√лавна€
страница


  • Ёнциклопедии
  • Ѕ ћ Ё
  • Ћитература дл€ специалистов
  • —татьи
  • јнализы
  • –ефераты
  • ‘отогалере€
  • Ѕеременность
  • ¬се о сексе
  • “есты онлайн
  •  ниги
  • English articles
  • ћедицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ”’ќƒ «ј ’»–”–√»„≈— »ћ» ЅќЋ№Ќџћ». ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ѕ–ќ÷≈ƒ”–џ » ѕј“ќЋќ√»„≈— »≈ —ќ—“ќяЌ»я ј—≈ѕ“» ј » јЌ“»—≈ѕ“» ј


    ј—≈ѕ“» ј
    јЌ“»—≈ѕ“» ј
    јЌ“»—≈ѕ“»„≈— »≈ —–≈ƒ—“¬ј
    ќЅ–јЅќ“ ј –”  ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ√ќ ѕ≈–—ќЌјЋј
    —“≈–»Ћ»«ј÷»я ’»–”–√»„≈— »’ »Ќ—“–”ћ≈Ќ“ќ¬
    ¬џ¬»’»
    ¬џ¬»’» Ќ»∆Ќ≈… „≈Ћё—“»
    ¬џ¬»’  Ћё„»÷џ
    ¬џ¬»’ ѕЋ≈„ј
    ¬џ¬»’» ѕ–≈ƒѕЋ≈„№я
    ¬џ¬»’» Ѕ≈ƒ–ј
    ¬џ¬»’» √ќЋ≈Ќ»
    ¬џ¬»’» √ќЋ≈Ќќ—“ќѕЌќ√ќ —”—“ј¬ј
    ѕ≈–≈Ћќћџ
    ѕ≈–≈Ћќћџ —¬ќƒј „≈–≈ѕј
    ѕ≈–≈Ћќћ ќ—Ќќ¬јЌ»я „≈–≈ѕј
    ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»я «”Ѕќ¬
    ѕ≈–≈Ћќћ “≈Ћј Ќ»∆Ќ≈… „≈Ћё—“»
    ѕ≈–≈Ћќћџ ¬≈–’Ќ≈… „≈Ћё—“»
    ѕ≈–≈Ћќћџ  Ћё„»÷џ
    ѕ≈–≈Ћќћџ ¬≈–’Ќ≈√ќ  ќЌ÷ј ѕЋ≈„≈¬ќ…  ќ—“»
    ѕ≈–≈Ћќћџ ƒ»ј‘»«ј ѕЋ≈„ј
    ѕ≈–≈Ћќћџ  ќ—“≈…, —ќ—“ј¬Ћяёў»’ Ћќ “≈¬ќ… —”—“ј¬
    ѕ≈–≈Ћќћ ƒ»ј‘»«ј  ќ—“≈… ѕ–≈ƒѕЋ≈„№я
    ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»≈ Ћ”„≈«јѕя—“Ќќ√ќ —”—“ј¬ј »  »—“»
    ѕ≈–≈Ћќћџ ѕя—“Ќџ’  ќ—“≈… » ‘јЋјЌ√ ѕјЋ№÷≈¬  »—“»
    ѕ≈–≈Ћќћџ –≈Ѕ≈–
    ѕ≈–≈Ћќћџ √–”ƒ»Ќџ
    ѕ≈–≈Ћќћџ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј
    ѕ≈–≈Ћќћџ  ќ—“≈… “ј«ј
    ѕ≈–≈Ћќћџ Ћќѕј“ »
    ѕ≈–≈Ћќћџ ¬≈–’Ќ≈√ќ  ќЌ÷ј ¬≈ƒ–ј
    ѕ≈–≈Ћќћ ƒ»ј‘»«ј Ѕ≈ƒ–ј
    ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»я  ќЋ≈ЌЌќ√ќ —”—“ј¬ј
    ѕ≈–≈Ћќћџ  ќ—“≈… √ќЋ≈Ќ»
    ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»я √ќЋ≈Ќќ—“ќѕЌќ√ќ —”—“ј¬ј » —“ќѕџ
     –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»я
    Ќј–”∆Ќќ≈ “–ј¬ћј“»„≈— ќ≈  –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈
    ¬Ќ”“–≈ЌЌ≈≈ “–ј¬ћј“»„≈— ќ≈  –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈
     –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈ ¬Ќ”“–≈ЌЌ≈≈ Ќ≈“–ј¬ћј“»„≈— ќ≈
    ѕќ¬я« »
    Ќј«Ќј„≈Ќ»≈ »  Ћј——»‘» ј÷»я ѕќ¬я«ќ 
    ћя√ »≈ ѕќ¬я« »
    Ѕ»Ќ“ќ¬џ≈ ѕќ¬я« »
    »ћћќЅ»Ћ»«”ёў»≈ ѕќ¬я« »
    ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ЅќЋ№Ќџ’   ќѕ≈–ј÷»яћ, ќЅ≈«ЅќЋ»¬јЌ»≈ » ѕќ—Ћ≈ќѕ≈–ј÷»ќЌЌџ… ”’ќƒ
    ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»»
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ЅќЋ№Ќџ’ — «јЅќЋ≈¬јЌ»яћ» —≈–ƒ÷ј
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ЅќЋ№Ќџ’ — «јЅќЋ≈¬јЌ»яћ» ќ–√јЌќ¬ ƒџ’јЌ»я
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ЅќЋ№Ќџ’ — «јЅќЋ≈¬јЌ»яћ» ћќ„≈ѕќЋќ¬ќ… —»—“≈ћџ
     ј ќ¬џ ќЅў»≈ ѕ–ј¬»Ћј ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌќ… ѕќƒ√ќ“ќ¬ » ЅќЋ№Ќџ’ —ј’ј–Ќџћ ƒ»јЅ≈“ќћ?
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»яћ Ќј Ѕ–ёЎЌќ… —“≈Ќ ≈ » ќ–√јЌј’ Ѕ–ёЎЌќ… ѕќЋќ—“»
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»яћ Ќј √–”ƒЌќ… —“≈Ќ ≈ » ќ–√јЌј’ √–”ƒЌќ… ѕќЋќ—“»
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»яћ Ќј  ќЌ≈„Ќќ—“я’
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј K ќѕ≈–ј÷»яћ Ќј ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«≈
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ”–ќЋќ√»„≈— »ћ ќѕ≈–ј÷»яћ
    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ѕќ∆»Ћџ’ » —“ј–џ’ Ћёƒ≈…
    Ќ≈ѕќ—–≈ƒ—“¬≈ЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»»
    ќЅ≈«ЅќЋ»¬јЌ»≈
    ѕќ—Ћ≈ќѕ≈–ј÷»ќЌЌџ… ”’ќƒ
    ѕ≈–≈Ћ»¬јЌ»≈  –ќ¬», ≈≈ ѕ–≈ѕј–ј“ќ¬ »  –ќ¬≈«јћ≈Ќ»“≈Ћ≈…
    ѕ≈–≈Ћ»¬јЌ»≈  –ќ¬»
    ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»  √–”ѕѕџ  –ќ¬»
    ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈ –≈«”—-‘ј “ќ–ј
    ѕ–ќЅј Ќј »Ќƒ»¬»ƒ”јЋ№Ќ”ё —ќ¬ћ≈—“»ћќ—“№
     –ќ¬≈«јћ≈Ќ»“≈Ћ»
    ’»–”–√»„≈— »≈ ЅќЋ≈«Ќ»
    ќ∆ќ√»
    ќ“ћќ–ќ∆≈Ќ»≈
    –јЌџ
    —»Ќƒ–ќћ –ј«ƒј¬Ћ»¬јЌ»я
    Ўќ  “–ј¬ћј“»„≈— »…


    ј—≈ѕ“» ј

    „то такое асептика?

    јсептика Ч профилактическое уничтожение бактерий и предупреждение их внедрени€ в рану при помощи физических способов. ќсновное правило асептики заключаетс€ в том, чтобы все, что соприкасаетс€ с раной было стерильно, надежно обеззаражено, свободно от жизнеспособных бактерий.

     ак осуществл€ютс€ основные асептические меропри€ти€ в хирургическом стационаре?

    ”стройство операционных, перев€зочных комнат и правила поведени€ в них, подготовка, сохранение чистоты во врем€ операций и уборка после операций €вл€ютс€ основным методом профилактики воздушной и капельной инфекций. ќсновные асептические меропри€ти€ должны быть направлены на борьбу с комнатной инфекцией.

    ¬о врем€ операции запрещаютс€ разговоры, при которых, как и при кашле, отлетают мельчайшие брызги, содержащие бактерии, инфицирующие рану. ќперирующие и присутствующие на операции должны одевать маски, закрывающие нос и рот. ¬ операционной должны быть устранены вс€кие перемещени€ аппаратуры и людей, ведущие к возникновению воздушной и капельной инфекции.

    ¬се, что соприкасаетс€ с раной (руки хирурга, перев€зочный и шовный материал, операционное белье, металлические инструменты, стекл€нные издели€, резиновые дренажи, оптические инструменты), подлежит стерилизации или приведению в асептическое состо€ние.

     ак осуществл€ютс€ асептические меропри€ти€ в операционном блоке?

    ƒл€ соблюдени€ асептики в операционной большое значение имеет устройство и распор€док работы в ней. ¬ операционной должен быть свежий воздух (желательно, чтобы была установка дл€ кондиционировани€). ƒл€ борьбы с пылью устанавливают специальную вентил€цию. –аботающие и присутствующие в операционной надевают специальные калоши из антистатической резины, а также специальную одежду, обычно полотн€ную, легко моющуюс€. ”борку операционной следует производить ежедневно после окончани€ операций. ќна состоит в тщательном мытье стен с мылом. »ногда промывают все стены и потолок струей воды через резиновый шланг. ѕосле мыть€ дл€ проветривани€ открывают окна на 2Ч 3 часа (если окна операционной не выход€т на магистраль с интенсивным движением). ќсобенно тщательно нужно мыть полы Ч не только гор€чей водой, но и раствором дихлорида ртути (сулема 1:1000), а также столы и другие предметы. ѕри больших хирургических операционных имеютс€ специальные комнаты Ч стерилизационные, в которых установлены автоклавы дл€ стерилизации бель€, перев€зочных материалов. ¬ этой же комнате производ€т заготовку тампонов, салфеток, шариков и т. д.

    Ѕольшинство манипул€ций медицинский персонал проводит в перчатках, а также с помощью инструментов (пинцет, корнцанг).

    јЌ“»—≈ѕ“» ј

    „то такое антисептика?

    јнтисептика Ч комплекс меропри€тий по ограничению и уничтожению попавшей в рану инфекции. ¬ комплексе профилактических и лечебных меропри€тий объединены механическа€, химическа€, биологическа€ и профилактическа€ антисептика.

     акие меропри€ти€ включает механическа€ антисептика?

    ћеханическа€ антисептика играет определенную роль в профилактике раневой инфекции. ѕри вс€кой ране следует производить бритье кожи вокруг раны, удаление пинцетом всех видимых инородных тел. ¬ажно не допускать инфекцию в рану.

    „то представл€ет собой физическа€ антисептикї?

    ‘изическа€ антисептика Ч один из важных методов лечени€ рай. ќткрытый метод лечени€ ран, подсушивающие порошки, высушивание при помощи ламп, тампоны, всасывающие отдел€емое, гигроскопическа€ марлева€ пов€зка, дренирование Ч все они основаны на физических законах. √ипертонические растворы поваренной соли оказывают антисептическое действие, основанное на законах осмоса, диффузии жидкости (направление тока из раны во всасывающую пов€зку).

    ¬ каких случа€х используетс€ химическа€ антисептика?

    ’имическа€ антисептика примен€етс€ при обработке кожи вокруг ран бензином, этиловым спиртом, эфиром, настойкой йода, диоцидом, бриллиантовым зеленым. — помощью химической антисептики подготавливают руки к операции.

    „то представл€ет собой биологическа€ антисептика?

    Ѕиологическа€ антисептика включает в себ€ препараты так называемого специфического действи€ (сыворотки, вакцины).

    ¬ чем особенность профилактической антисептики?

    ѕрофилактическа€ антисептика направлена не только на ликвидацию имеющейс€ инфекции, но и на то, чтобы не допустить ее развити€. ¬ведение при ранени€х противостолбн€чной сыворотки, особенно активна€ иммунизаци€ €вл€етс€ €рким примером успешного применени€ профилактических методов борьбы с инфекцией.   этой же группе относитс€ противогангренозна€ сыворотка.

    јЌ“»—≈ѕ“»„≈— »≈ —–≈ƒ—“¬ј

     акие средства €вл€ютс€ антисептиками, и с какой целью они примен€ютс€?

    јнилиновые красители (бриллиантовый зеленый и метиленовый синий) примен€ютс€ в виде 1Ч3 % растворов дл€ обработки небольших ран.

    Ѕорна€ кислота Ч в виде 2Ч3 % растворов или в виде порошка на раны, зараженные синегнойной палочкой.

    ƒиоцид Ч антибактериальное и моющее средство. »спользуетс€ дл€ обработки рук (1:5000), стерилизации инструментов и перчаток (1:1000).

    ƒихлорид ртути (сулема) Ч дл€ дезинфекции предметов ухода, резиновых перчаток, стекл€нных поч-кообразных лотков в растворе 1:1000.

    …од примен€етс€ в виде 5Ч10 % настойки дл€ обработки рук хирурга, операционного пол€. ¬ кристаллах йод примен€ют дл€ стерилизации кетгута по способу —итковского.

    ‘енол (карболова€ кислота) используют дл€ дезинфекции предметов ухода, стерилизации резиновых дренажей, резиновых перчаток, инструментов и т. д. (2Ч3 % раствор).

    Ћизол (раствор крезола в калийном мыле) Ч примен€ютс€ растворы при зловонных €звах и некрозах, дл€ местных ванн, обеззараживани€ выделений, предметов и вещей.

     али€ перманганат (марганцовокислый калий) Ч 5Ч10 % растворы при лечении гнойных ран, слабые растворы (0,25Ч1 %) дл€ полоскани€ полости рта, промывани€ мочевого пузыр€, дл€ влагалищных спринцеваний и орошений.

    Ќовосепт Ч в виде 3 % раствора дл€ мыть€ рук и обработки операционного пол€.

    ѕерекись водорода Ч дл€ механической и химической очистки ран от гно€, аэрации ран при газовой инфекции. ѕергидроль Ч концентрированный раствор перекиси водорода.

    —пирт этиловый (чаще 70 % или 96 %) примен€ют дл€ стерилизации шелка, режущих инструментов, дл€ обработки рук.

    Ётакридина лактат (риванол) Ч дл€ лечени€ ран и промываний в разведении 1:1000Ч1:5000.

    ‘урацилин примен€ют в виде водных и спиртовых растворов при лечении гнойных ран.

    ’лорамин примен€ют в виде 1Ч2 % раствора, особенно при лечении ран, зараженных анаэробными микробами.

    ќксицианид ртути примен€ют в растворах 1:5000Ч 1:10000 дл€ промывани€ мочевого пузыр€, в растворах 1:1000 дл€ стерилизации оптических приборов.

    ќЅ–јЅќ“ ј –”  ћ≈ƒ»÷»Ќ— ќ√ќ ѕ≈–—ќЌјЋј

     аковы общие правила подготовки рук пред хирургической операцией?

     ожа рук содержит много микробов не только на поверхности, но и в порах, многочисленных складках, в волос€ных мешочках, потовых и сальных железах. ќсобенно много бактерий под ногт€ми.

    ѕеред мытьем рук необходимо очистить ногти от гр€зи ногтечисткой, коротко и ровно постричь их и удалить заусеницы. –уки моют в особых умывальниках, в которых кран открываетс€ и закрываетс€ локтем, или в эмалированных тазах. ¬ последнем случае воду мен€ют не менее 2 раз. ўетки, простерилизованные кип€чением, хран€тс€ в металлической посуде или стекл€нных банках. ћыть руки следует щеткой методично и последовательно. —начала моют кисти и нижнюю часть предплечь€, особенно пальцы на тех участках, где имеетс€ большое скопление бактерий (около ногтей и в межпальцевых промежутках). «атем руки насухо вытирают стерильным полотенцем, начина€ с пальцев, переход€ затем на область лучезап€стных суставов и предплечье, а не наоборот.

