебна€ помощь больным с бредовыми состо€ни€ми?

    ƒоврачебна€ помощь, котора€ осуществл€етс€ медсестрой, заключаетс€ в обеспечении мер безопасности больного и окружающих людей на случай аутоагрессии или агрессии. — этой целью организуют непрерывный надзор за больным с посто€нным дежурством около него лиц, способных удержать его от неправильных действий. »з пол€ зрени€ больного должны быть удалены острые предметы или другие вещи, которые могут быть использованы им дл€ нападени€; необходимо преградить больному доступ к*окнам, избежать возможность его побега. ќчень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать про€влений страха, паники, а попытатьс€ успокоить больного, объ€снить, что ему ничего не угрожает. Ћечение больных провод€т в психиатрической больнице.

    ¬ќ«Ѕ”∆ƒ≈Ќ»≈

     ак про€вл€етс€ возбуждение при нервно-психическом расстройстве?

    ¬озбуждение Ч одно из наиболее частых про€влений острого психического заболевани€ Ч выражаетс€ двигательным беспокойством разной степени: от суетливости до разрушительных импульсивных действий. „асто двигательное возбуждение сопровождаетс€ речевым (рече-двигательное возбуждение) с многоречивостью, нередко почти непрерывным говорением с выкриками фраз, слов, отдельных звуков и т. п. Ќар€ду с этим характерны тревога, растер€нность, гневливость, злобность, напр€женность, агрессивность, веселье и др.

    ¬ зависимости от заболевани€ виды возбуждени€ чрезвычайно разнообразны как по выраженности, так и по клинической картине. Ќо независимо от этого вс€кое психомоторное возбуждение требует оперативных мер неотложной терапии, так как в это врем€ больные представл€ют наибольшую опасность дл€ себ€ и окружающих.

     ак осуществл€етс€ доврачебна€ помощь больным?

    ƒоврачебна€ помощь, прежде всего, должна быть направлена на немедленное удержание возбужденного

    больного от совершени€ опасных действий. — этой целью, если не удаетс€ уговорить больного, используют способы удержани€ и фиксации больных согласно общим принципам фиксации и транспортировки больных с нарушени€ми психической де€тельности. ѕри необходимости привлекают дл€ этого окружающих лиц.

     ак проводитс€ медикаментозное купирование возбуждени€?

    ≈сли попытки словесного успокоени€ больного не достигают цели, следует продолжать меры по удержанию больного, одновременно с этим провод€ медикаментозное купирование возбуждени€: ввод€т аминазин и тизерцин по 50Ч100 мг через 2Ч3 часа до получени€ седативного эффекта. Ќаилучший способ экстренного купировани€ всех видов возбуждени€ Ч внутривенное введение ами-назина, если удастс€ удержать больного дл€ проведени€ этой процедуры. ¬вод€т медленно 2 мл 2,5 % раствора аминазина с 20 мл 40 % раствора глюкозы. ѕри необходимости через 2Ч3 часа вливание можно повторить или перейти на внутримышечное введение. —ледует помнить о вызываемом аминазином и тизерцином снижении артериального давлени€, в св€зи с чем первое врем€ после инъекции больной 20Ч30 минут должен находитьс€ в горизонтальном положении. ѕо мере успокоени€ больного часть дозы психотропных препаратов можно давать внутрь. ѕрактически этим способом удаетс€ купировать большинство видов возбуждени€ или значительно уменьшить его в течение 1Ч2 дней, создав тем самым услови€ дл€ транспортировки больного или проведени€ дальнейшей терапии.

    √јЋЋё÷»Ќј÷»»

    „то представл€ют собой галлюцинации, и какие типы их различают?

    ѕри галлюцинаци€х больной воспринимает предметы, которые в действительности не существуют, как ре-

    альные объекты окружающего мира. –азличают слуховые, зрительные, вкусовые, обон€тельные галлюцинации и галлюцинации общего чувства.

     аковы основные признаки по€влени€ галлюцинаций у больного?

    „аще других наблюдаютс€ разнообразные слуховые галлюцинации. Ѕольные слышат звонки, стук, отдельные не€сные звуки, слова, фразы, разговоры одного или нескольких лиц. √олоса бывают громкие и тихие, знакомые и незнакомые, содержание их чаще непри€тно дл€ больного: они ругают его, угрожают, сговариваютс€ наказать или причинить какой-либо вред больному или его близким. Ќередко слуховые галлюцинации бывают императивными (приказывающими), и зачастую больной им безоговорочно подчин€етс€.

    ѕри галлюцинаци€х все попытки доказать больному ошибочность его утверждений оказываютс€ безрезультатными.