    „то представл€ет собой метод стерилизации рук способом —пасокукоцкогоЧ очергина?

    ћетод основан на действии щелочей, раствор€ющих жиры и вместе с ними удал€ющих микробы. –уки моют в теплом 0,5 % растворе нашатырного спирта 2 раза по 3 минуты. ≈сли руки моют в тазах, то раствор нужна мен€ть. –аствор готов€т перед употреблением. ¬ стерильный таз наливают дистиллированную воду и из мензурки добавл€ют нашатырный спирт в количестве, необходимом дл€ получени€ 0,5 % раствора. –уки все врем€ должны быть погружены в жидкость, каждую часть руки обрабатывают последовательно со всех сторон при помощи марлевой салфетки. ѕосле мыть€ руки досуха вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 минут обмывают 96 % этиловым спиртом.

    „то представл€ет собой метод стерилизации рук раствором диоцида?

    Ўирокое распространение получил метод мыть€ рук раствором диоцида 1:5000. ¬ этом растворе при температуре воды 20Ч30 ∞— руки моют в течение 2Ч3 минут, затем насухо вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 70 % раствором этилового спирта.  ак показали результаты, этот способ очень прост и надежен.

    — какой целью и как проводитс€ одевание хирургических перчаток?

    Ќи один метод стерилизации рук не обеспечивает асептичности, достаточной дл€ выполнени€ операции, поэтому хирурги, помощники и операционные сестры после обработки рук перед операцией надевают простерилизованные резиновые перчатки. ѕеред работой руки в перчатках тщательно протирают стерильной салфеткой, смоченной в 96 % этиловом спирте. ѕри смене перчаток во врем€ операции руки также протирают спиртом.

    —“≈–»Ћ»«ј÷»я ’»–”–√»„≈— »’ »Ќ—“–”ћ≈Ќ“ќ¬

     ак проводитс€ стерилизаци€ хирургических перчаток и щеток?

    —терилизацию перчаток обычно производ€т в автоклаве, дл€ чего перчатки провер€ют, тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, обертывают марлевой салфеткой. ћожно стерилизовать перчатки в сухожаро-вой камере или кип€чением.

    ѕредварительно вымытые щетки погружают на 2Ч 3 часа в дезинфицирующий раствор и только после этого стерилизуют кип€чением.

     ак проводитс€ стерилизаци€ хирургического инструмента?

    ’ирургический инструментарий тщательно моют в проточной воде и насухо вытирают. «атем его закладывают на 30 минут в подогретый до 50 ∞— раствор стирального порошка, куда добавлено несколько таблеток пергидрол€. ѕосле этого вновь моют в проточной воде и насухо вытирают. “олько после такой обработки кип€т€т в дистиллированной воде в течение 30 минут или стерилизуют в сухожаровой камере. ѕосле гнойных операций инструменты в растворе детергента следует выдерживать 90 минут, а кип€тить дробно в течение 2 часов. –ежущие инструменты не кип€т€т, а погружают на 2 часа в 96 % этиловый спирт.

    Ќаборы инструментов, подготовленные дл€ экстренной операции, могут быть простерилизованы в автоклаве при 1,5 ат (147,1 кѕа) в течение 40 минут.

     ак проводитс€ стерилизаци€ шприцов и игл?

    Ўприцы и иглы многоразового использовани€ предварительно моют, а затем шприцы стерилизуют в разобранном виде, опускают в холодную или слегка теплую дистиллированную воду без добавлени€ соды (гидрокарбонат натри€) и кип€т€т 15Ч20 минут.

     ак проводитс€ стерилизаци€ катетеров и инструментов с оптической системой?

    ћочеточниковые катетеры и инструменты с оптической системой стерилизуют или в парах формалина в течение 48 часов, или наливают 25Ч30 мл чистого формалина, или обмывают в растворе оксицианида ртути (1:1000).

    ¬џ¬»’»

    ¬џ¬»’» Ќ»∆Ќ≈… „≈Ћё—“»

     акие разновидности вывихов нижней челюсти выдел€ют в хирургии?

    ¬ зависимости от направлени€ смещени€ суставной головки подраздел€ютс€ на передние и задние; смещение головки кнаружи или кнутри сочетаетс€ с переломом мыщелкового отростка.

    ¬ывихи бывают двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких часов до нескольких дней), застарелыми (от нескольких недель до нескольких мес€цев), привычными (возникают неоднократно).

     аковы причины возникновени€ переднего вывиха?

    ѕередний вывих может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введении эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удалении зубов, введении слепочной ложки, раскрывании рта роторасширителем и др. —пособствующими факторами могут быть расслабление св€зочно-суставного аппарата, уменьшение высоты суставного бугорка, изменение формы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.

    Ќаиболее часто встречающийс€ передний вывих возникает в результате смещени€ головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка.

     аковы про€влени€ переднего вывиха?

     линически про€вл€етс€ широко открытым ртом и невозможностью его закрыть даже при применении усили€ (при этом определ€етс€ пружинистое движение челюсти), выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнечелюстных суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. ѕри двустороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем Ч в здоровую сторону.  переди от наружных слуховых проходов определ€етс€ углубление, а под скуловой дугой Ч вып€чивание.

    ѕри внутриротовом обследовании определ€етс€ резко смещенный кпереди венечный отросток. –ентгенологически в боковой проекции видна суставна€ головка в необычном месте Ч кпереди от суставного бугорка.

     ак проводитс€ вправление вывиха?

    ¬правл€ет вывих врач. Ѕольного усаживают на низкий стул, голова его должна упиратьс€ в стену, подголовник или спинку стула. ¬рач располагаетс€ лицом к больному. Ѕольшие пальцы врача, обернутые марлей или уголками полотенца, укладываютс€ на жевательные поверхности мол€ров нижней челюсти или на альвеол€рный отросток ретромол€рной области, остальные пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Ѕольшими пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу (головка в это врем€ опускаетс€ ниже суставного бугорка), а затем остальными пальцами смещает подбородочный отдел челюсти кверху. ѕри этом головка скользит по суставному бугорку и возвращаетс€ на свое место в суставную впадину. ѕоскольку челюсть смещаетс€ кзади довольно быстро, то врач в этот момент должен убрать пальцы с зубов, чтобы предотвратить их прикусывание. ¬правление вывиха нужно производить медленно, дава€ возможность расслабитьс€ жевательным мышцам.

    ѕосле вправлени€ необходимо на 10Ч12 дней наложить фиксирующую пращевидную пов€зку или произвести лигатурное св€зывание зубов верхней и нижней челюстей.

     аковы особенности вправлени€ застарелого вывиха?

    ≈сли вывих не поддаетс€ вправлению (застарелый), то необходимо произвести проводниковую анестезию 2 % раствором новокаина. ѕосле вправлени€ вывиха челюсть должна быть иммобилизована. ¬правление застарелых вывихов производ€т медленно, раскачива€ челюсть и разрыва€ при этом рубцовые т€жи.

    ¬ каких случа€х возникают привычные вывихи?

    ѕривычные вывихи нижней челюсти возникают в результате значительного раст€жени€ суставной капсулы, неправильного лечени€ острых вывихов (пренебрежение иммобилизацией после вправлени€), а также при мало-выраженных суставных бугорках.

     ак осуществл€етс€ лечение привычных вывихов?

    Ћечение привычных вывихов заключаетс€ в более длительном сроке иммобилизации (до 15Ч20 дней), длительном ношении ортопедических аппаратов.

    —тационарное лечение показано при безуспешности вправлени€ вывихов. ¬ стационаре при привычных вывихах производ€т операцию с целью увеличени€ высоты суставного бугорка и уменьшени€ размеров суставной капсулы.

    ¬џ¬»’  Ћё„»÷џ

     аковы причины вывиха?

    ћеханизм травмы непр€мой Ч падение на выт€нутую руку, на плечевой сустав. Ќередко возникают у борцов, акробатов, гимнастов. 90 % вывихов наблюдаютс€ в акромиально-ключичном сочленении, реже в грудин-но-ключичном.

     аковы клинические признаки вывиха?

    ќтмечаетс€ высто€ние акромиального конца ключицы кверху, грудинного Ч кпереди, реже кзади, положительный симптом Ђклавишаї; при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении давлени€ вновь приподнимаетс€ кверху. ¬се эти манипул€ции и движени€ рукой в плечевом суставе вызывают значительную болезненность.

    ѕри частичном вывихе высто€ние ключицы небольшое. ѕри опускании плеча путем пот€гивани€ за руку высто€ние ключицы не увеличиваетс€, как при полном вывихе, а остаетс€ прежним.  лючица вместе с плечом перемещаетс€ книзу.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному?

    Ѕольных с полным вывихом необходимо госпитализировать, с частичным Ч можно лечить на травматологическом пункте. ѕерва€ помощь заключаетс€ в подвешивании руки на косынке, введении обезболивающих средств (50 % раствор анальгина Ч 2 мл внутримышечно).

    ¬џ¬»’ ѕЋ≈„ј

     аков механизм возникновени€ вывиха?

    ¬ывихи наблюдаютс€ при падении на выт€нутую и отведенную кзади руку.

     ак про€вл€етс€ вывих плеча? –ука находитс€ в положении отведени€ в сторону. ѕопытка опустить руку вызывает резкую боль. ѕовреж-

    денное плечо удлинено по сравнению со здоровым. Ќа месте головки плеча определ€етс€ западение, головка пальпируетс€ в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовидным отростком.

    ¬ чем особенность привычного вывиха?

    ѕривычный вывих плеча наблюдаетс€ у лиц, ранее имевших травматический вывих. ¬озникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день. ¬нешние признаки травмы (боль, отек, кровоизли€ние) обычно отсутствуют. ћногие больные вправл€ют вывих самосто€тельно.

    ¬ каких случа€х развиваетс€ застарелый вывих плеча?

    Ћица преклонного возраста иногда не обращаютс€ за медицинской помощью в ближайший период после травмы. ѕо€вл€юща€с€ через 6Ч8 дней гематома клетчатки в области предплечь€ и локтевого сустава вызывает у них беспокойство и €вл€етс€ поводом дл€ обращени€ за помощью.   этому времени невправленный свежий вывих плеча превращаетс€ в застарелый. «акрытое вправление в таких случа€х нередко не удаетс€, и требуетс€ оперативное вмешательство.

    ѕри осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибани€ кисти, так как в некоторых случа€х при вывихе плеча наблюдаютс€ повреждени€ подкрыльцовой артерии и плечевого сплетени€.

    ¬ чем заключаетс€ неотложна€ помощь при вывихе плеча?

    ќбычно больные сами наход€т такое положение, при котором уменьшаетс€ боль в плечевом суставе. ќни поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Ќе нужно пытатьс€ насильственно опустить руку. ѕри необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу.  исть и предплечье подвешивают на косынку. ¬вод€т обезболивающие средства (50 % раствор анальгина Ч 2 мл). ¬правление вывиха в амбулаторных услови€х лучше не производить, за исключением привычного вывиха, который вправл€ют часто сами пострадавшие.

     ак проводитс€ вправление вывиха при задержке госпитализации?

    ѕри задержке госпитализации необходимо вывих вправить после анестезии. «а 20Ч30 минут до вправлени€ подкожно ввод€т 1 % раствор морфина Ч 1 мл и 0,1 % раствор атропина Ч 0,5 мл. ¬ полость плечевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1 % раствора новокаина. „ерез 10 минут по достижении хорошей анестезии вправл€ют вывих. Ќельз€ производить никаких насильственных действий, помн€, что основное условие вправлени€ Ч хорошее расслабление мышц пострадавшего.

    ¬правление вывиха плеча проводит врач. ѕосле вправлени€ накладывают пов€зку ƒезо. ѕри неудаче вправлени€ вывиха показана госпитализаци€ в травматологическое отделение.

    ¬џ¬»’» ѕ–≈ƒѕЋ≈„№я

     аковы разновидности вывихов предплечь€ и причины их возникновени€?

    „аще всего наблюдаютс€ задние вывихи, реже Ч передние и боковые. ¬ывихи могут сочетатьс€ с переломами костей, составл€ющих локтевой сустав.

    ћеханизм травмы: падение на кисть руки, попадание в станок, автомобильные травмы.

     аковы клинические про€влени€ заднего вывиха предплечь€?

    ѕри заднем вывихе предплечье укорочено и имеетс€ характерна€ штыкообразна€ деформаци€ локтевого сустава за счет высто€ни€ локтевого отростка. ѕострадавшие жалуютс€ на сильную боль, движени€ в суставе резко ограничены и болезненны. ѕри попытке разгибани€ в суставе определ€етс€ пружинистое сопротивление.

     аковы клинические про€влени€ переднего вывиха предплечь€?

    ѕри переднем вывихе предплечье удлинено в сравнении со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определ€етс€ западение, функци€ ограничена меньше, чем при заднем вывихе. ѕри боковых вывихах предплечье смещено кнутри или кнаружи. ѕри передних и боковых вывихах нередко имеетс€ повреждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на кисти.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному?

    ѕроводитс€ шшшрование локтевого сустава. ƒлина шины Ч от верхней трети плеча до основани€ пальцев. –ука согнута в локтевом суставе. ¬ведение обезболивающих средств. √оспитализаци€ в травматологическое отделение.

     ак проводитс€ вправление вывиха?

    ѕри задержке госпитализации вывих должен быть вправлен. ¬правление заднего вывиха производ€т под местной анестезией. ƒлинную иглу ввод€т между локтевым отростком и плечом до упора в кость и по€влени€ в шприце крови. «атем инъецируют 20 мл 1 % раствора новокаина. „ерез 10 минут приступают к вправлению. ћедицинска€ сестра фиксирует плечо. ¬рач сгибает руку под углом 100∞ и делает тракцию (выт€жение) за пальцы кисти. “ракцию следует производить равномерно, без рывков. „ерез несколько минут предплечье вправл€ют с характерным Ђщелчкомї. ¬осстанавливаютс€ свободные движени€ в локтевом суставе. –уку подвешивают на косынку (в услови€х стационара накладывают гипсовую лонгету). ѕри переднем вывихе руку сгибают под острым углом в локтевом суставе, отвод€т от туловища и производ€т тракцию за верхнюю треть предплечь€ по направлению длинной оси плеча. „ерез несколько минут по достижении хорошего расслаблени€ мышц медсестра смещает плечо кпереди. ¬ывих вправл€етс€. јналогичным образом вправл€ют боковые вывихи.

     аковы особенности вывихов у детей?

    ” детей младшего возраста могут наблюдатьс€ подвывихи головки лучевой кости. ћеханизм травмы: взрослый резко дергает за кисть ребенка, которого он ведет за руку. –ебенок жалуетс€ на боль в области локт€. –ука согнута в локтевом суставе, предплечье прони-ровано. ќтека и гематомы, как правило, не бывает. ѕодвывих можно вправить. –уку осторожно сгибают в локтевом суставе и производ€т тракцию за предплечье. „ерез некоторое врем€ предплечье перевод€т в положение супинации. ¬ это врем€ можно услышать характерный Ђщелчокї. Ѕоль проходит, ребенок начинает свободно двигать рукой в локтевом суставе.

    ¬џ¬»’» Ѕ≈ƒ–ј

     аков механизм возникновени€ вывиха бедра?

    ¬ывихи бедра Ч относительно редкое повреждение. ќни происход€т при внутриавтомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в колене ноги при фиксированном туловище; при падении с высоты. –азличают задние вывихи (более 90 % всех вывихов), надлонные и запирательные.

     аковы клинические про€влени€ заднего вывиха бедра?

    ѕри заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь; при надлонном Ч выпр€млена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупываетс€ под паховой (пупартовой) св€зкой; при запирательном Ч нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.

     ак происходит оказание больному неотложной помощи?

    Ѕольного укладывают на носилки на спину.  онечность иммобилизуют путем подкладывани€ подушек и одежды, не измен€€ то положение, в котором фиксирована нога. »ммобилизаци€ стандартными шинами обычна€евозможна. ѕопытка насильственно выпр€мить, привести или ротировать ногу может привести к перелому шейки бедра. ƒл€ обезболивани€ ввод€т 1 мл 2 % раствора промедола подкожно. Ќе следует предпринимать попыток вправлени€ вне стационара. ¬правление вывиха возможно только под наркозом с релаксантами в услови€х травматологического отделени€.

    ѕострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.

    ¬џ¬»’» √ќЋ≈Ќ»

     аков механизм возникновени€ вывиха?

    ¬ывих голени возникает в результате приложени€ большой силы. “ипична€ ситуаци€ Ч сдавление бампером автомобил€, внутриавтомобильные травмы. ¬о всех случа€х бедро пострадавшего оказываетс€ фиксированным, а голень относительно свободна. ѕри вывихах происходит разрыв св€зок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.

     аковы клинические про€влени€ вывиха?

    ” больного отмечаетс€ ступенеобразна€ деформаци€ в коленном суставе, сильна€ боль в суставе, нередко гемартроз. ѕри сдавлении подколенных сосудов стопа бледна€, холодна€, пульсаци€ тыльной артерии стопы отсутствует. ѕри травме малоберцового нерва стопа свисает (Ђконска€ стопаї), активное тыльное разгибание невозможно, кожна€ чувствительность нарушена на стопе между первой и второй плюсневыми кост€ми.

     ак производитс€ оказание больному неотложной помощи?

     оленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, ввод€т подкожно обезболивающие средства. ѕри наличии шока провод€т противошоковую терапию.

    ѕострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. ѕри подозрении на повреждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный стационар, где, помимо травматологов, имеютс€ и сосудистые хирурги.

     ак осуществл€етс€ вправление вывиха?

    ѕри задержке госпитализации необходимо вправить вывих. «а полчаса до вправлени€ подкожно ввод€т 1 мл 1 % раствора морфина и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. ѕострадавшего укладывают на спину. ¬ коленный сустав путем пункции ввод€т 30 мл 1 % раствора новокаина. „ерез 10Ч15 минут, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производ€т тракцию (выт€жение) за стопу. ¬рач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), кнутри или кнаружи (при боковых вывихах). ѕосле вправлени€ Ч фиксаци€ задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.

    ¬џ¬»’» √ќЋ≈Ќќ—“ќѕЌќ√ќ —”—“ј¬ј

     аков механизм возникновени€ вывиха?

    ¬ывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируютс€ с переломами лодыжек. ¬ывих может возникнуть в месте соединени€ таранной и п€точной костей (подтаранный вывих стопы).

     аковы клинические признаки подтаранного вывиха?

    ¬ этом случае отмечаютс€ значительное утолщение и деформаци€ голеностопного сустава и п€точной области. ѕ€тка повернута внутрь. ¬ывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавлении стопы и вызывают ее деформацию с выступанием вывихнутых костей к тылу или в стороны. ќтмечаетс€ обширна€ гематома тыла стопы.

     ак осуществл€етс€ неотложна€ помощь больному?

    ѕровод€т шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Ўину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. ¬вод€т обезболивающие.

    ѕ≈–≈Ћќћџ

    ѕ≈–≈Ћќћџ —¬ќƒј „≈–≈ѕј

     аковы основные причины и типы переломов свода черепа?

    Ќаблюдаютс€ вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными т€желыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опь€нении, производственных травм. ћогут быть закрытыми и открытыми.  ости свода черепа могут повреждатьс€ по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещени€, вдавленного перелома.

     аковы клинические про€влени€ переломов свода черепа?

    ћестные про€влени€ Ч гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавлени€, видимые или вы€вл€емые при пальпации. ќбщие признаки завис€т от степени повреждени€ головного мозга и могут про€вл€тьс€ в виде нарушений сознани€ от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей.

    ѕосле вы€влени€ местных повреждений костей и м€гких тканей свода черепа необходимо вы€снить характер повреждени€ головного мозга. ќценивают состо€ние сознани€. ѕострадавший может быть в сознании, но не помнить обсто€тельства травмы и событи€, предшествующие травме (ретроградна€ амнези€). ќн может быть в состо€нии ступора или комы. „ем т€желее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознани€. ƒл€ черепно-мозговой травмы характерна брадикарди€.

    Ќередко перелом свода черепа получают лица, наход€щиес€ в алкогольном опь€нении. ¬ этих случа€х диагноз травмы головного мозга может быть сн€т только после вытрезвлени€ больного и осмотра нейрохирургом или невропатологом.

    —ледует также помнить, что внутричерепные гематомы могут развиватьс€ подостро. ѕосле потери сознани€, возникающей сразу после травмы, пострадавший приходит в себ€, но через несколько часов (иногда несколько суток) вновь впадает в бессознательное состо€ние.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    "≈—Ћ» пострадавший в сознании и удовлетворительном состо€нии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. Ќа рану головы накладывают асептическую пов€зку.

    ѕри бессознательном состо€нии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, дл€ чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. √олову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновени€ рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. –асстегивают всю ст€гивающую одежду. ≈сли у пострадавшего имеютс€ зубные протезы и очки, их снимают. Ќе следует забывать, что потер€ сознани€ при т€желых множественных повреждени€х может наступить от шока или кровопотери.

    ѕострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

     ак оказываетс€ помощь больному при возникновении острых нарушений дыхани€?

    ѕри острых нарушени€х дыхани€ производ€т искусственное дыхание через маску. ¬вод€т сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина). ¬ведение наркотических анальгетиков противопоказано, так как это может усугубить расстройство дыхани€.

    ѕри острых расстройствах дыхани€ очищают рот пострадавшего от рвотных масс, вывод€т челюсть вперед и начинают искусственное дыхание аппаратом јЌƒ через маску. ¬нутривенно ввод€т 20 мл 40 % раствора глюкозы, 40 мг лазикса. ѕри двигательном возбуждении ввод€т 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2 % раствора супрастина внутримышечно. ѕодкожно ввод€т 2 мл кордиамина. ¬водить наркотические анальгетики не следует.

    ѕри задержке госпитализации пострадавшего укладывают на спину в постель с небольшой подушкой.   голове прикладывают пузырь со льдом.

    ѕ≈–≈Ћќћ ќ—Ќќ¬јЌ»я „≈–≈ѕј

     аков механизм возникновени€ травмы?

    „асто наблюдаетс€ при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах.

     аковы клинические про€влени€ перелома основани€ черепа?

    ¬ раннем периоде отмечаютс€ кровотечени€ из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы. ¬ более поздний период по€вл€ютс€ симптом очков (кровоизли€ние в области глазниц), кровоизли€ние под склеры и конъюнктивы, ликворе€ из носа и ушей, €влени€ менингизма (ригидность затылочных мышц больным провер€ть нельз€).

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному?

    “ампонада носа, ушей. »нтубаци€ при кровотечении в носоглотку. √оспитализаци€ в нейрохирургическое отделение.

    ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»я «”Ѕќ¬

     аков механизм травмы?

    “равматические повреждени€ зубов встречаютс€ в виде перелома коронки зуба или вывиха зуба. »ногда бывает перелом корн€ зуба. ѕовреждаютс€ чаще всего фронтальные зубы. ¬ывих или перелом зуба возникает под воздействием удара спереди назад или снизу вверх, иногда во врем€ удалени€ зуба.

     акие симптомы наблюдаютс€ у больном?

    ƒл€ перелома коронки характерны боль и наличие острых краев оставшейс€ части зуба, зи€ние пульповой камеры или корневого канала. Ќередко бывает кровотечение из поврежденной десны или пульпы. ¬ывих зуба диагностируетс€ на основании значительной подвижности и высто€ни€ зуба из лунки. Ѕольные иногда предъ€вл€ют жалобы на невозможность плотно сомкнуть челюсти.

    ƒл€ вколоченного вывиха характерны смещение коронки зуба внутрь альвеол€рного отростка челюсти и нарушение окклюзии.

    ƒиагноз уточн€ют осмотром корневой части вывихнутого или удаленного зуба, зондированием и рентгенологическим исследованием.

     ак проводитс€ оказание неотложной помощи, больному?

    ќбезболивание осуществл€етс€ путем инфильтрационной анестезии 2 % раствором новокаина, наложением ватного шарика с камфоро-фенолом на вскрывшуюс€ культю пульпы (1 г карболовой кислоты, 3 г камфоры и 2 мл этилового спирта).

    ѕри неполном вывихе зуба больного следует направить к стоматологу поликлиники, где будут произведены вправление и фиксаци€ зуба к соседним зубам при помощи металлической лигатуры, гладкой назубной шины или быстротвердеющей пластмассы. ≈сли данные электроодонтодиагностики свидетельствуют о гибели пульпы, то через 20Ч25 дней после фиксации зуб следует трепанировать, удалив омертвевшую пульпу, а канал запломбировать, предварительно обработав его антисептиками.

    ѕолностью вывихнутый зуб следует промыть раствором антибиотиков, запломбировать канал и поместить в лунку; фиксаци€ зуба к соседним зубам осуществл€етс€ в течение 3Ч4 недель. ќставшийс€ после перелома коронки корень из лунки следует удалить. ¬ некоторых случа€х (корни фронтальных зубов) корень может быть оставлен дл€ использовани€ его при протезировании.

    ѕ≈–≈Ћќћ “≈Ћј Ќ»∆Ќ≈… „≈Ћё—“»

     акие типы переломов нижней челюсти различают и каков механизм их возникновени€?

    ѕод действием пр€мой механической травмы переломы в области тела нижней челюсти встречаютс€ наиболее часто. ѕерелом происходит, как правило, в так называемых местах слабости: по средней линии, на уровне клыков или подбородочных отверстий, в области нижнего восьмого зуба и угла нижней челюсти. ѕереломы могут быть одинарные, двойные, тройные, множественные. —мещение костных отломков происходит в зависимости от направлени€ удара, т€ги мышц, прикрепл€ющихс€ к челюсти, и расположени€ щели перелома.

    ¬ св€зи с тем, что переломы нижней челюсти в пределах зубного р€да всегда сопровождаютс€ повреждением слизистой оболочки, их следует считать открытыми, а, следовательно, и первично инфицированными.

     аковы клинические про€влени€ перелома?

    Ѕольные жалуютс€ на боль в месте повреждени€ челюсти, усиливающуюс€ при разговоре, открывании рта, приеме пищи, невозможность плотно сомкнуть зубы. ѕри осмотре полости рта отмечаетс€ ограничение открывани€ рта, кровотечение из поврежденной слизистой оболочки, обильное выделение слюны, нарушение прикуса. ѕальпаторно определ€етс€ подвижность отломков челюсти, резка€ болезненность, иногда крепитаци€. ѕри множественных переломах нижней челюсти возможно западение €зыка, что чревато угрозой дислокационной асфиксии. Ќередко повреждение нижней челюсти сопровождаетс€ кратковременной потерей сознани€, тошнотой или рвотой, ретроградной амнезией, что свидетельствует о сочетании перелома с сотр€сением головного мозга.

    ѕри позднем обращении больного за квалифицированной помощью (более 2Ч3 дней после травмы) из щели перелома может выдел€тьс€ гной. ƒл€ точного определени€ локализации перелома и степени смещени€ отломков об€зательно рентгенологическое исследование.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному?

    ѕри переломах нижней челюсти в области тела помощь должна предусматривать обезболивание, создание поко€ поврежденному органу и профилактику воспалительных осложнений. ѕострадавшему производ€т иммобилизацию отломков челюсти при помощи подбородочной, пращевидной или стандартной транспортной пов€зки, пов€зки ѕомеранцевойЧ”рбанской или лигатурного св€зывани€ зубов бронзо-алюминиевой проволокой сечением 0,5 мм.

    ¬сех больных с переломами тела нижней челюсти госпитализируют в стоматологический стационар. «уб, который расположен в щели перелома и может преп€тствовать срастанию кости, удал€ют, лунку ушивают с тем, чтобы открытый перелом нижней челюсти перевести в закрытый. ќсуществл€ют межчелюстную фиксацию проволочными или ленточными назубными шинами.

     аковы особенности оказани€ помощи при запа-дении €зыка у больного?

    ѕри западении €зыка его следует прошить лигатурой и фиксировать к шее или одежде, пропустив лигатуру между зубами. — целью обезболивани€ больному подкожно ввод€т 1 мл 2 % раствора промедола, внутримышечно Ч 2 мл 50 % раствора анальгина, внутрь Ч сульфадимезин по 1 г 4 раза в день.

    ѕ≈–≈Ћќћџ ¬≈–’Ќ≈… „≈Ћё—“»

     аков механизм возникновени€ перелома и основные его типы?

    ѕовреждени€ верхней челюсти неогнестрельного происхождени€ возникают под действием механической травмы тупым твердым предметом. —мещение костных отломков происходит в зависимости от направлени€ удара. “€жесть состо€ни€ пострадавшего зависит от степени повреждени€ основани€ черепа, основной кости, решетчатого лабиринта, орбиты, костей носа, скуловых костей и стенок верхнечелюстных пазух. ўели переломов практически могут располагатьс€ в любом участке челюсти, однако они преимущественно проход€т в участках пониженной прочности, т.е. в местах соединени€ верхних челюстей между собой или с другими кост€ми лицевого и мозгового черепа.

     акие осложнени€ могут развитьс€ в результате перелома?

    ѕри переломах верхней челюсти имеетс€ опасность повреждени€ твердой мозговой оболочки, что грозит возможностью возникновени€ менингита.

     акие клинические про€влени€ характерны дл€ перелома верхней челюсти?

    ƒл€ перелома верхней челюсти характерны боль, кровотечение из слизистой оболочки полости рта, носовой полости или верхнечелюстной пазухи. ѕри внешнем осмотре обращает на себ€ внимание удлинение средней зоны лица, наличие кровоизли€ний в конъюнктиве, веках и в подглазничной области. ќтмечаетс€ нарушение смыкани€ зубов; при пальпации определ€етс€ подвижность альвеол€рного отростка челюсти. Ќарушен прием пищи, может быть изменено дыхание за счет смещени€ книзу м€гкого нЄба и уменьшени€ объема входа в верхние дыхательные пути.

     ак осуществл€етс€ транспортировка больного и фиксаци€ отломков?

    ¬ зависимости от т€жести общего состо€ни€ и степени поражени€ головного мозга раненого следует направить в специализированный стационар в положении лежа на животе или на боку (профилактика асфиксии). ѕодвижные костные отломки необходимо установить в правильном положении, контролиру€ прикус. ‘иксацию отломков в качестве временной иммобилизации можно осуществить при помощи теменно-подбородочной пов€зки или праще-видной пов€зки, использу€ в качестве опоры неповрежденную нижнюю челюсть. ¬ качестве транспортной иммобилизации можно воспользоватьс€ дерев€нной дощечкой, которую укладывают на жевательные зубы верхней челюсти, а выступающие части дощечки креп€т бинтами или резиновыми трубками к головной пов€зке или шапочке. ѕодбородочную пращу и головную шапочку можно изготовить из гипсовых лонгет. –аны на слизистой оболочке полости рта ушивают кетгутом. Ќа всех этапах важно прово-, дить профилактику шока и асфиксии.

     ак осуществл€етс€ стационарное лечение и уход за больными?

    ¬се пострадавшие с переломами верхней челюсти нуждаютс€ в стационарном лечении в специализированных отделени€х хирургической стоматологии или нейрохирургии. ¬ стационаре осуществл€ют лечебную иммобилизацию костных фрагментов консервативными или оперативными методами. Ќазначают постельный режим, противовоспалительные, седативные, обезболивающие средства, рациональное питание. √игиенический уход за полостью рта осуществл€етс€ медицинской сестрой.

    ѕ≈–≈Ћќћџ  Ћё„»÷џ

     аков обычно механизм травмы?

    ѕереломы ключицы возникают при падении на выт€нутую руку, плечевой сустав. ¬ редких случа€х проис-ходит повреждение плечевого сплетени€.

     акие клинические про€влени€ характерны дл€ перелома ключицы?

    ƒл€ переломов со смещением характерна деформаци€ ключицы, ненормальна€ подвижность, припухлость, крепитаци€ отломков. ÷ентральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический Ч опускаетс€ книзу.

     аковы особенности такого перелома у детей?

    ” детей часто встречаютс€ переломы по типу Ђзеленой веткиї и поднадкостничные, при которых нет смещени€ отломков. ќпредел€етс€ только небольша€ локальна€ припухлость и болезненность в месте перелома; ребенок щадит руку, прижима€ ее к туловищу здоровой ручкой.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному?