    ¬ изолированном виде галлюцинации встречаютс€ сравнительно редко. ќбычно они €вл€ютс€ составной частью различных психопатологических синдромов, чаще всего, сочета€сь с разными формами бреда. ѕо€вление галлюцинаций, особенно в начале заболевани€, обычно потр€сает больного, сопровождаетс€ резким возбуждением, страхом, тревогой, что вызывает необходимость оказани€ неотложной терапии.

     аковы особенности зрительных галлюцинаций?

    «рительные галлюцинации разнообразны: от видени€ искр, дыма, пламени до более сложных, когда перед глазами больного развертываютс€ красочные картины войны, пожара, наводнени€ и пр. «рительные галлюцинации могут быть застывшими, неподвижными или, наоборот, посто€нно мен€ющимис€, как на сцене или в кино. —одержание их преимущественно непри€тное, лишь в некоторых случа€х зрительные галлюцинации вызывают у больного чувство удовольстви€.

     аковы особенности вкусовых галлюцинаций?

    ¬кусовые галлюцинации обычно сосуществуют с обон€тельными: больные ощущают запахи гнили, испражнений, гно€, пища приобретает отвратительный вкус.

     аковы особенности галлюцинаций общего чувства?

    ѕри галлюцинаци€х общего чувства (или, как их иначе называют, телесных галлюцинаци€х) больные испытывают непри€тные ощущени€ в разных част€х тела: им кажетс€, что их колют, щиплют, пропускают электрический ток и т. п.

     ак осуществл€етс€ доврачебна€ помощь больным?

    ƒоврачебна€ помощь должна обеспечить безопасность больного и окружающих, предотвратить опасные действи€, вызванные страхом, тревогой, возбуждением. ѕоэтому меры по надзору за больным приобретают первостепенное значение, особенно при остром галлюцинаторном состо€нии.

    ƒл€ уменьшение возбуждени€ ввод€т аминазин (2Ч 4 мл 2,5 % раствора) или тизерцин (2Ч4 мл 2,5 % раствора) внутримышечно или эти же препараты внутрь по 100Ч200 мг в сутки. ѕри продолжении применени€ аминазина или тизерцина, дозы которых могут быть повышены по назначению врача до 300Ч400-нг в сутки, их сочетают с препаратами, избирательно действующими на галлюцинации: трифтазин до 20Ч40 мг в сутки, или галоперидол до 15Ч25 мг в сутки, или триседил до 10Ч15 мг в сутки внутримышечно либо внутрь в тех же или несколько более высоких дозах, или этаперазин до 60Ч70 мг в сутки.

    ѕомимо надзора за больными медсестра следит за выполнением ими гигиенических меропри€тий, в случае отказа пациента от пищи примен€ет кормление через зонд. ћедсестра также должна тщательно следить за тем, принимает ли больной лекарства, осматрива€ полость рта больного после дачи ему медикаментов.

    ƒ≈Ћ»–»… јЋ ќ√ќЋ№Ќџ…

     огда развиваетс€ алкогольный делирий?

    јлкогольный делирий (бела€ гор€чка) обычно развиваетс€ после запо€ и периода прекращени€ потреблени€ алкогол€ (часто с отвращением к нему) с возникновением т€желого похмельного синдрома.

     аковы клинические про€влени€ делири€?

    —он больного становитс€ тревожным, сновидени€ кошмарными. »ногда перед засыпанием возникают зрительные галлюцинации. Ќа 3Ч4-ю ночь возникают бессонница и обильные, чрезвычайно подвижные, €ркие, чувственно окрашенные зрительные галлюцинации. Ѕольные вид€т перед собой летающую паутину, множество подвижных насекомых, мелких животных (мышей, крыс), змей, иногда чертей. ¬ременами на этом фоне по€вл€ютс€ устрашающие фантастические образы.   зрительным галлюцинаци€м и иллюзи€м присоедин€ютс€ слуховые галлюцинации: над больными смеютс€, дразн€т, называют пь€ницей, обсуждают его поступки, ругают. „асты тактильные галлюцинации: кажетс€, что по коже ползают мелкие насекомые. Ѕольные резко возбуждены, захвачены происход€щим, отвечают Ђголосамї, отбиваютс€ от Ђчудовищї, лов€т Ђнасекомыхї. ’арактерна изменчивость состо€ни€: периоды резкого психомоторного возбуждени€ внезапно смен€ютс€ временным успокоением.

    ќбычно болезнь продолжаетс€ в течение 3Ч5 дней, причем на всем прот€жении заболевани€ больной спит мало или совершенно не спит. јлкогольный делирий протекает с обилием вегетативных расстройств, из которых наиболее выражена резка€ потливость. ќтмечаетс€ гипереми€ лица и конъюнктив. ѕульс учащен до 150 в минуту, артериальное давление повышено. ѕовышаетс€ температура тела.