    »ммобилизаци€ заключаетс€ в подвешивании руки на косынку или прибинтовываниж ее к туловищу. ѕосле обезболивани€ места перелома возможна репозици€ отломков, иммобилизаци€ восьмиобразной пов€зкой или кольцами ƒельбе.

    ѕоказана госпитализаци€ в травматологическое отделение. “ранспортируют больного в положении сид€.

    ѕ≈–≈Ћќћџ ¬≈–’Ќ≈√ќ  ќЌ÷ј ѕЋ≈„≈¬ќ…  ќ—“»

     аковы механизм возникновени€ перелома и наиболее частые места его локализации?

    Ѕольшинство пострадавших Ч лица пожилого возраста; механизм травмы Ч падение на, локоть, на область плечевого сустава. „аще всего наблюдаютс€ переломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже Ч переломы анатомической шейки.

     аковы клинические про€влени€ перелома?

    ѕострадавшие отмечают резкую- боль в области плечевого сустава. –уку, согнутую в локте и прижатуюк туловищу, поддерживают здоровой рукой. ѕлечевой сустав увеличен в объеме, там же определ€етс€ резка€ болезненность при пальпации и осторожных движени€х. –едко можно почувствовать крепитацию отломков. ѕри позднем обращении за специальной помощью (через сутки и более) в области локтевого сустава и предплечь€ может по€витьс€ гематома.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    –уку подвешивают на косынку, при сильных бол€х Ч фиксируют к туловищу пов€зкой ƒезо. ¬вод€т дл€ обезболивани€ 2 мл 50 % раствора анальгина. ” пациентов пожилого возраста вследствие сильных болей, травматического шока может наступить обострение хронических возрастных заболеваний (стенокарди€ и др.), поэтому нужно прин€ть меры дл€ купировани€ приступа, вплоть до применени€ наркотических анальгетиков.

    Ќеобходима госпитализаци€ в травматологическое отделение.

    ѕ≈–≈Ћќћџ ƒ»ј‘»«ј ѕЋ≈„ј

     аков механизм возникновени€ перелома?

    ѕереломы диафиза плеча возникают как вследствие непр€мой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при пр€мом ударе по плечу. ѕри переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.

     аковы клинические про€влени€ перелома?

    »меютс€ все классические признаки перелома: укорочение и деформаци€ плеча, ненормальна€ подвижность на месте перелома, крепитаци€ отломков. ѕри повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    Ќеобходимо произвести иммобилизацию перелома транспортными шинами ÷»“ќ, надувными или лестничными шинами. Ўину накладывают от здоровой лопатки до основани€ пальцев. –уку сгибают под пр€мым углом в локтевом суставе. ƒл€ обезболивани€ ввод€т 2 мл 50 % раствора анальгина или 1 мл 2 % раствора морфина.

    ѕострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.

    ѕ≈–≈Ћќћџ  ќ—“≈…, —ќ—“ј¬Ћяёў»’ Ћќ “≈¬ќ… —”—“ј¬

     ак ставитс€ диагноз перелома локтевого сустава?

    »з всех костей, составл€ющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. ѕереломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно. ќкончательно диагноз уточн€ют при рентгенографии. “равма локтевого сустава Ч одна из самых частых в детском возрасте.

     аковы клинические про€влени€ перелома?

    “кани, окружающие локтевой сустав, очень хорошо васкул€ризованы. ѕоэтому травма сустава всегда сопровождаетс€ гематомой, быстро развивающимс€ травматическим отеком. ѕри переломе локтевого отростка со смещением отломков путем пальпации можно определить щель между отломками. ѕри переломах мыщелков плеча попытка пассивных движений в локтевом суставе вызывает крепитацию отломков.

     ака€ неотложна€ помощь оказываетс€ пострадавшему?

    ѕроизвод€т шинирование локтевого сустава, ввод€т обезболивающие Ч 2 мл 50 % раствора анальгина.

    ѕри сильных бол€х ввод€т наркотические анальгетики. ѕримен€ют холод дл€ уменьшени€ отека.

    ѕострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.

    ѕри задержке госпитализации провод€т пункцию гематомы с соблюдением принципов строгой асептики и введение 20 мл 1 % раствора новокаина.

    ѕ≈–≈Ћќћ ƒ»ј‘»«ј  ќ—“≈… ѕ–≈ƒѕЋ≈„№я

     аков механизм травмы?

    ћожет произойти перелом как обеих костей, так и одной (локтевой или лучевой). ѕерелом наступает вследствие пр€мого удара по предплечью, зат€гивани€ предплечь€ и кисти в движущиес€ части станков, при автомобильной аварии. ѕерелом одной кости предплечь€ может сопровождатьс€ вывихом другой.

     аковы клинические про€влени€ перелома?

    ѕри переломах обеих костей отмечаютс€ деформаци€ предплечь€, патологическа€ подвижность, боль, крепитаци€ отломков. ѕри переломах одной кости деформаци€ выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, смещение отломков.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    ѕредплечье иммобилизуют лестничной или дерев€нной шиной, накладыва€ ее от нижней трети плеча до основани€ пальцев кисти. –уку сгибают в локтевом суставе под пр€мым углом. ¬вод€т обезболивающие (50 % раствор анальгина Ч 2 мл). ѕри необходимости ввод€т наркотические анальгетики.

    «атем необходима госпитализаци€ в травматологическое отделение.

    ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»≈ Ћ”„≈«јѕя—“Ќќ√ќ —”—“ј¬ј »  »—“»

     аков механизм травмы и ведущие клинические про€влени€ перелома?

    ћеханизм травмы Ч падение на кисть руки.

    ” больного отмечаетс€ сильна€ боль в месте перелома, при —мещении отломков Ч деформаци€ кистевого сустава. ќбъем сустава увеличен за счет изли€ни€ крови. ƒвижени€ резко ограничены и болезненны.

    ¬ чем заключаетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    Ќеобходимо шинировать перелом, наложив шину от основани€ пальцев до верхней трети предплечь€. ѕри сильных бол€х ввод€т 2 мл 50 % раствора анальгина.

    ѕ≈–≈Ћќћџ ѕя—“Ќџ’  ќ—“≈… » ‘јЋјЌ√ ѕјЋ№÷≈¬  »—“»

     аков механизм травмы и ведущие клинические про€влени€ перелома?

    ¬озникают чаще в результате непосредственного удара.

    Ќаблюдаютс€ деформаци€ (при переломах со смещением), припухлость, остра€ боль, крепитаци€ отломков, подногтева€ гематома при переломах ногтевых фаланг.

    ¬ чем заключаетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    ѕереломы фаланг пальцев шинируют шпателем, прибинтовыва€ его с ладонной стороны. ѕри переломах нескольких костей шину накладывают с ладонной стороны от концов пальцев до середины предплечь€.

    ѕри открытых и множественных повреждени€х больных направл€ют в специализированные травматологические отделени€ кисти, при закрытых изолированных Ч в травматологические пункты.

    ѕ≈–≈Ћќћџ –≈Ѕ≈–

     аковы причины и основные типы переломов ребер?

    ѕереломы ребер могут быть изолированными и множественными. ѕричина перелома Ч падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильна€ авари€. ” детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаютс€ редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер.

     акие типичные симптомы наблюдаютс€ у больного при переломах ребер?

    ѕри переломах ребер по двум и более анатомическим лини€м может возникнуть флотаци€ (парадоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха Ч выбухает. ‘лотаци€ вызывает значительные расстройства внешнего дыхани€ и кровообращени€.

    ” больного отмечаютс€ резка€ локальна€ боль в месте перелома ребра, крепитаци€ отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. ћогут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. ƒыхание учащенное, сопровождаетс€ болью. ќсобенно трудно мен€ть положение тела из лежачего в сид€чее.

    ¬ чем заключаетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    Ќеотложна€ помощь: обезболивание, возвышенное положение, кислород. ѕри задержке госпитализации Ч межреберна€ или паравертебральна€ новокаинова€ блокада.

    »золированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. ѕри множественных переломах ребер, сопровождающихс€ одышкой, цианозом, признаками шока Ч гос-

    детализаци€ в реанимационное отделение. ѕри переломах с компенсированным дыханием Ч госпитализаци€ в травматологическое или торакальное отделение.

    ѕ≈–≈Ћќћџ √–”ƒ»Ќџ

     аков механизм травмы и ведущие клинические про€влени€ перелома?

    ѕереломы грудины наблюдаютс€ при пр€мой травме Ч ударе кулаком, падении на выступающий предмет, ударе рулевого колеса автомобил€.

    ќтмечаетс€ резка€ боль в области перелома, ступе-необразна€ деформаци€ грудины. ѕри сильном ударе могут быть признаки ушиба сердца (нарушение ритма, боль в области сердца и за грудиной, цианоз). ѕри наличии в анамнезе т€желых заболеваний сердца (стенокарди€, инфаркт миокарда) перелом грудины может вызвать приступ основного заболевани€.

     ак проводитс€ оказание неотложной помощи?

    ќсуществл€ют обезболивание (2 мл 50 % раствора анальгина внутримышечно), пострадавшему придают возвышенное положение. ѕереломы без смещени€ лечат амбулаторно в травматологическом пункте. ≈сли перелом грудины сопровождаетс€ смещением, показана госпитализаци€ в травматологическое или торакальное отделение.

    ѕ≈–≈Ћќћџ ѕќ«¬ќЌќ„Ќ» ј

     аков механизм возникновени€ перелома позвоночника в шейном отделе?

    ѕовреждени€ шейных позвонков возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Ќаблюдаютс€ при падении на голову, у ныр€льщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случа€х, когда сидень€ в автомашине не оборудованы подголовниками. ” части пострадавших осложн€ютс€ повреждением спинного мозга различной степени т€жести.

     аковы ведущие симптомы повреждени€ шейных позвонков?

    ’арактерна резка€ боль в области шеи. ѕострадавший нередка придерживает голову руками. ѕри необходимости посмотреть в сторону поворачиваетс€ всем туловищем. ѕри полном перерыве спинного мозга наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, остра€ задержка мочи. ѕаралич вначале в€лый и только через 2Ч3 суток переходит в спастический. ѕри частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

     аковы особенности транспортировки больного?

    Ќельз€ переводить больного в сид€чее и вертикальное положение, пытатьс€ наклонить голову. Ѕольного осторожно перекладывают на носилки (на спину), голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. ѕри наличии специальных самоотвердевающих носилок фиксируют голову и шею пациента. ѕострадавшего госпитализируют в травматологическое, нейрохирургическое (при повреждении спинного мозга) или реанимационное отделение.

     аков механизм возникновени€ перелома позвоночника в грудном и по€сничном отделах?

    ѕовреждени€ грудных и по€сничных позвонков наблюдаютс€ при падении на спину, реже при пр€мом ударе (наезд поезда, автомашины), падени€ с высоты, автомобильных авари€х, при резком сгибании туловища.

     аковы симптомы повреждени€ позвоночника в грудном и по€сничном отделах?

    ќтмечаетс€ боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, высто€ние кзади остистого отростка сломанного позвонка. ” худых субъектов можно видеть напр€жение мышц спины и по€сницы (симптом вожжей).

     аковы основные принципы оказани€ неотложной помощи пострадавшему?

    ќсмотр больного и транспортировку осуществл€ют с максимальной осторожностью. Ѕольным, наход€щимс€ в состо€нии возбуждени€ вследствие опь€нени€ или черепно-мозговой травмы, нельз€ разрешать садитьс€, вставать, резко поворачивать туловище.

     ак правильно переложить пострадавшего на носилки при подозрении на перелом позвоночника?

    ѕри подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельз€ поворачивать больного только за туловище или конечности; голова и ше€ должны оставатьс€ строго во фронтальной плоскости во врем€ поворота или перекладывани€. Ёто особенно важно дл€ пострадавших, наход€щихс€ в бессознательном состо€нии, которые получили травму при падении с высоты. ƒл€ того чтобы переложить пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагаетс€ возле головы и шеи пострадавшего, второй Ч туловища, третий Ч ног. ѕодложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде Ђповернулиї, после укладывани€ на спину св€зывают руки на груди за зап€сть€, а ноги Ч в области коленных суставов и лодыжек. ” головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые в районе места расположени€ по€сницы кладут валик из полотенца или одежды. ѕриподнимают больного по команде Ђподн€лиї, обраща€ внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. „етвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде Ђположилиї.

     ак осуществл€етс€ противошокова€ терапи€?

    ѕри наличии шока провод€т противошоковую терапию, ввод€т наркотические анальгетики (омнопон, промедол).

    Ќеобходима госпитализаци€ в травматологическое отделение, при множественной травме и шоке Ч в реанимационное отделение.

     ак осуществл€етс€ уход за пострадавшим, если перелом позвоночника не сопровождаетс€ повреждением спинного мозга?

    ≈сли перелом позвоночника не сопровождаетс€ повреждением спинного мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. ѕод матрац предварительно помещают дерев€нный щит. ѕод по€сничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. ѕод головой больного должна быть плоска€ подушка.

    ¬ дальнейшем осуществл€ют общий уход за пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г 3 раза в день).

    ѕ≈–≈Ћќћџ  ќ—“≈… “ј«ј

     аков механизм возникновени€ травмы?

    Ќаблюдаютс€ при сдавливании таза во фронтальной май сагиттальной плоскости, падении с большой высоты.

     аковы особенности клинических про€влений травмы в зависимости от ее локализации?

    »золированные переломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благопри€тно.

    ћножественные переломы костей таза, разрывы лонного к крестцово-подвздошного сочленений €вл€ютс€ т€желыми травмами, сопровождающимис€ массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку. ѕри них развиваетс€ картина т€желого травматического шока, нередко имеетс€ повреждение уретры и мочевого пузыр€.

     аковы основные симптомы переломов таза?

    ѕострадавший жалуетс€ на боль в области крестца и промежности. Ќадавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. ¬ области промежности может определ€тьс€ гематома, но чаще она по€вл€етс€ в более поздние сроки. Ќа стороне повреждени€ Ч положительный симптом Ђприлипшей п€ткиї (больной не может подн€ть пр€мую ногу, а сгиба€ ее в коленном суставе, волочит стопу по постели).

    ƒиагноз устанавливают на основании изложенных выше признаков.

     ак осуществл€ютс€ неотложна€ помощь и госпитализаци€ пострадавшего?

    ѕострадавшего укладывают на носилки на спину с валиком под колен€ми.  олени развод€т в стороны (положение Ђл€гушкиї). ƒают обезболивающие средства (анальгин, амидопирин). Ќаркотические анальгетики ввод€т с осторожностью, исключив повреждение органов живота.

    ѕри наличии шока показаны противошоковые меропри€ти€. Ѕольного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под колен€ми. Ўинирование не требуетс€. ѕри задержке госпитализации производ€т внут-ритазовую новокаиновую блокаду. ѕострадавшего следует госпитализировать в травматологическое, реанимационное (при наличии шока) отделение.

    ѕ≈–≈Ћќћџ Ћќѕј“ »

     аков механизм травмы и критерии постановки диагноза перелома?

    „аще всего возникают вследствие пр€мого удара и нередко сочетаютс€ с множественными переломами ребер. ѕо клиническим признакам установить диагноз можно только предположительно на основании наличи€ гематомы, болезненности и припухлости в области тела лопатки, резкой боли и ограничени€ движений в плечевом суставе, особенно при попытке подн€ть руку. ƒиагноз уточн€ют при рентгенологическом исследовании в стационаре.

    ¬ чем заключаетс€ неотложна€ помощь пострадавшему? *

    »золированный перелом лопатки относитс€ к амбулаторным травмам, и лечение его провод€т в травматологическом пункте. ¬ качестве первой помощи достаточно подвесить руку на косынке, ввести обезболивающие средства.

    ѕри задержке госпитализации или если предстоит длительна€ транспортировка, в подмышечную впадину вкладывают валик из ваты и больную руку прибинтовывают к туловищу пов€зкой ƒезо.

    ѕ≈–≈Ћќћџ ¬≈–’Ќ≈√ќ  ќЌ÷ј ¬≈ƒ–ј

     аковы особенности возникновени€ переломов?

    ѕереломы верхнего конца бедра встречаютс€ преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. ѕерелом происходит от незначительной травмы (падение дома с высоты роста, реже на улице).

     акие основные типы переломов выдел€ют в клинической практике?

    –азличают медиальные переломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы. ” молодых пациентов после пр€мого удара в вертельную область (наезд автомобил€, падение с высоты) наблюдаютс€ чрезвер-тельно-подвертельные переломы.

     аковы основные клинические про€влени€ перелома?

    ѕри переломах отмечаетс€ боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, быстро по€вл€ютс€ припухлость и гематома в области большого вертела бедренной кости. ѕопытка приподн€ть ногу вызывает сильную боль в месте перелома. ѕри некоторых видах переломов возможно укорочение конечности. ѕо-колачивание по п€тке вызывает боль в области тазобедренного сустава.

     ак осуществл€етс€ оказание неотложной помощи больному?

    ѕроизвод€т цитирование перелома шиной ƒитерих-са, ввод€т обезболивающее средство (2 мл 50 % раствора анальгина). ” пожилых пациентов травма бедра способна вызывать обострение сопутствующих возрастных за-болеваний/*лоэтому может потребоватьс€ помощь дл€ купировани€ приступа стенокардии, бронхиальной астмы и т. д.

    ѕострадавшего следует госпитализировать в травматологическое отделение.

    ѕ≈–≈Ћќћ ƒ»ј‘»«ј Ѕ≈ƒ–ј

     аковы основные причины возникновени€ перелома?

    ѕерелом диафиза бедра происходит в результате приложени€ большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падени€ с высоты, у грузных людей Ч в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Ѕольшинство переломов сопровождаетс€ смещением отломков.

     аковы основные признаки перелома?

    Ѕедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи; определ€ютс€ ненормальна€ подвижность, боль, крепитаци€ отломков.

    ѕерелом бедра может осложнитьс€ шоком.

     ак осуществл€етс€ оказание неотложной помощи?

    ¬вод€т обезболивающие средства (2 мл 50 % анальгина). ѕерелом необходимо правильно шинировать. ƒл€ этого пользуютс€ стандартной дерев€нной шиной типа шины ƒитерихса, лестничными шинами, надувными шинами.

    ѕри наличии шока провод€т противошоковую терапию. ѕроизвод€т инъекцию 2 % раствора промедола (1 мл), сердечно-сосудистых средств (кордиамин Ч 2 мл).

    ѕострадавшего транспортируют в положении лежа на носилках; госпитализируют в реанимационное (при наличии шока) или травматологическое отделение.

     ак проводитс€ наложение шины ƒитерихса?

    Ўину ƒитерихса врач накладывает вдвоем с медсестрой, котора€ приподнимает сломанную ногу, положив руки под коленный сустав и нижнюю треть голени. ќбувь можно не снимать. ” мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, затем прибинтовывают подстопник. ѕо внутренней и наружной стороне бедра укладывают внутренний и наружный костыли, которые соедин€ют с подстопником.  остыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упиралс€ в пах, а наружный Ч в подмышечную впадину. —оздают умеренное выт€жение конечности. Ќе нужно добиватьс€ выравнивани€ длины конечностей, так как это несет дополнительную травму пострадавшему.  остыли соедин€ют между собой ремн€ми, подложив под них вату.

     ак проводитс€ наложение надувной шины пострадавшему?

    Ќадувную шину разворачивают, медсестра производит выт€жение ноги за стопу и слегка ее приподнимает, а врач прот€гивает полотнище шины под ногой до €годицы. Ўину застегивают на молнию и надувают. ѕосле шинировани€ перенос€т пострадавшего на носилки. ѕри отсутствии стандартных транспортных шин используют приспособленные из досок, труб и т. п. ћожно также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. ћежду колен€ми и лодыжками прокладывают м€гкий материал (вата, м€гка€ одежда и т. д.). ѕомощник соедин€ет обе ноги и приподнимает их. —в€зывают бинтами или косынками обе ноги вместе в области лодыжек и коленных суставов. «атем св€зывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а друга€ н*-же. ¬се узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности.

    ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»я  ќЋ≈ЌЌќ√ќ —”—“ј¬ј

     аков механизм повреждени€ менисков?

    ѕовреждени€ менисков часто наблюдаютс€ при зан€ти€х спортом. ћеханизм травмы Ч резкий поворот бедра при фиксированной голени. Х

     аковы типичные про€влени€ травмы?

    ¬ острых случа€х дл€ повреждени€ мениска наиболее типична так называема€ блокада коленного сустава. Ќога согнута в колене под углом 120Ч130 ∞, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущаетс€ пружинистое сопротивление. ѕальпаци€ с внутренней (чаще) или наружной стороны щели коленного сустава болезненна.

     ак происходит оказание неотложной помощи при повреждении менисков?

    ќбычно иммобилизации не требуетс€; пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.

     аковы причины и про€влени€ гемартроза?

    √емартроз Ч изли€ние крови в полость коленного сустава. ¬озникает вследствие повреждени€ м€гкоткан-ных образований сустава (жировых тел, св€зок, менисков, капсулы), реже вследствие переломов костей, составл€ющих коленный сустав.  оличество излившейс€ крови обычно составл€ет 40Ч50 мл, но в отдельных случа€х может достигать 100 мл.

    ќбъем поврежденного сустава значительно увеличен, однако боль обычно умеренна€, если нет переломов костей. ѕри надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник определ€етс€ зыбление Ч Ђбаллотирование надколенникаї. —гибание в суставе ограничено и болезненно.

     ака€ неотложна€ помощь необходима при гемартрозе?

    »ммобилизаци€ коленного сустава транспортной шиной. √оспитализаци€ в травматологическое отделение.

    ѕри задержке госпитализации Ч пункци€ коленного сустава.

     аковы причины повреждени€ св€зочного аппарата коленного сустава?

    ¬ быту травма происходит при Ђподворачиванииї ноги в коленном суставе, в спорте Ч при падении партнера на пр€мую ногу, прыжках с большой высоты и т. п.

     ак клинически про€вл€ютс€ повреждени€ св€зочного аппарата коленного сустава?

    ѕомимо боли, в суставе отмечаетс€ избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой св€зки), кнутри (при повреждении наружной боковой св€зки). Ёти симптомы провер€ют на разогнутом суставе. ѕри повреждении передней крестообразной св€зки наблюдаетс€ симптом Ђпереднего выдвижного €щикаї: ногу сгибают в колене под пр€мым углом и обеими руками подают голень кпереди. ≈сли св€зка повреждена, отмечаетс€ избыточное смещение голени кпереди. ƒл€ повреждени€ задней крестообразной св€зки характерен симптом Ђзаднего выдвижного €щикаї. ѕри отрыве собственной св€зки надколенника последний смещаетс€ кверху, определ€етс€ дефект св€зки.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь при повреждении св€зочного аппарата коленного сустава?

    »ммобилизаци€ коленного сустава транспортной шиной. √оспитализаци€ в травматологическое отделение.

     аковы причины и клинические про€влени€ переломов надколенника?

    ѕереломы надколенника Ч относительно часта€ травма, возникающа€ при падении на коленный сустав , с ударом надколенником по твердой поверхности (асфальт, лед, пол в квартире и т. д.). ќдновременно нередко происходит разрыв бокового сухожильного раст€жени€, благодар€ чему верхний отломок надколенника смещаетс€ кверху.

     оленный сустав увеличен в объеме, отмечаетс€ боль в переднем отделе сустава, там же нередко определ€ютс€ ссадины и гематома. ѕальпаторно можно вы€вить дефект между отломками надколенника.

     ака€ неотложна€ помощь необходима пострадавшему?

     оленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, ввод€т обезболивающие средства (50 % раствор анальгина Ч 2 мл). ќсуществл€ют госпитализацию в травматологическое отделение.

    ѕ≈–≈Ћќћџ  ќ—“≈… √ќЋ≈Ќ»

     аковы типичные механизмы и клинические про€влени€ перелома?

    „аще происходит перелом обеих костей голени, реже Ч только одной (большеберцовой или малоберцовой). ћеханизм травмы как пр€мой (сильный удар по голени, падение т€желых предметов на ногу), так и непр€мой (резкое вращение голени при фиксированной стопе). ¬ первом случае возникают поперечные переломы, во втором Ч косые и винтообразные. Ќередки оскольча-тые переломы.

    ѕри переломах со смещением отломков отмечаютс€ деформаци€ и укорочение голени, груба€ патологическа€ подвижность, боль, крепитаци€ отломков. ѕострадавший самосто€тельно подн€ть ногу не может.

     ака€ неотложна€ помощь необходима пострадавшему?

    ѕереломы диафиза голени подлежат об€зательному шинированию лестничными шинами, шинами ÷»“ќ или надувными. Ўину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. ¬вод€т 50 % раствор анальгина Ч 2 мл или 2 % раствор промедола 1 мл.

    “ранспортировка лежа на носилках в травматологическое отделение.

    ѕќ¬–≈∆ƒ≈Ќ»я √ќЋ≈Ќќ—“ќѕЌќ√ќ —”—“ј¬ј » —“ќѕџ

     аков механизм возникновени€ травмы?

    Ѕольные с этими повреждени€ми составл€ют наиболее многочисленный контингент больных с травмами. ¬ пор€дке убывани€ по частоте встречаемости травмы распредел€ютс€ следующим образом: раст€жение св€зок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основани€ V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего кра€ большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы, плюсневых костей, переломы п€точной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. ћеханизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на п€тки, падение на стопу т€желых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев стоп и т. д.).

     аковы клинические про€влени€ перелома п€точной кости?

    Ќаиболее часто встречаютс€ переломы п€точной кости. ѕ€тка резко утолщена и повернута кнаружи (про-нирована). ѕри переломе со смещением также уплощен свод стопы. ¬стать на ногу больной не может из-за сильной боли. Ќагрузка на п€тку вызывает резкую боль. ƒвижени€ в голеностопном суставе ограничены из-за боли в п€тке, но возможны.

     аковы клинические про€влени€ перелома обеих лодыжек с подвывихом стопы?

    —устав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. —топа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Ѕольные могут ощущать крепитацию отломков. ѕальпаци€ наружной и внутренней лодыжек вы€вл€ет болезненность, нередко определ€етс€ дефект между отломками кости.

     аковы клинические про€влени€ переломов диа-физов плюсневых костей?

    ѕерелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы (Ђстопа, как подушкаї), уплощение продольного свода стопы; отмечаетс€ резка€ боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь при переломах стопы и голеностопного сустава?

    ѕровод€т шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Ўину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. ¬вод€т обезболивающие препараты. √оспитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвывихами стопы, переломами п€точных костей, подтаранными вывихами стопы, множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Ѕольных направл€ют в травматологическое отделение. ќстальных больных дл€ оказани€ помощи доставл€ют в травматологический пункт.

     –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»я

    Ќј–”∆Ќќ≈ “–ј¬ћј“»„≈— ќ≈  –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈

     аковы основные причины наружного травматического кровотечени€?

    Ќаружное травматическое кровотечение €вл€етс€ осложнением ранений м€гких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. –анение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего.

    »меет значение локализаци€ ранени€. ƒаже поверхностные ранени€ лица и головы, ладонной част€ кистей, подошвы, где имеетс€ хороша€ васкул€риза-ци€, а подкожна€ жирова€ клетчатка содержит мало жировых долек, сопровождаютс€ обильным кровотечением.

     акие типы травматического кровотечени€ выдел€ют?

    ¬ зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть артериальным, венозным, капилл€рным, паренхиматозным, смешанным.

     аковы отличительные признаки артериального, венозного и капилл€рного кровотечени€?

    ƒл€ артериального кровотечени€ характерно выделение из раны крови пульсирующей струей. ѕри венозном кровотечении кровь более темна€ и обильно выдел€етс€ из раны непрерывной струей без тенденции к самосто€тельной остановке. ¬ ране можно видеть пересеченную вену.  апилл€рное кровотечение наблюдаетс€ при кож-но-мышечных ранени€х.  ровь выдел€етс€ менее интенсивно, чем при ранении крупной вены, имеет тенденцию к самосто€тельной остановке, количество изливающейс€ крови зависит от размера раны.

     аковы клинические про€влени€ острой кровопо-тери?

    ѕострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, обычно в€л, безучастен к окружающему, говорит тихим голосом, жалуетс€ на головокружение и мелькание Ђмушекї или потемнение перед глазами при подъеме головы, просит пить, отмечает сухость во рту. ѕульс частый, малого наполнени€, артериальное давление понижено, а при быстром изли€нии большого количества крови развиваетс€ картина геморрагического шока со стойкой гипотонией.

     аковы основные принципы остановки наружного артериального кровотечени€?

    √лавным неотложным меропри€тием, часто спасающим жизнь пострадавшему, €вл€етс€ временна€ остановка наружного кровотечени€.

    јртериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей, а также из культей конечностей при травматических ампутаци€х останавливают в два этапа: вначале прижимают артерию выше места повреждени€ к костному выступу, чтобы прекратить поступление крови к месту повреждени€, а затем накладывают стандартный или импровизированный жгут.

    ѕод жгут подкладывают записку с указанием времени наложени€ жгута. ¬рем€ наложени€ жгута об€зательно указывают в сопроводительном листе.

     ак осуществл€етс€ остановка наружного артериального кровотечени€ из сосудов верхних конечностей?

    —пособ прижати€ плечевой артерии: ввод€т кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу; то же дл€ артерий предплечь€: закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе; то же дл€ бедренной артерии: надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой; то же дл€ артерий голени и стопы: в подколенную область вкладывают две пачки бинтов, ногу сгибают максимально в суставе. ѕосле прижати€ артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды, или подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. ∆гут подвод€т под конечность выше места ранени€, сильно раст€гивают и, не уменьша€ нат€жени€, зат€гивают вокруг конечности, зацепл€€ крючок за звено цепи.

    ƒл€ наложени€ жгута в области плеча лучше пользоватьс€ пневматической манжеткой от аппарата дл€ измерени€ артериального давлени€, поскольку резиновый жгут, особенно чрезмерно зат€нутый, может сдавить лучевой нерв, что в дальнейшем вызывает стойкий его парез с нарушением функции кисти и пальцев. ≈сли жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращаетс€, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. ѕод жгут подкладывают записку с указанием времени наложени€ жгута.

     ак осуществл€етс€ остановка наружного артериального кровотечени€ из артерий кисти и стопы?

    јртериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует об€зательного наложени€ жгута. ƒостаточно бывает плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранени€ и придать конечности возвышенное положение. ∆гут примен€ют только ври обширных множественных ранени€х и размозжени€х кисти или стопы. –анени€ пальцевых артерий останавливают тугой дав€щей пов€зкой.

     ак осуществл€етс€ остановка наружного артериального кровотечени€ в области волосистой части, головы, на шее и туловище?

    јртериальное кровотечение в области волосистой части головы (височна€ артери€), на шее (сонна€ артери€) и туловище (подключична€ и подвздошна€ артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. ѕинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его. ≈сли артери€ видна в ране, то можно наложить кровоостанавливающие зажимы.

     ак останавливаетс€ венозное и капилл€рное кровотечение?

    ¬енозное и капилл€рное кровотечение останавливают путем наложени€ тугой дав€щей пов€зки. ѕри ножевом ранении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут. ≈сли кровопотер€ больша€, то пострадавшего после остановки кровотечени€ укладывают на спину на носилки без подушки, а нижний конец носилок приподнимают, подложив доски, кирпичи, книги и т. п. Ѕольного укрывают оде€лом, дают теплый сладкий чай, ввод€т кордиамин Ч 2 мл подкожно, а при бол€х дополнительно промедол Ч 2 мл.

     ак осуществл€етс€ транспортировка и госпитализаци€ пострадавших?

    √оспитализаци€ больных проводитс€ в травматологическое отделение, а при острой кровопотере Ч в реанимационное отделение. “ранспортировка на носилках в положении лежа на спине, при ранени€х артерии головы и шеи Ч с приподн€тым головным концом.

     акие неотложные лечебные меропри€ти€ провод€тс€ пострадавшим,?

    ѕри задержке госпитализации особого внимани€ требуют пострадавшие с наложенными жгутами.  аждые 2 часа в теплое врем€ года и каждые полчаса зимой необходимо производить пальцевое прижатие артерии выше жгута и ослабл€ть жгут на несколько минут, после чего наложить его снова выше прежнего места. Ѕели этого не сделать, наступают необратимые изменени€ и омертвение конечности.