    Ѕолее т€желые формы белой гор€чки чаще возникают после длительного массивного злоупотреблени€ алкоголем или приема суррогатов у лиц, перенесших травму

    черепа или иные заболевани€ центральной нервной системы. ≈ще до по€влени€ психоза у них во врем€ абсти-ненции обнаруживаютс€ головна€ боль, рвота, смазан-ность речи и другие неврологические расстройства, судорожные припадки.

     аковы наиболее опасные осложнени€ алкогольного делири€?

    ќпасное осложнение делири€ Ч усиление вегетативных нарушений и прежде всего падение артериального давлени€ с развитием коллапса, нарушени€ми сердечного ритма.

     ак осуществл€етс€ лечение больных?

    Ќеобходимы купирование психомоторного возбуждени€ и устранение бессонницы, поскольку наступление сна свидетельствует о приближающемс€ окончании психоза. “радиционным методом купировани€ делири€ €вл€етс€ применение 0,5Ч0,7 г барбамила со 100 мл 40 % спирта. Ќаиболее сильные нейролептики седативного действи€ (аминазин, тизерцин по 50Ч100 мг внутримышечно) следует примен€ть с осторожностью, учитыва€ их способность снижать артериальное давление и тем самым увеличивать риск возникновени€ коллапса. Ѕолее безопасны и достаточно эффективны высокие дозы транквилизаторов: 20Ч40 мг диазепама (седуксена, ре-ланиума) внутривенно или внутримышечно, 100Ч150 мг элениума внутримышечно, а также феназепама Ч до 10 мг в сутки.

    Ёффективны сочетание 0,6 г барбамила с 50 мг димедрола внутримышечно или 50 мг димедрола и 50 мг дип-разина внутримышечно либо внутривенное (медленное) введение 30Ч40 мл 20 % раствора оксибутирата натри€ с 20Ч40 мг седуксена внутримышечно. ¬се лекарства ввод€тс€ медицинской сестрой по назначению врача. Ћечение больных проводитс€, как правило, в специализированных психиатрических клиниках. ћедицинска€ сестра осуществл€ет посто€нное наблюдение за больными.

    »Ќ—”Ћ»Ќќ“≈–јЋ»я

    ¬ чем заключаетс€ метод инсулинотерапий?

    »нсулинотерапи€ €вл€етс€ одним из распространенных методов лечени€ шизофрении. ƒл€ проведени€ инсулинотерапии оборудуетс€ специальна€ палата с посто€нным надзором и выдел€етс€ инсулинова€ сестра. ћетод лечени€ заключаетс€ во введении больному последовательно определенной дозы инсулина, что в конечном итоге приводит к инсулиновой гипогликемичес-кой коме. »нсулиновые комы положительно вли€ют на течение шизофрении. Ћечение инсулином провод€т 6 раз в неделю. “ерапию заканчивают постепенно, снижа€ дозу инсулина в течение 2 недель. ¬сего примен€ют от 15 до 50 ком в зависимости от лечебного эффекта и указаний врача.

     ак происходит развитие гипогликемического состо€ни€?

    ѕри введении, инсулина вначале развиваютс€ гипо-гликемические состо€ни€, которые затем переход€т в коматозной состо€ние. ¬ течение этого периода при углублении гипогликемии может возникать психомоторное возбуждение Ч больные мечутс€ в кровати, кричат, выкрикивают нечто нечленораздельное. ¬ этих случа€х больных следует удерживать в кровати. ѕосле по€влени€ выраженных гипогликемических состо€ний в течение 2 дней дозу инсулина не повышают. «атем дозу инсулина повышают каждые 2 дн€ вплоть до по€влени€ коматозных состо€ний.

     ома гипогликемическа€, как правило, возникает через 3Ч4 часа после введени€ инсулина и наступает вслед за гипогликеми€ми.

     аковы отличительные признаки гипогликеми-ческой комы?

    ¬ отличие от гипогликемического состо€ни€ кома характеризуетс€ полной утратой сознани€. Ѕольные не реагируют на оклики, болевые раздражители, дыхание сопровождаетс€ храпом, отмечаетс€ обильное слюнотечение. »счезает роговичный рефлекс Ч легкое прикосновение ватным тампоном к роговице не вызывает ответной реакции. ѕри углублении комы повышаетс€ мышечный тонус, могут развитьс€ тонические судороги Ч больной выгибаетс€ в дугу, конечности выт€нуты, голова запрокинута, челюсти сжаты. ѕостепенно падает наполнение пульса и нарастает цианоз лица.