    ѕри синдроме острой декомпенсированной кровопоте-ри провод€т капельное внутривенное введение кровезаменителей и солевых растворов. ќрганизовывают переливание крови. ћедицинска€ сестра проводит контроль за диурезом, поскольку в ответ на кровопотерю выделение мочи снижаетс€ вплоть до полной анурии.

    ¬Ќ”“–≈ЌЌ≈≈ “–ј¬ћј“»„≈— ќ≈  –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈

     аковы причины внутреннего травматического кровотечени€?

    Ќаблюдаетс€ при закрытых травмах грудной и брюшной полости, когда повреждены паренхиматозные органы

    или магистральные сосуды и кровь изливаетс€ в плевральную или брюшную полость, а также при закрытых травмах черепа. ¬нутреннее кровотечение может возникнуть при колотых и резаных, ранах, когда имеетс€ длинный раневой канал и рана проникает в грудную или брюшную полость, а внутричерепное кровотечение Ч при черепно-мозговой травме.

     аковы клинические про€влени€ внутреннего кровотечени€?

    ѕострадавший бледен, покрыт холодным потом. √убы, конъюнктивы, ногтевые ложа бледные. ѕострадавший жалуетс€ на головокружение, шум в голове, мелькание Ђмушек перед глазамиї, просит пить. √оловокружение усиливаетс€ в вертикальном положении пациента, при физическом напр€жении. ѕульс частый, м€гкий, систолическое артериальное давление снижено до 90Ч'100 мм рт. ст., дыхание учащено.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь больному при внутреннем травматическом кровотечении?

    ѕри внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподн€тым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. ѕострадавшему дают кислород через маску, ввод€т 2 мл кордиамина, 2 мл суль-фокамфокаина подкожно. ѕри внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, ввод€т подкожно 2 мл кордиамина. Ќаркотические аналыетики вводить нельз€. ѕри т€желой декомпенсированной кровопотере провод€т интенсивную внутривенную инфузионную терапию.

    “ранспортировка больного проводитс€ на носилках в положении лежа со струйным внутривенным вливанием кровезаменителей (в т€желых случа€х Ч в 2 вены) и посто€нной ингал€цией кислорода через маску.

     –ќ¬ќ“≈„≈Ќ»≈ ¬Ќ”“–≈ЌЌ≈≈ Ќ≈“–ј¬ћј“»„≈— ќ≈

     аковы особенности, возникновени€ и про€влени€ нетравматического кровотечени€?

     ровотечение внутреннее нетравматическое про€вл€етс€ теми же симптомами, что и травматическое кровотечение. ¬озникает при различных заболевани€х внутренних органов, при разрыве стенки органа или сосуда. ∆елудочно-кишечное кровотечение про€вл€етс€ кровавой рвотой или кровавым стулом, почечное кровотечение Ч наличием крови в моче (гематурией), легочное кровотечение Ч кровохарканьем.

    »ногда источником кровотечени€ €вл€етс€ повышенна€ проницаемость сосудистых стенок. “акие €влени€ наблюдаютс€ при авитаминозе, геморрагических диатезах.

     ровотечени€, св€занные с нарушением процесса свертывани€ крови наблюдаютс€ при гемофилии (врожденном наследственном заболевании), когда даже незначительное повреждение может привести к большой кро-вопотере.

    ѕќ¬я« »

    Ќј«Ќј„≈Ќ»≈ »  Ћј——»‘» ј÷»я ѕќ¬я«ќ 

     акие функции выполн€ет пов€зка?

    ѕов€зка служит дл€ защиты раневой поверхности от вредных воздействий внешней среды, удержани€ или закреплени€ перев€зочного материала, а также дл€ иммобилизации области перелома или вывиха, создани€ давлени€ на ту или иную часть тела (дл€ остановки кровотечени€ и т. д.). ѕов€зки делают из перев€зочного материала. ѕерев€зочным называетс€ материал, который накладываетс€ на раневую поверхность или другие пораженные части тела. ѕерев€зкой называетс€ как первичное наложение пов€зок, так и ее замена с осмотром и обработкой раны.

     акие типы пов€зок выдел€ют в зависимости от примен€емого материала?

    ¬ зависимости от свойств примен€емого материала пов€зки дел€т на 2 группы: м€гкие (пластырные, колло-диевые, клеоловые, бинтовые, косыночные) и твердые (гипсовые, крахмальные и т. д.).  леевые м€гкие пов€зки примен€ют в основном при небольших повреждени€х или накладывают на послеоперационные* раны. »х можно накладывать практически на любую часть тела. ≈сли в области наложени€ пов€зки имеетс€ волос€ной покров, то его необходимо тщательно сбрить.

    ћя√ »≈ ѕќ¬я« »

    „то представл€ет собой и в каких случа€х используетс€ лейкопластырна€ пов€зка?

    Ќаложенный на раневую поверхность перев€зочный материал закрепл€ют несколькими параллельными полосками липкого пластыр€, прикрепленными к здоровым участкам кожи. —ледует учитывать, что липкий пластырь хорошо приклеиваетс€ только к сухой коже.

    Ќедостатками пов€зки €вл€ютс€ возможность мацерации кожи под пластырем и не совсем надежна€ фиксаци€ перев€зочного материала. ” некоторых больных вокруг полоски лейкопластыр€ развиваетс€ дерматит.

    “акие пов€зки примен€ют при ранах брюшной стенки, особенно при широком расхождении краев, а также при переломах ребер. ¬ последнем случае пов€зка накладываетс€ по ходу ребра от позвоночника до средней линии спереди.

    „то представл€ет собой и как накладываетс€ клеолова€ пов€зка?

     леол изготавливают из канифоли, эфира и спирта. ѕосле обработки раны поверхность ее закрывают перев€зочным материалом.  ожу вокруг пов€зки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть, после чего накрывают пов€зку и участки кожи, смазанные клеолом, раст€нутой в руках марлевой салфеткой.  ра€ салфетки плотно прижимают к коже и ждут приклеивани€. Ќедостатками этой пов€зки €вл€ютс€ небольша€ прочность приклеивани€, загр€знение кожи засохшим клеолом, возможность развити€ дерматита.

    „то представл€ет собой и как накладываетс€ коллодиева€ пов€зка?

     оллодий представл€ет собой раствор нитроклетчатки в смеси эфира и спирта. ѕосле обработки раны и наложени€ перев€зочного материала пораженную область закрывают марлевой салфеткой, размеры которой должны быть больше, чем размеры пов€зки, наложенной на разрез. Ќа кра€ салфетки шпателем нанос€т коллодий. “ака€ пов€зка прочнее клеоловой и может держатьс€ в течение 6Ч8 дней. Ќедостатками ее €вл€ютс€ непри€тные ощущени€ ст€гивани€ кожи в области раны, мала€ эластичность пов€зки, нередкое раздражение кожи.  оллодиева€ пов€зка примен€етс€ редко, но в некоторых случа€х ее наложение весьма целесообразно. ѕеред повторным наложением коллодиевой пов€зки следует удалить остатки прежней (эфиром, спиртом или бензином).

    ¬ каких случа€х используетс€ посыпочна€ пов€зка?

     оеыночна€ пов€зка представл€ет собой кусок перев€зочного материала треугольной формы. ќна широко примен€етс€ при оказании первой помощи. ¬ больничных услови€х она служит дл€ подвешивани€ руки.

    »ногда косыночную пов€зку накладывают на большие раневые поверхности после ампутации, например, на культю конечности.

    ¬ каких случа€х используетс€ “-образна€ пов€зка?

    Ёти пов€зки очень удобны дл€ наложени€ на промежность и поэтому часто примен€ютс€ после операций по поводу рака пр€мой кишки. ѕов€зка состоит из двух

    отрезков бинта: один служит по€сом и зав€зывае^ ад,, круг талии, другой провод€т через промежность реди закрепл€ют за по€с.

    „то представл€ет собой пращевидна€ пов€зка?

    Ёти пов€зки состо€т из куска бинта или полоски материи, оба конца которых разрезаны в продольном направлении. “акие пов€зки накладывают на нос, подбородок, тем€, затылок.

    Ѕ»Ќ“ќ¬џ≈ ѕќ¬я« »

     акие бинты используютс€ дл€ наложени€ по-в€зок?

    Ѕинтовые пов€зки €вл€ютс€ самыми распространенными. „тобы пов€зка лежала правильно и равномерно, следует употребл€ть бинты соответствующей ширины в зависимости от площади бинтуемой анатомической области. Ѕинты дел€тс€ на узкие (3Ч7 см), средние (10Ч 12 см) и широкие (14Ч18 см).

     аково должно быть положение больного при бинтовании?

    Ѕольной, которому накладываетс€ пов€зка, должен находитьс€ в удобном дл€ него положении. Ѕинтуема€ часть тела должна быть доступна со всех сторон. Ѕезопаснее всего накладывать бинт больному, наход€щемус€ в положении лежа, так как изредка даже при небольших и малоболезненных перев€зках развиваютс€ обморочные состо€ни€, чреватые падени€ми и серьезными повреждени€ми. ƒл€ удобства можно пользоватьс€ помощью коллег, примен€ть специальные подставки, валики и пр. Ѕинтуемую часть тела закрепл€ют пов€зкой в наиболее выгодном в функциональном отношении положении. ѕов€зку следует наложить так, чтобы она не причин€ла непри€тных ощущений, но надежно фиксировала перев€зочный материал. ѕри наложении пов€зки бинтуема€ часть тела должна находитьс€ на уровне нижней части груди бинтующего.

     ак правильно наложить бинтовую пов€зку?

    ѕроцесс наложени€ пов€зки делитс€ на 3 этапа. ¬начале необходимо правильно наложить начальную часть пов€зки, затем точно провести каждый следующий тур бинта и, наконец, надежно зафиксировать всю пов€зку. ќт последовательного и тщательного выполнени€ указанных этапов'зависит надежность пов€зки.

    Ѕинтование следует начинать с периферии, с части тела, имеющей наименьшую толщину, и постепенно покрывать пов€зкой центральные части бинтуемой области.  аждый последующий тур бинта должен прикрывать половину предыдущего. Ѕинт надо катить слева направо, не отрыва€ от бинтуемой части тела, не раст€гива€ в воздухе. ѕо окончании бинтовани€ конец бинта разрываю? (если он широкий) или разрезают ножницами в продольном направлении, образу€ две зав€зки, достаточные дл€ фиксации всей пов€зки. Ќи перекрест, ни узел не должны быть расположены там, где находитс€ рана, их следует сместить за ее пределы. »ногда допустимо подогнуть конец бинта за последний тур.

    «акончив наложение бинтовой пов€зки, следует удостоверитьс€ в ее правильности. ѕов€зка должна хорошо закрывать больную часть тела, не нарушать кровообращени€, не преп€тствовать дозволенным движени€м, иметь аккуратный опр€тный вид.

     ак снимаетс€ бинтова€ пов€зка?

    —нимают бинтовую пов€зку либо после разрезани€ ее ножницами со стороны здоровой кожи, либо осторожно разматыва€. ≈сли пов€зка приклеилась к раневой поверхности, то ее следует осторожно размочить 3 % раствором перекиси водорода и только после этого сн€ть.

    ¬ каких случа€х используетс€ циркул€рна€ пов€зка?

    ÷иркул€рна€ (кругова€) пов€зка €вл€етс€ наиболее прочной, так как в ней все обороты бинта ложатс€ один на другой. ѕримен€етс€ при перев€зках конечностей в области голени, предплечь€, а также на лоб, шею, живот.

     ак накладываетс€ и в каких случа€х примен€етс€ спиральна€ пов€зка?

    —пиральна€ пов€зка начинаетс€ так же, как и кругова€. «атем после 2Ч3 круговых туров бинт ведут немного в косом направлении, прикрыва€ предыдущий ход на две трети. ¬ыдел€ют восход€щую пов€зку, когда туры бинтов идут снизу вверх, и нисход€щую Ч сверху вниз. ѕри бин-товании голени или предплечь€, когда толщина конечности неодинакова, пов€зку накладывают с перегибами, причем перегибы должны быть на одной стороне и по одной линии.

    ¬ чем особенности ползучей пов€зки?

    ѕолзуча€ пов€зка €вл€етс€ разновидностью спиральной, но ходы бинта в этом случае не соприкасаютс€ друг с другом. Ёта пов€зка примен€етс€ дл€ удержани€ перев€зочного материала на большом прот€жении, а потом переходит в обычную спиральную.

     ак накладываетс€ воеьмиобразна€ или крестообразна€ пов€зка?

    Ѕинт накладывают в виде восьмерки. ќна очень удобна при бинтовании кисти, грудной клетки, задней поверхности шеи и затылка.

    ¬ чем особенности колосовидной пов€зки?

     олосовидна€ пов€зка €вл€етс€ разновидностью восьмиобразной. ѕоследующие туры бинта, перекрещива€сь по одной линии, располагаютс€ выше или ниже предыдущих и напоминают колос. ѕов€зка примен€етс€ при бинтовании боковой поверхности шеи, плечевого по€са, подключичной области.

    ¬ каких случа€х примен€етс€ и как накладываетс€ черепашь€ пов€зка?

    „ерепашь€ пов€зка примен€етс€ при перев€зке локтевого и коленного суставов и в зависимости от места наложени€ бывает сход€щейс€ и расход€щейс€. ѕри сход€щейс€ пов€зке бинтование начинают с круговых ходов выше и ниже суставов с перекрестом в подсуставной впадине. “уры бинта постепенно приближаютс€ друг к другу и заканчиваютс€ на наиболее выпуклой части сустава, а последующие, перекрыва€ друг друга на две трети, расход€тс€ выше и ниже сустава.

    ¬ каких случа€х используетс€ возвращающа€с€ пов€зка?

    ¬озвращающа€с€ пов€зка примен€етс€ на круглых поверхност€х: на голове, на культе после ампутации.

    »ћћќЅ»Ћ»«”ёў»≈ ѕќ¬я« »

     акова функци€ иммобилизующих пов€зок?

    »ммобилизующие пов€зки предназначены дл€ удержани€ той или иной части тела в определенном неподвижном положении и создани€ благопри€тных условий дл€ заживлени€ повреждений.

     аковы общие правила наложени€ иммобилизующих пов€зок?

    ќбычно неподвижные пов€зки накладывают на длительный срок, поэтому следует учесть и исключить возможность различных осложнений. ѕрежде всего, необходимо обеспечить хорошее кровоснабжение пораженного участка, поэтому малейшие признаки расстройства кровообращени€ €вл€ютс€ показанием дл€ замены пов€зки.  онечности фиксируют в наиболее выгодном (физиологическом) положении. ƒл€ тазобедренного сустава функционально выгодным €вл€етс€ положение легкого отведени€ с поворотом (ротацией) бедра кнутри, дл€ коленного сустава Ч положение легкого сгибани€ в суставе.

    ¬ области костных выступов необходимо делать прокладки из ваты дл€ профилактики пролежней.

    Ќадежна€ иммобилизаци€ немыслима без фиксации двух, а порой трех близлежащих суставов.

     акие типы неподвижных пов€зок выдел€ют?

    Ќеподвижные пов€зки дел€тс€ аа шиввые и отвердевающие. ¬ свою очередь, шинные пов€зки можно разделить на фиксационные (только удерживающие конечность в определенном положении) и экстензионные (сочетающие фиксацию конечности с выт€жением). ѕримером фиксационной шины €вл€етс€ лестнична€ шина  рамера, котора€ изготавливаетс€ из м€гкой проволоки. Ўина легка, эластична и вместе с тем достаточно прочна и может примен€тьс€ дл€ иммобилизации любого отдела конечности.

    —уществуют и некоторые другие типы фиксационных шин (сетчата€ шина ‘ильберга, транспортна€ фанерна€ шина ÷»“ќ и др.), которые можно примен€ть в тех же случа€х, что и шину  рамера. ќтвод€ща€ шина ÷»“ќ служит дл€ фиксации и отведени€ верхней конечности. ќна €вл€етс€ типичным примером экстензионной шины и позвол€ет сочетать иммобилизацию с функционально выгодным положением и применением лечебной физкультуры.
     

    „то представл€ют собой затвердевающие пов€зки?