     ак осуществл€етс€ уход за больным и купирование гипогликемических состо€ний?

    ¬о врем€ проведени€ инсулиновой терапии больные нуждаютс€ в посто€нном наблюдении медицинской сестры.

    ћедицинска€ сестра, провод€ща€ инсулинотера-пию, должна хорошо знать отличи€ гипогликемии от комы с тем, чтобы воврем€ вывести больного из этих состо€ний. ѕродолжительность гипогликемии не должка превышать 4 часа. ѕри неглубоких гипогликеми€х, сохранности сознаЋ…€, когда больной может самосто€тельно пить, в конце четвертого часа он получает 100Ч 200 г сахара в виде сахарного сиропа. —ахар можно растворить в теплой воде или чае. ¬ дальнейшем при нарастаний нарушений сознани€ (по€вление оглушен-ности) гипогликеми€ купируетс€ внутривенным вливанием 20Ч40 мл 40 % раствора глюкозы с последующим приемом 200 г сахара в виде сиропа. ѕосле того как больной приходит в сознание, сестра кормит его высококалорийным завтраком, содержащим углеводы, жиры (например, каша, хлеб с маслом). ѕри невозможности введени€ глюкозы из-за глубоко расположенных вен или тромбофлебита глюкозу, сахарный сироп и завтрак ввод€т через зонд.

     ак осуществл€етс€ уход за больным, наход€щимс€ в коматозном состо€нии?

     оматозные состо€ни€ купируютс€ так же, как и ги-погликемические. ¬о врем€ развити€ комы сестра должна неотлучно находитьс€ около больного и при по€влении тонических судорог, поверхностного прерывистого дыхани€, исчезновении корнеального рефлекса немедленно купировать это состо€ние.

    ћ≈“ќƒџ ”ƒ≈–∆»¬јЌ»я ѕ—»’»„≈— » ЅќЋ№Ќџ’

     ак осуществл€етс€ удерживание психических больных?

    ѕри неожиданно возникшем психомоторном возбуждении может возникнуть необходимость иммобилизации больного. ћедицинска€ сестра должна знать основные приемы удерживани€ возбужденных больных. Ёти приемы позвол€ют предотвратить возможность нанесени€ пациентом повреждений себе и окружающим лицам.   больному следует подходить, держа в руках оде€ло (матрац, телогрейку), с тем, чтобы см€гчить наносимые им удары. Ѕольного желательно уложить и удерживать в постели. ѕри этом один человек держит его за ноги выше колен, другой за руки около, кистей, третий Ч за плечи. Ќе следует надавливать на грудь Ч это может привести к перелому ребер. Ќа лоб накладывают полотенце и прив€зывают его к кровати, давить руками на лоб нельз€.

     ак осуществл€етс€ фиксаци€ больного к кровати?

    ѕри зат€нувшемс€ возбуждении допустима кратковременна€ фиксаци€ больного к кровати. ƒл€ этого используют длинные ленты, чулки, которые петлей надевают на кисти и лодыжки больного и прив€зывают к раме кровати.

     ак правильно провести транспортировку возбужденного психического больного?

    ƒл€ того чтобы перевести больного в другую палату, надо подойти к нему со спины и, сложив его руки крест-накрест, идти р€дом с ним. Ѕольного сопровождают 2 медицинских работника, причем каждый из сопровождающих держит больного за одну руку около кисти и около локт€. Ќельз€ идти перед больным, так как он при этом может нанести удар головой или ногой.

    Ќ≈¬–ќ«џ

    „то представл€ют собой неврозы?

    Ќеврозы представл€ют собой группу благопри€тно протекающих заболеваний, в основе которых лежат обратимые нарушени€ высшей нервной де€тельности. Ќеврозы возникают как следствие психотравмирующей ситуации.   неврозам относ€т истерию, неврастению и невроз нав€зчивых состо€ний.

    ” всех больных неврозами с течением времени развиваютс€ вегетативные расстройства Ч сердцебиение, одышка, выраженные сосудистые реакции.

    ¬ чем особенности истерического невроза?

    »стерический невроз характеризуетс€ лабильностью психики, внушаемостью, тенденцией к подражанию, фантазированию. ” некоторых больных наблюдаютс€ истерические припадки (см. ЂЌеотложные состо€ни€ї. Ђ—удорогиї).

    ¬ чем, особенности невроза нав€зчивых состо€ний?

    ƒл€ невроза нав€зчивых состо€ний характерны нав€зчивые страхи, неуверенность в себе, нерешительность, повышенна€ ранимость психики больного.

     аковы общие принципы лечени€ неврозов?

    ѕри лечении неврозов по возможности следует устранить психотравмирующую ситуацию. Ѕольные госпитализируютс€ в психоневрологические больницы или лечатс€ амбулаторно. ѕоказано применение транквилизаторов, которые снижают тревожность и улучшают сон. Ѕольным провод€т психотерапию.

    ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» –јЅќ“џ ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ… —≈—“–џ ¬ ѕ—»’»ј“–»„≈— ќћ —“ј÷»ќЌј–≈

    „то представл€ет собой структура психиатрического стационара?

    ќбычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. Ќа беспокойной половине наход€тс€ больные в остром состо€нии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинаци€ми и бредом. ¬ этом состо€нии больные представл€ют опасность дл€ себ€ и окружающих и в силу этого нуждаютс€ в круглосуточном надзоре. Ќекоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеетс€ посто€нный пост, состо€щий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. Ќа спокойную (санаторную) половину больных перевод€т в период выздоровлени€, когда они уже способны себ€ обслуживать и не представл€ют опасности дл€ себ€ и окружающих.

    ƒвери психиатрического отделени€ посто€нно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеютс€ только у врачей и медицинского персонала. Ќа окнах Ч решетки, сетки или небьющиес€ стекла. ќкна открываютс€ только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами дос€гаемости больных.

     аковы основные требовани€ к среднему медицинскому персоналу?

    —ледует избегать €ркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. ћедицинска€ сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. ¬ отделении одновременно наход€тс€ несколько сестер, которые выполн€ют разные функции. —уществуют общие правила, которые об€зательны дл€ всего медицинского персонала независимо от выполн€емых ими об€занностей. ѕрежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случа€х, когда они про€вл€ют агрессивные тенденции. ¬месте с тем медицинска€ сестра должна быть бдительна и посто€нно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда привод€т к трагическим последстви€м. Ќеобходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Ѕольные часто пытаютс€ открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. ѕоэтому медицинска€ сестра периодически провер€ет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей.  роме того, все двери отделени€ должны находитьс€ в поле зрени€ персонала.

    ћедицинска€ сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезви€ и другие режущие и колющие предметы.

     ак распредел€ютс€ об€занности медицинских сестер психиатрического стационара?

    ќб€занности сестер в отделении распредел€ютс€ следующим образом: процедурна€, инсулинова€ (см. Ђ»нсу-линотерапи€ї), аминазинова€ и постова€ сестры.

    ¬ об€занности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.

    »нсулинова€ сестра проводит инсулинотепию Ч один из методов лечени€ шизофрении.

    „то входит в об€занности аминозиновой сестры стационара?

    јминазинова€ сестра раздает психотропные средства. –аздача производитс€ в специальной комнате, оборудованной выт€жным шкафом, в котором хран€тс€ уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаютс€ лекарства дл€ раздачи больным, наполн€ютс€ шприцы дл€ инъекций. ѕеред раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. ѕосле окончани€ раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Ўприцы и посуду моют в резиновых перчатках. ѕо окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. ∆елательно раздачу лекарств и инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Ѕольные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Ќе следует отворачиватьс€ от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самосто€тельно брать себе таблетки. Ќеобходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. ƒл€ этого следует попросить его открыть рот и приподн€ть €зык или шпателем проверить полость рта. Ќакопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. —естра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случа€х, когда им накладывают компрессы и пов€зки. ѕерев€зочный материал также может использоватьс€ дл€ суицидальных попыток.
     

    „то входит в об€занности постовой сестры стационара?

    ¬ об€занности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. ќна следит за выполнением распор€дка дн€, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими меропри€ти€ми.

     ак осуществл€етс€ уход и наблюдение за больными в психиатрическом стационаре?

    –аз в неделю больные принимают ванну и мен€ют постельное белье. ќсобое внимание удел€етс€ ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденци€ми. ≈жедневно под наблюдением персонала больных вывод€т на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейс€ калиткой, около которой остаетс€ пост. ћедицинска€ сестра об€зана знать число больных, выводимых на прогулку, и удел€ть особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. ≈жедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приход€т на ќй*-дани€. ћедицинска€ сестра провер€ет все, что передаетс€ больным. ќна не имеет права, мину€ врача, передавать записки, разрешать свидани€ и телефонные разїў| воры. ¬ передачах и на свидани€х больным не должны передаватьс€ режущие и колющие предметы, продукты в стекл€нных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

    ¬се продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. —вои наблюдени€ за больными сестра заносит в постовой журнал, который передаетс€ по смене. ¬ журнале отражаютс€ изменени€ состо€ни€ больных, особенности их поведени€ и'высказываний. ¬ детских и старческих отделени€х работа медицинского персонала имеет особенности, —в€занные с возрастом больных. ¬ этих случа€х основное значение приобретают уход и кормление больного.