    ¬ состав затвердевающих пов€зок входит вещество, которое быстро затвердевает и принимает форму той поверхности, на которую эта пов€зка наложена. “ем самым достигаетс€ иммобилизаци€ пораженной области. ¬ качестве затвердевающих веществ ранее примен€лись крахмал, жидкое стекло, гипс и др. ¬ насто€щее врем€ все эти вещества практически не примен€ютс€, за исключением гипса, который получил широкое применение во многих отрасл€х клинической медицины.

    ѕо каким критери€м определ€етс€ качество гипса?

    √ипсовый порошок должен иметь белую окраску, быть равномерно мелким (наличие комочков свидетельствует о необходимости просе€ть и прокалить его перед использованием). √ипс €вл€етс€ гигроскопическим веществом, поэтому его хран€т в герметически закупоренных емкост€х и периодически провер€ют его качество. ƒл€ этого существует несколько простых способов, самыми распространенными из которых €вл€ютс€ следующие: 1) при смешивании равных количеств воды и галса полученна€ масса должна Ђзастыватьї через 7Ч10 минут, при надавливании она может ломатьс€, но не должна крошитьс€. »з полученной массы изготавливают шарик, если гипс хорошего качества, то при падении с высоты 1 м он не должен расколотьс€; 2) гипсовый порошок сдавливают в кулаке, после разжати€ кулака он должен рассыпатьс€ полностью.

     ак проводитс€ подготовка к наложению гипсовой пов€зки?

    ƒл€ наложени€ гипсовых пов€зок необходимо специальное оборудование: мелкое сито, м€гкие бинты различной ширины, специальные гипсовые бинты, таз дл€ замачивани€ бинтов, инструменты дл€ работы с гипсом, стол (желательно ортопедический, при его отсутствии можно использовать обычный перев€зочный стол и подставку дл€ таза).

     акие разновидности гипсовых пов€зок существуют?

    —уществует множество разновидностей гипсовых пов€зок. Ёто циркул€рные (глухие), разрезные (съемные), окончатые, мостовидные, шинные, лонгетные, лонгетно-циркул€рные, корсеты и кроватки. „аще всего примен€ютс€ лонгетные и лонгетно-циркул€рные пов€зки.

     ак накладываетс€ гипсова€ лонгетна€ пов€зка?

    Ћонгета состоит из вЧ8 слоев гипсового бинта, раскладываемого на ровном столе. —катанную лонгету замачивают в тазике с водой до тех пор, пока не перестанут выходить пузырьки воздуха. «атем излишки воды отжимают и лонгету разглаживают ладон€ми на весу. ѕосле этого лонгету накладывают на конечность и тщательно моделируют, разглажива€ на конечности. „ерез 10Ч12 минут лонгета затвердевает, и ее фиксируют к конечности м€гким или гипсовым бинтом. Ќадежность иммобилизации лонгетной гипсовой пов€зкой зависит от числа слоев лонгеты, качества бинта, навыков накладывающего.

    ¬ каких случа€х используютс€ другие разновидности гипсовых пов€зок?

    ƒругие разновидности гипсовой пов€зки накладывают по строго определенным показани€м. ≈сли необходимо оставить открытым какой-либо участок тела, то до полного затвердевани€ гипса специальным ножом или ножницами дл€ работы с гипсом вырезают Ђокної необходимой величины, через которое в последующем наблюдают за патологическим очагом и провод€т его обработку. Ќеобходимо следить, чтобы Ђокнаї не уменьшали прочность всей пов€зки. ≈сли необходимо оставить открытой область сустава, то накладывают мостовидную пов€зку, состо€щую из 2 гильз, расположенных выше и ниже раны и скрепленных между собой гипсовыми или металлическими дугами. »ногда в мостовидную превращают циркул€рную гипсовую пов€зку. ƒл€ этого до полного затвердевани€ в ней вырезают 2 больших окна с обеих сторон. —ъемную гипсовую пов€зку накладывают больному, если необходимо производить движени€ в суставах. “ака€ пов€зка состоит из 2 половин, которые скрепл€ютс€ путем тугого бинтовани€. ѕеред выполнением движений пов€зку снимают.

     аковы основные правила наложени€ гипсовых пов€зок?

    √ипсовые пов€зки могут иметь м€гкую ватно-марле-вую прокладку или быть бесподкладочными. Ѕесподкладочную гипсовую пов€зку накладывают непосредственно на кожу. ѕеред наложением пов€зки следует прин€ть гигиеническую ванну, волосы сбривать не следует. ≈сли предполагаетс€ скорое сн€тие пов€зки, то кожу можно смазать вазелином. ¬ области костных выступов пов€зку нужно моделировать особенно тщательно. ¬ области крупных суставов пов€зку укрепл€ют дополнительными лонгетами. ѕри наложении циркул€рных пов€зок на голень и предплечье достаточно бывает 7Ч8 слоев гипсового бинта, при больших пов€зках приходитс€ накладывать до 12Ч14 слоев. ѕов€зку необходимо моделировать точно по формам отдельных выступов и углублений, подгон€ть плотно, чтобы она выполн€ла поставленную задачу, в то же врем€ полностью наложенна€ и затвердевша€ пов€зка не должна вызывать у больного непри€тных ощущений, скорее наоборот, хорошо наложенна€ пов€зка уменьшает болевые ощущени€. ѕальцы стоп и кистей следует оставл€ть открытыми дл€ наблюдени€ за состо€нием кровообращени€. ѕов€зка не должна иметь острых неразглаженных краев, выступов, которые могут вызвать случайные повреждени€ кожи; в этих местах часто начинаетс€ осыпание гипса.

    ¬ каких случа€х гипсова€ пов€зка должна быть удалена?

    Ќеобходимо особенно внимательно наблюдать за больным в первые сутки после наложени€ гипса, осматривать открытые части конечности, определ€ть чувствительность кожи. Ёто способствует своевременному распознаванию возможных осложнений. ѕри бол€х в конечности, по€влении синюшности и отека ее дис-тальных отделов, онемении пов€зку следует немедленно сн€ть. ƒл€ этого примен€ют специальный инструментарий (ножницы,- пилу).

    ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ЅќЋ№Ќџ’   ќѕ≈–ј÷»яћ, ќЅ≈«ЅќЋ»¬јЌ»≈ » ѕќ—Ћ≈ќѕ≈–ј÷»ќЌЌџ… ”’ќƒ

    ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»»

     аковы общие принципы подготовки больного к операции?

    Ѕольшинство поступающих в хирургические отделени€ больных подвергаютс€ оперативному вмешательству. ѕредоперационный период длитс€ от момента поступлени€ больного до выполнени€ операции. ѕроцедуры предоперационного периода (предоперационна€ подготовка) провод€т с целью уменьшени€ риска операции, прин€в меры дл€ предотвращени€ ее осложнений.

    — первого дн€ поступлени€ больного необходимо проводить психологическую подготовку. ¬селение в больного уверенности в успешном исходе операции, выздоровлении зависит не столько от врача, сколько от среднего медперсонала, посто€нно контактирующего с больным. Ётому способствуют положительные эмоции, музыка, чтение, беседы в строго определенные часы, рекомендованные врачом. ќпределенную роль играет помещение больных, готов€щихс€ к операции, в одну палату с больными, уже перенесшими аналогичную операцию и подготавливающимис€ к выписке.

     ака€ медикаментозна€ подготовка проводитс€ больным перед операци€ми?

    ¬ предоперационный период следует назначать седа-тивные препараты (настойка валерианы, элениум, меп-робамат, седуксен, триоксазин и др.), особое внимание удел€ть больным в первые дни пребывани€ в отделении и накануне операции в св€зи с тем, что именно в то врем€ чаще всего возникают эмоционально-стрессовые состо€ни€.

     акие исследовани€ назначаютс€ больному перед операцией?

    ќбща€ подготовка к плановым операци€м включает все исследовани€, св€занные с установлением диагноза, вы€влением осложнений основного заболевани€ и сопутствующих заболеваний, определением функционального состо€ни€ жизненно важных органов.

    ¬ анамнезе важно вы€снить, подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства (особенно это касаетс€ кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагул€нтов, барбитуратов). Ёти моменты иногда скорее вы€вл€ютс€ сестрой в процессе наблюдени€ за больным и контакта с ним, чем при опросе вновь поступившего больного.

    —реди элементов основного обследовани€ Ч измерение роста и массы тела больного, клинический анализ крови и мочи, постановка реакции ¬ассермана, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопи€ органов грудной клетки и спирометри€, электрокардиографи€, исследование кала на €йца глистов.

     ак проводитс€ профилактика послеоперационных осложнений?

    ¬ предоперационную подготовку вход€т санаци€ полости рта, иногда удаление миндалин, при показани€х медикаментозное лечение, улучшающее де€тельность сердечно-сосудистой системы. ƒл€ профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного, как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливатьс€ в первые же часы после операции, чтобы предупредить задержку секрета и застой в дыхательных пут€х. — этой же целью накануне операции, иногда на ночь, став€т банки. ѕри подготовке к операции надо учитывать и сопутствующие заболевани€.

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ¬ќЋ№Ќџ’ — «јЅќЋ≈¬јЌ»яћ» —≈–ƒ÷ј

     аковы общие принципы подготовки больных к операции?

    ѕредоперационна€ подготовка больных с диффузными дистрофическими изменени€ми миокарда должна включать в себ€ оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболические гормоны). Ѕольным назначаетс€ высококалорийна€ диета, содержаща€ повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. ÷елью ее €вл€етс€ повышение сопротивл€емости организма. ќксигенотерапию рекомендуетс€ проводить в кислородной палатке. Ќаилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей 30Ч45 % кислорода, в течение 30Ч40 минут, повтор€емое в течение дн€ от 4 до 8 раз. ќксигенотерапи€ приводит к ликвидации гипоксии миокарда, улучшает состо€ние сердечно-сосудистой системы.

     акие лекарственные и витаминные препараты показаны больным?

    Ќазначают витамины группы ¬, кокарбоксилазу (по 100 мг внутримышечно), витамин —, ј“‘, а также рета-болил (по 50 мг 2 или 1 раз в неделю внутримышечно) и неробол (по 10 мг внутрь), что способствует улучшению синтеза белков, ликвидации нарушений электролитного баланса.

     ак проходит предоперационна€ подготовка больных при нарушени€х сердечного ритма?

    ѕри нарушении сердечного ритма (экстрасистоли€, пароксизмальна€ тахикарди€, мерцательна€ аритми€) необходимо назначать препараты, содержащие калий (хлорид кали€ по 1 г 4Ч6 раз в сутки или панангин), рекомендуетс€ внутривенно назначать смесь, содержащую 100 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл раствора панангина, 10 ≈ƒ инсулина, 10 мл 5 % раствора витамина —, 100 мг кокарбоксилазы. Ѕлагодар€ назначению инсулина усиливаютс€ окислительные процессы, улучшаетс€ сердечна€ де€тельность, что способствует восстановлению нормального ритма сердца. ѕри пароксизмальной тахикардии по назначению врача рекомендуетс€ вводить сердечные гликозиды (0,5Ч0,7 мл 0,05 % раствора стро-фантина внутривенно), изоптин (внутрь по 0,02 г 3Ч4 раза в день), обзидан (по 10 мг 2Ч3 раза в день), новокаи-намид (10 мл 10 % раствора внутривенно капельно).

     ак проходит предоперационна€ подготовка при наличии у больного гипотонии?

    ƒл€ ликвидации гипотонии назначают 0,1 % раствор нитрата стрихнина. ≈го введение начинают с 0,4 мл подкожно, прибавл€€ ежедневно по 0,2 мл до 1 иди продолжают вводить по 1 мл подкожно в течение 7 дней до операции. Ќитрат стрихнина можно сочетать с внутривенным введением 40 % глюкозы.

     ак осуществл€етс€ предоперационна€ подготовка больных с ишемической болезнью сердца?

    ѕредоперационна€ подготовка больных ишемической болезнью сердца (со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом), кроме вышесказанного, включает в себ€ назначение постельного режима: при болевом синдроме (боли в области сердца) необходимо примен€ть быстродействующие нитраты (нитроглицерин по 0,5 мг в таблетках под €зык), а позднее длительно действующие нитриты (сустак, эринит, нит-росорбит).

    ’орошего эффекта достигают назначением спазмолитиков в сочетании с анальгетиками. ѕри сильных бол€х в области сердца по назначению врача ввод€т 1 мл 2 % раствора промедола с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно, 2 мл 2 % раствора но-шпы внутримышечно.

    ”читыва€ эмоциональную лабильность больных, следует назначать и седативные препараты.

     ак осуществл€етс€ предоперационна€ подготовка больных с гипертонической болезнью?

    ѕредоперационна€ подготовка больных с сопутствующей гипертонической болезнью начинаетс€ с первых же дней поступлени€ в стационар, так как именно в эти дни чаще всего отмечено возникновение гипертонических кризов.

    √ипотензивную терапию провод€т под контролем за артериальным давлением дл€ стабилизации его показателей, после чего препараты продолжают давать в поддерживающих дозах. ќбычно назначают гипотензивный препарат, который до госпитализации был наиболее эффективным у данного больного. »спользуют различные гипотензивные препараты и их сочетани€ (дибазол, гемитон, раунатин, резерпин и др.) в дозировке соответственно стадии заболевани€.

    ѕри гипертоническом кризе ввод€т 5Ч10 мл 25 % раствора сульфата магни€ внутримышечно или внутривенно, 3Ч4 мл 1 % раствора дибазола внутримышечно. ƒают также мочегонные препараты (гипотиазид по 50Ч100 мг, фуросемид по 0,04 г или лазикс, верошпирон, урегит и др.).

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ЅќЋ№Ќџ’ — «јЅќЋ≈¬јЌ»яћ» ќ–√јЌќ¬ ƒџ’јЌ»я

     аковы общие принципы предоперационной подготовки при поражении органов дыхани€?

    ¬ предоперационной подготовке при заболевани€х органов дыхани€ основные меропри€ти€ должны быть направлены на улучшение функции внешнего дыхани€, на уменьшение воспалительного процесса или его ликвидацию, а также на уменьшение интоксикации.

    ¬ лечении дыхательной недостаточности особое место удел€етс€ оксигенотерапии и дыхательной гимнастике. ¬ комплекс дыхательных упражнений включаютс€: 1) упражнени€ на общее расслабление; 2) специальные упражнени€ дл€ дыхани€ (движение ребер вверх, расширение боковых отделов грудной клетки и дыхательные движени€ диафрагмы); 3) контролирование дыхани€ и физической нагрузки. ћедикаментозна€ подготовка, направленна€ на улучшение функции дыхани€, включает в себ€ назначение отхаркивающих средств и бронхолитиков.

     аковы особенности предоперационной подготовки при обострении острого бронхита?

    ѕри обострени€х хронического бронхита назначают отхаркивающие микстуры с термопсисом и йодидом кали€. Ёффективны ингал€ции раствора протеолитического фермента трипсина, который можно вводить внутримышечно (0,005 г трипсина раствор€ют в 2Ч3 мл изотонического раствора хлорида натри€ и ввод€т 1 раз в день на прот€жении 15Ч20 дней).

     аковы особенности предоперационной подготовки при наличии у больного бронхиальной acтмы?

    ѕри бронхиальной астме, кроме бронхолитиков, дл€ улучшени€ функции дыхани€ назначают десенсибилизирующие препараты (супрастин,. димедрол по 0,05 г 3 рада в день), тавегил, пипольфен по 4 мл 2,5 % раствора внутримышечно, ингал€ции алупента.

    ƒл€ ликвидации или уменьшени€ воспалительного процесса в легких по назначению врача ввод€т антибиотики: пенициллин (по 250000 Ѕƒ каждые 4 часа), стрептомицин (по 500000 ≈ƒ 2 раза в день в течение 5Ч7 дней), кефзол (по 500 мг 4 раза в день), а также сульфанила-мидные препараты: норсульфазол (по 1 г 4 раза в день), сульфамонометоксин, сульфадиметоксин.

     аковы особенности предоперационной подготовки при наличии у больного нагноительных легочных заболеваний?

    ƒл€ уменьшени€ интоксикации организма при нагноительных легочных заболевани€х (абсцессы легких и брон-хоэктатическа€ болезнь) наиболее эффективна бронхоскопи€ с санацией бронхиального дерева, которую производит врач в специально оборудованном кабинете. ѕри этом производитс€ отсасывание мокроты с последующим промыванием бронха и введением в его просвет растворов антибиотиков. ƒезинтоксикационна€ терапи€ предусматривает парентеральное введение большого количества жидкости (кровь, кровезаменители, плазма, гидролизаты, физиологические растворы) с добавлением кардиотонических препаратов.