    ѕ—»’ќѕј“»я

    „то представл€ют собой больные психопати€ми?

    ѕсихопати€ Ч особый патологический склад личности, в основе которого лежит врожденна€ неполноценность нервной системы. Ћюди с психопатическими особенност€ми отличаютс€ недостаточной психической приспособл€емостью к окружающему, страдают от своего характера сами и причин€ют страдани€ окружающим. ѕсихопатии весьма разнообразны по своим про€влени€м. ѕо существу психопати€ Ч это декомпенсаци€ у лиц со своеобразным характером.

    ¬ чем состоит особенность лечени€ больных?

    Ћечение психопатии преследует цель помочь больным компенсироватьс€ в социальном и трудовом аспектах. «начительна€ роль при этом принадлежит не только врачу, но и медицинской сестре, котора€ принимает активное участие во всех меропри€ти€х. ѕо указанию врача сестра проводит с больным соответствующие беседы, следит за выполнением трудового режима.

    ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я

     аким образом медицинска€ сестра осуществл€ет психотерапевтическое воздействие на больных?

    ѕсихотерапи€ Ч словесное воздействие на психику больного с<лечебной целью. –оль медицинской сестры в психотерапевтическом воздействии на больного очень велика. Ѕольшую роль играет тактичное, вежливое обращение, недопустимы грубость, раздражительность, нетерпимость.  аждое воврем€ сделанное, уместное замечание сестры оказывает положительное воздействие на больного, в то врем€ как неосторожно брошенна€ реплика может ухудшить его состо€ние. ћедицинска€ сестра при общении с больным должна всел€ть в него уверенность в выздоровлении, создавать оптимистическое отношение к будущему, вырабатывать правильные трудовые установки. Ќаиболее эффективна психотерапи€ при неврозах, психопати€х, алкоголизме и наркомани€х. ѕсихотерапевтическое воздействие играет роль в лечении и больных с психозами. Ќеобходимо помнить, что в присутствии больных нельз€ обсуждать особенности их состо€ни€ и лечени€.

    —“”ѕќ–

    „то может послужить причиной развити€ ступора?

    —тупор Ч психомоторна€ заторможенность Ч может возникнуть у больных шизофренией, после острой психической травмы, при т€желых соматических заболевани€х, инфекци€х и отравлени€х.

    —тупор может быть депрессивным, т. е. развиватьс€ на фоне депрессии.

    „то представл€ет собой кататонический ступор?

     ататонический ступор обычно развиваетс€ в начале заболевани€ шизофренией более или менее внезапно, перемежаетс€ е возбуждением, причем эти состо€ни€ могут смен€ть друг друга на прот€жении дн€. ќбездви-женность чаще бывает неполной, тонус мышц может быть понижен, иногда больные застывают в приданных €м позах или принимают внутриутробную позу (с прижатыми к подбородку колен€ми и выт€нутыми в виде хоботка губами).

     ак осуществл€етс€ уход и надзор за больными?

    ћедицинска€ сестра осуществл€ет строгий надзор за больными, так как в случа€х психического заболевани€ ступор может смен€тьс€ агрессией. ” обездвиженных больных медсестра проводит профилактику пролежней, а при необходимости проводит кормление больного через зонд, осуществл€ет основные гигиенические меропри€ти€.

    —”ћ≈–≈„Ќќ≈ —ќ—“ќяЌ»≈

    „то €вл€етс€ ведущим про€влением сумеречного состо€ни€?

    Ќаиболее важным признаком сумеречных состо€ний €вл€етс€ внезапное расстройство сознани€. ќбычно без видимой причины, без каких-либо предвестников наступает такое изменение сознани€, при котором поведение больного начинает определ€тьс€ остро возникающими галлюцинаторно-бредовыми €влени€ми устрашающего характера.

     акова клиническа€ картина сумеречного состо€ни€?

    ¬нешне больные кажутс€ мало изменившимис€, часто их де€тельность остаетс€ последовательной, что сразу же позвол€ет отличить эти состо€ни€ от делири€. ќднако первый же обращенный к больному вопрос или сказанное им слово показывают, что больные дезориентированы: не понимают, где они наход€тс€, не узнают окружающих их людей, не могут назвать число, мес€ц, год, не помн€т своего имени и имен близких им людей. –ечь больных св€зна€, грамматически правильно построенна€, но в то же врем€ беседовать с ними невозможно. ќни не отвечают на вопросы, сами не ждут ответа на свои высказывани€. ќни говор€т, ни к кому не обраща€сь, как бы сами с собой. ’арактерна относительна€ однообразность состо€ни€ с резко выраженным аффективным расстройством в виде злобы, напр€женности, тоски и страха, бессмысленной €рости. ¬ более редких случа€х глубина сумеречного нарушени€ сознани€ менее выражена, ориентировка в известной мере сохран€етс€, бред и галлюцинации могут быть невыраженными. Ќаблюдаетс€ внешне упор€доченное поведение, однако возможны аффекты страха, злобности, напр€женности, приступы внезапной агрессивности и жестокости (дисфорический тип сумеречного состо€ни€).

    ќсоба€ опасность сумеречного состо€ни€ заключаетс€ в том, что, несмотр€ на внешне упор€доченное поведение, больные могут совершать неожиданные т€желые агрессивные действи€, напада€ на окружающих, разруша€ все на своем пути. јгрессивность, жестокость отличают сумеречные состо€ни€.

    —умеречные состо€ни€ могут чередоватьс€ с эпилептическими припадками, быть единственным про€влением эпилепсии, периодически повтор€тьс€ или возникнуть всего один раз.

     ак осуществл€етс€ лечение и уход за больным?

    Ѕольному необходимо обеспечить услови€, предотвращающие возможность несчастного случа€. ѕациента фиксируют, затем укладывают на кровать, ввод€т лекарства и удерживают до окончани€ приступа, если он кратковременный, или до эвакуации в психиатрическую больницу.

    ѕри возбуждении назначают аминазин или тизерцин по 2Ч3 мл 2,5 % раствора внутримышечно повторно. ћедицинска€ сестра осуществл€ет за больным непрерывное наблюдение.

    ‘ј–ћј ќ“≈–јѕ»я ѕ—»’»„≈— »’ Ќј–”Ў≈Ќ»…

     аковы основные принципы фармакотерапи€?

    ‘армакотерапи€ психических нарушений провод€щиес€ нейролептическими препаратами, антидепрессантами транквилизаторами.

     акие препараты из группы нейролептиков примен€ютс€ в клинической практике?

    Ќейролептики примен€ютс€ в основном при лечении психозов. ќни эффективно купируют состо€ние психомоторного возбуждени€, вызывают обратное развитие бреда, галлюцинаций, упор€дочивание мышлени€ и поведени€. јминазин обладает выраженными седативны-ми (успокаивающими) свойствами. Ќазначаетс€ в основном дл€ купировани€ психомоторного возбуждени€ в дозе 75Ч100 мг внутримышечно в сочетании с 1 мл димедрола и 1 мл кордиамина. “еми же свойствами обладает тизерцин, который примен€етс€ в несколько меньших дозах Ч 50Ч75 мг однократно. “рифтазин, га-лоперидол, триседил, мажептил примен€ютс€ при лечении шизофрении только по указанию врача.

    ¬ каких случа€х используютс€ антидепрессанты и транквилизаторы?

    јнтидепрессанты воздействуют на депрессивную симптоматику. ќсновными представител€ми этой группы €вл€ютс€ мелипрамин и амитриптилин.

    “ранквилизаторы обладают успокаивающими свойствами, снимают страх, тревогу, напр€женность, а также нормализуют сон. “ранквилизаторы назначают в основном при невротических, реактивных состо€ни€х, реже при лечении психозов. Ќаиболее распространенными представител€ми этой группы €вл€ютс€ диазопам, седуксен, рела-ниум, тазепам, элениум, рудотель, феназепам, а также гипнотические средства Ч радедорм (нитразепам), рела-дорм. ѕсихотропные средства назначают обычно внутрь после еды. ∆елательно запивать их молоком.

    „то представл€ют собой неврологические побочные эффекты при лечении психотропными средствами?

    ѕри лечении психотропными средствами могут возникать побочные €влени€ и осложнени€. ѕеречисленные ниже основные нарушени€ такого рода медицинска€ сестра должна знать и уметь оказать неотложную помощь.

    Ќеврологические побочные эффекты:

    а) паркинсонизм по клинической картине не отличаетс€ от описанного дрожательного паралича. ƒл€ лечени€ его назначают Ч циклодол, паркопан, мидантан и др.;

    б) дискинезии представл€ют собой нарушени€ двигательных функций в области рта с посто€нными насильственными движени€ми жевательной мускулатуры, хоботковыми движени€ми губ, высовыванием €зыка. Ќаблюдаютс€ также периодически возникающие экситомоторные кризы, протекающие с общим недомоганием, слабостью, вегетативными нарушени€ми, тахикардией, обильным слюнотечением, потливостью. “акие кризы сопровождаютс€ беспокойством, тревогой, страхом.

    ѕри возникновении этих нарушений медицинска€ сестра должна дать больному 2Ч3 таблетки циклодола (4Ч6 мг), ввести подкожно кофеин с витаминами Bt и —, а внутримышечно Ч 1Ч2 мл 0,5 % раствора седуксена, дать хлорид кальци€ внутрь. ≈сли указанные меропри€ти€ не помогают в течение 30Ч45 минут, можно ввести внутримышечно 25 мг аминазина;

    в) акатизи€ (таксикинези€) Ч непреодолимое стремление к перемене положени€ тела, посто€нному движению, ходьбе, топтанию на месте. —убъективно это сопровождаетс€ ощущением взвинченности, возбуждени€, тревоги. ¬ этих случа€х также назначают корректоры по указанию врача.

    „то представл€ют собой психические побочные эффекты при лечении психотропными средствами?

      ним относ€тс€ депресси€, нарушени€ сна, маниакальные состо€ни€ и делирий. ¬се эти осложнени€ терапии лечат по указанию врача. ћедицинска€ сестра должна уметь оказывать неотложную помощь при делирии ¬озникает он неожиданно, остро, в вечерние часы. ¬€шшЂ ческа€ картина напоминает алкогольный делирий. Ћечение этого вида делири€ такое же, как при алкоголизме.

    „то представл€ют собой соматовегетативпые побочные эффекты при лечении психотропными средствами?

    ¬озможно внезапное падение артериальногодавлени€, особенно при перемене положени€ тела, возникает, как правило, в начале лечени€ нейролептиками, чаще амина-зином и тизерцином. — целью профилактики инъекции препаратов делают в сочетании с кордиамином в положении лежа. ѕосле инъекции больные лежат 1Ч2 часа. «адержка мочи возникает при лечении некоторыми антидепрессантами. ѕри по€влении этого осложнени€ больным кладут на низ живота теплую грелку, по назначению врача делают инъекцию прозерина.

    Ў»«ќ‘–≈Ќ»я

     акова обща€ характеристика причин, и про€влений шизофрении?

    Ўизофрени€ (в переводе Ч расщепление психики) Ч часто встречающеес€ в психиатрической практике психическое заболевание с нарастающим эмоциональным оскудением и расстройством мышлени€ при формально сохранной пам€ти.

    «начительную роль в возникновении шизофрении играют эндокринно-обменные нарушени€. «аболевание начинаетс€ в молодом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении.

    “ечение шизофрении может быть непрерывным, периодическим и смешанным.

    „то характерно дл€ в€лотекущей формы шизофрении?

    ¬€лотекуща€ форма шизофрении Ч одна из форм непрерывной шизофрении. ќна характеризуетс€ изменени€ми личности, по€влением не свойственных ранее больному психопатоподобных черт характера Ч раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к люд€м. –азвиваетс€ психическа€ астени€ с в€лостью, падением продуктивности, повышенной чувствительностью к внешним раздражени€м (гиперестези€). ¬озникают нарушени€ мышлени€, паралогич-ность, склонность к рассуждательству, в€зкость, обсто€тельность, неумение выделить главное. Ќа фоне этих изменений у некоторых больных по€вл€ютс€ нав€зчивости и фобии вычурного противоестественного характера: нав€зчива€ мысль задушить своего ребенка, выколоть себе глаза, нав€зчивый страх смерти при хорошем физическом состо€нии. Ќередко -возникают необычные ощущени€ Ч сенестопатии (больные ощущают шевеление извилин мозга, ползание микробов по коже, отрывание мышц от костей).

     ак осуществл€етс€ лечение и уход за больными?

    Ћечение заболевани€ проводитс€ в психиатрической больнице. «адачей медицинской сестры €вл€етс€ посто€нное наблюдение за больными.  онтроль за приемом лекарств и соблюдением режима.

    Ёѕ»Ћ≈ѕ—»я

     акова обща€ характеристика заболевани€?

    Ёто хроническое заболевание головного мозга характеризуетс€ повторными судорожными припадками, (см. . ЂЌеотложна€ помощь и доврачебна€ реанимаци€ї).


     


    —одержание


    »нтернет-магазин Vztrading.com.ua медицинска€ кровать противопролежневые подушки и матрасы



    —оздатели сайта не присваивают себе авторские права.
    ƒанный сайт €вл€етс€ всего лишь медицинской библиотекой.
    ¬с€ информаци€ вз€та из открытых источников, либо прислана авторами.
    ≈сли нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ЃAll rights reserved.