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ЅќЋ№Ќџ’ — «јЅќЋ≈¬јЌ»яћ» ћќ„≈ѕќЋќ¬ќ… —»—“≈ћџ

     ак осуществл€етс€ предоперационна€ подготовка при заболевани€х мочеполовой системы?

    ƒл€ улучшени€ функции почек в первую очередь назначают диету с ограничением жидкости, соли, животных белков (диета є7), что способствует уменьшению отеков. ƒл€ увеличени€ диуреза примен€ют мочегонные средства (фуросемид, урегит, гипотиазид). ƒл€ борьбы с инфекцией санируют полость рта. »спользуют антибактериальные средства.

     ј ќ¬џ ќЅў»≈ ѕ–ј¬»Ћј ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌќ… ѕќƒ√ќ“ќ¬ » ЅќЋ№Ќџ’ —ј’ј–Ќџћ ƒ»јЅ≈“ќћ?

    ѕри небольших хирургических вмешательствах у больных компенсированными формами заболевани€ необходимости в изменении обычного режима лечени€, как правило, нет. ѕри декомпенсации перед операцией необходимо корригировать процессы обмена и наладить инсулинотерапию. ѕри подготовке к плановой операции большого объема необходимо добитьс€ полной компенсации диабета.

    ¬ день операции больным компенсированными формами заболевани€ следует ввести лишь половину необходимой дозы инсулина. Ѕольных, получающих перо-ральные противодиабетические препараты (за исключением тех, кому предстоит небольша€ операци€), надо перевести на лечение инсулином. ѕероральные препараты вновь назначают после заживлени€ операционных ран. ¬ послеоперационный период медицинска€ сестра должна регул€рно отправл€ть на анализ мочу и по назначению врача кровь больного диабетом дл€ своевременной ликвидации опасных осложнений.

     акое дополнительное лечение получают больные сахарным, диабетом в предоперационный период?

    ѕри лечении больных сахарным диабетом надо стремитьс€ к созданию спокойной обстановки, так как неблагопри€тные психологические ситуации могут приводить к декомпенсации диабета. ѕри особых, травмирующих больного, психических ситуаци€х примен€ют транквилизаторы.

    ѕри диабете повышена потребность в аскорбиновой кислоте и витаминах комплекса ¬, нередко развиваютс€ гиповитаминозы, поэтому показано широкое профилактическое применение этих витаминов. -

     ак купируетс€ гипогликемическое состо€ние у больных диабетом?

    Ќачальные €влени€ гипогликемии легко устран€ютс€ приемом углеводов (булка, печенье, сахар). ѕри гипогли-кемической коме необходимо внутривенно ввести 50 мл 40 % раствора глюкозы (при отсутствии эффекта Ч повторно).

     ак проводитс€ непосредственна€ подготовка к операции?

    ќбычно операции провод€т натощак. Ќакануне больные получают легкий ужин. ќчистительную клизму накануне став€т всем больным при отсутствии противопоказаний. ¬ечером перед операцией больной принимает ванну, ему мен€ют постельное и нательное белье. ќб изменени€х состо€ни€ больных, замеченных сестрой, следует доложить врачу; плановые операции целесообразно отложить при менструации, даже при небольшом подъеме температуры, легкой простуде, по€влении гнойничка на коже и т. д.

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»яћ Ќј Ѕ–ёЎЌќ… —“≈Ќ ≈ » ќ–√јЌј’ Ѕ–ёЎЌќ… ѕќЋќ—“»

     ак проводитс€ подготовка к операции по поводу брюшной грыжи?

    —пециальной подготовки требуют больные с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок вход€т брюшные органы. ¬правление этих органов в брюшную полость вызывает в ней повышение давлени€, смещение и подъем диафрагмы, что затрудн€ет де€тельность сердца и легких. ѕри предоперационной подготовке больных в течение нескольких дней тренируют; укладывают в кровать с опущен ным головным концом и после вправлени€ внутреннее тей на область грыжевых ворот кладут груз Ч обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, приучал организм к повышению внутрибрюшного давлени€ Ѕольшое значение имеют очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующа€ диета, ибо после таких вмешательств иногда возникает парез кишечника.

     ак проводитс€ подготовка к операции на желудке?

    ѕодготовка определ€етс€ общим состо€нием больного (обезвоживание, истощение, малокровие), характером заболевани€ (€зва, рак, полип), кислотностью желудочного сока. ѕеред операцией больного перевод€т на диету, создающую минимум шлаков. ѕри сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. ѕри повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. ѕри нарушении эвакуации из желудка в св€зи с опухолью, воспалительным или –убцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Ёта манипул€ци€ способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучшению сократимости желудка в св€зи с подн€тием тонуса его стенок. ѕри стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удал€ют содержимое.-

     ак проводитс€ подготовка к операции на желчных пут€х и печени?

    ѕри нарушении функции печени назначают безжировую диету, витамины, глюкозу и инсулин. ѕри обту-рационной желтухе из-за дефицита витамина   возникает склонность к кровотечени€м. ѕоэтому при подготовке к операции назначают викасол, хлорид кальци€; кровь и плазму переливают небольшими порци€ми.

    ѕри подготовке к операции на кишечнике основную роль играют освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в цел€х профилактики инфицировани€ и недостаточности швов. —трогую диету провод€т 3Ч4 дн€: жидка€, полужидка€, высококалорийна€ с минимумом шлаков пища. √олодать не следует, ибо это не только ухудшает общее состо€ние больного, но и нарушает функцию кишечника. ¬ течение 2Ч3 дней дают внутрь сульфат магни€, утром и вечером став€т клизмы, назначают антибиотики, вли€ющие на кишечную флору. ѕри анемии, истощении, обезвоживании переливают кровь, белковые препараты и растворы электролитов.

     ак проводитс€ подготовка к операци€м на пр€мой кишке и в области заднего прохода (операции по поводу геморро€, анальных трещин, свищей)?

    “щательно очищают кишечник. –ано утром перед операцией став€т очистительную клизму, причем после опорожнени€ ввод€т в ампулу пр€мой кишки толстую резиновую трубку дл€ выведени€ промывных вод. ќсобенно тщательно делают туалет промежности. »ногда в предоперационную подготовку вход€т ванны дл€ промежности (в воду добавл€ют перманганат кали€ до получени€ розового цвета).

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»яћ Ќј √–”ƒЌќ… —“≈Ќ ≈ » ќ–√јЌј’ √–”ƒЌќ… ѕќЋќ—“»

     ак проводитс€ подготовка к операции на молочной железе?

    Ёти операции требуют общей подготовки и тщательного брить€ подмышечной впадины.

     ак проводитс€ подготовка к операции на легких?

    ќперации на легких в большинстве случаев провод€т в профильных (пульмонологических) отделени€х или клиниках. ≈сли больных госпитализируют в общехирургическое отделение, лучше выделить дл€ них отдельные палаты, так как при хирургических заболевани€х легких у больных нередко отмечаетс€ высока€ лихорадка, они сильно кашл€ют, выдел€ют много мокроты с непри€тным запахом. ” таких больных необходимо восполн€ть потери белка высококалорийной пищей, переливанием крови и кровезаменителей. ƒл€ освобождени€ бронхиального дерева “”√ мокроты примен€ют дренажное положение (без подушки с опущенным головным концом кровати больной поворачиваетс€ в разные стороны и стараетс€ максимально отхаркивать мокроту). Ѕорьбе с воспалительным процессом и инфекцией способствуют сульфаниламиды, антибиотики, ферментные препараты, примен€емые в виде инъекций, ингал€ций.

    ƒл€ трахеобронхиального туалета провод€т трахео-бронхоскопию с отсасыванием секрета и введением растворов соответствующих препаратов.

     ак проводитс€ подготовка к операции на пищеводе?

    ѕеред операцией на пищеводе по поводу непроходимости (опухоли, рубцы после ожогов) основна€ подготовка заключаетс€ в борьбе с истощением, обезвоживанием (из-за нарушенного глотани€), нарушением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питани€, гемотрансфузии, назначени€ витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических средств. »ногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, приходитс€ накладывать желудочный свищ. »ногда удаетс€ уменьшить нарушени€ глотани€ назначением атропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»яћ Ќј  ќЌ≈„Ќќ—“я’

    ¬ чем особенности предоперационной подготовки?

    ѕодготовка заключаетс€ в основном в оздоровлении, очищении кожи. ѕри вмешательствах на стопе рекомендуетс€ проводить в течение нескольких дней местные теплые ванны со слабым (0,5 %) раствором нашатырного спирта.

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј K ќѕ≈–ј÷»яћ Ќј ў»“ќ¬»ƒЌќ… ∆≈Ћ≈«≈

     аковы общие принципы предоперационной подготовки больных с тиреотоксическим зобом?

    Ѕольные с тиреотоксическим зобом крайне неуравновешенны, раздражительны, их нервно-психическа€ и сердечно-сосудиста€ система весьма неустойчивы. ¬ т€желых случа€х показан постельный режим. »стощенным больным назначают вливание 40 % раствора глюкозы и введение инсулина. ƒл€ нормализации сна, сн€ти€ возбуждени€ и эмоционального напр€жени€ примен€ют бромиды, валериану, аминазин, седуксен, димедрол, пипольфен.

     акие лекарственные препараты назначаютс€ дл€ уменьшени€ тиреотоксикоза?

    ¬ цел€х уменьшени€ тиреотоксикоза дают препараты, тормоз€щие функцию щитовидной железы (дийод-тирозин, мерказолил), раствор Ћюгол€. ѕосле операции существует опасность возникновени€ надпочечниковой недостаточности, в св€зи с чем за 1Ч2 дн€ до операции ввод€т гидрокортизон.

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ”–ќЋќ√»„≈— »ћ ќѕ≈–ј÷»яћ

    ¬ чем особенность подготовки к урологическим операци€м?

    Ќар€ду с характерной дл€ общехирургических вмешательств подготовкой принимают меры к улучшению выделительной функции почек (мочегонные средства), подавлению и профилактике мочевой инфекции (антибиотики, фурадонин и др.), назначают безбелковую бессолевую диету. »ногда операции предшествует введение посто€нного катетера.

    ѕ–≈ƒќѕ≈–ј÷»ќЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј ѕќ∆»Ћџ’ » —“ј–џ’ Ћёƒ≈…

     акие физические и психоэмоциональные особенности пожилых людей обусловливают особенности предоперационной подготовки?

    ѕожилые люди т€желее перенос€т операцию, про€вл€ют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным веществам, склонны к различным осложнени€м в св€зи с возрастными изменени€ми и сопутствующими заболевани€ми. ѕодавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. ¬нимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благопри€тствуют успокоению, вере в хороший исход.

     ак проводитс€ предоперационна€ подготовка пожилых людей?

    ќсобое значение имеет дыхательна€ гимнастика. јтони€ кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначени€ слабительных. ” пожилых мужчин часто встречаетс€ гипертрофи€ (аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускани€, в св€зи с чем по показани€м вывод€т мочу катетером. »з-за слабой терморегул€ции следует назначать теплый душ, а температуру воды в ванне довод€т только до 37 ∞—. ѕосле ванны больного тщательно вытирают и тепло одевают (укрывают). ѕожилых больных нельз€ оставл€ть в ванной комнате без присмотра. Ќа ночь дают половинную дозу снотворных из группы барбитуратов, дополн€€ их успокаивающими и антигистаминными препаратами (бромиды, димедрол). ѕри премедикации морфин, угнетающий дыхательный центр, замен€ют пантопоном или промедолом.

    Ќ≈ѕќ—–≈ƒ—“¬≈ЌЌјя ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј   ќѕ≈–ј÷»»

     акие процедуры относ€тс€ к непосредственной подготовке больного?

    Ќепосредственна€ подготовка к операции проводитс€ накануне и в день хирургического вмешательства.   ней относ€тс€ ванна, смена бель€ (постельного и нательного). ¬ день операции широко сбривают волосы с будущего операционною пол€ и его окружности с учетом возможного расширени€ доступа (так, при брюшнополостных операци€х бреют лобок, при паховом грыжесечении Ч промежность, бедро и т. д.). Ќакануне операции брить не следует: волосы отрастают, а мелкие ссадины могут инфицироватьс€. ѕеред бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после брить€ протирают спиртом.

    ќперацию провод€т натощак. ”тром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. Ќа волосистую часть головы надевают шапочку или косынку (женщинам с длинными волосами заплетают косы). ќб€зательно опорожн€ют мочевой пузырь. ѕосле премедикации больного доставл€ют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Ќадо не забыть сн€ть помаду с губ больной, лак с ногтей (мешают наблюдению), убрать под косынку волосы. Ѕольного либо передают персоналу операционной на каталке, либо помогают переложить его на операционный стол.

     ак проводитс€ подготовка к экстренным операци€м?

    Ёкстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, провед€ лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничива€сь лишь обмыванием загр€зненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Ќадо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. »з переполненного желудка удал€ют содержимое, иногда делают клизму. ѕри показани€х срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставл€ют в операционную, где продолжают необходимые меропри€ти€ уже во врем€ анестезии и операции.

    ќЅ≈«ЅќЋ»¬јЌ»≈

     акие разновидности общего наркоза примен€ютс€ во врем€ хирургических вмешательств?

    ¬се операции, а также р€д диагностических и лечебных процедур провод€т с обезболиванием.

    ќбщий наркоз раздел€ют на наркоз ингал€ционный (наркотическое вещество ввод€т через дыхательные пути) и неингал€ционный (наркотик ввод€т в вену, артерию, мышцы, с помощью клизмы в пр€мую кишку). Ќаиболее часто при операци€х примен€ют интубационный (эндотрахеальный) наркоз. јппаратно-масочный наркоз используют реже Ч при несложных операци€х, в амбулаторных услови€х.

    „то представл€ет собой премедикаци€?

    Ќаркозу предшествует специальна€ подготовка Ч премедикаци€, цель которой Ч снизить эмоциональное напр€жение, тревогу, вызванные ожиданием операции и наркоза, затормозить нежелательные реакции (такие, как бронхоспазм) и пр. –азличные варианты премедикации обычно включают назначение на ночь снотворных, успокаивающих, антигистаминных препаратов, иногда транквилизаторов и нейролептиков. «а 40Ч50 минут до операции еще в палате ввод€т внутривенно анальгетики (промедол), атропин, по показани€м Ч психотропные и антигистаминные средства.

    ѕри подготовке к наркозу желудок должен быть пустым, кишечник очищен, искусственные челюсти вынуты, мочевой пузырь опорожнен. ” женщин снимают лак с ногтей, косметику с лица, так как это мешает наблюдению (труднее вы€вить, например, цианоз, бледность).

    — какой целью и каким образом во врем€ операции примен€етс€ гипотерми€?

    ѕри некоторых операци€х наркоз сочетают с искусственной гипотермией Ч снижением температуры тела или отдельных органов (сердце, мозг) с целью уменьшени€ скорости обменных процессов, а следовательно, и потребности в кислороде во врем€ операции (чаще всего кардиохирургической). √ипотермию можно создать наружным охлаждением тела и введением охлажденной крови. ќбычно охлаждают больного в ванне с водой температуры 8Ч10 ∞—. ѕо окончании операции больного согревают в ванне с теплой водой (36Ч40 ∞—) или примен€ют согревающие матрацы, оде€ла, грелки.

     акие осложнени€ возможны в процессе наркотического сна?

    Ќаркотический сон наступает постепенно, проход€ последовательно р€д стадий. ќсложнени€, которые могут возникнуть Ч это спазм гортани или бронхов, рвота и аспираци€ рвотных масс. ѕри наступлении рвоты очищают ротовую полость от рвотных масс, поворачивают голову пациента набок и опускают ее, иногда ввод€т роторасширитель, отсасывают через катетер содержимое желудка и глотки.

     акие осложнени€ возможны после общего наркоза?

    ѕосле наркоза, проводившегос€ с миорелаксантами длительного действи€, может наступить поздн€€ остановка дыхани€, которой обычно предшествует в€лость, мышечное бессилие, поверхностное дыхание. ¬ этих случа€х надо наладить вдыхание кислорода (в палате должен находитьс€ аппарат, баллон с кислородом), ввести прозерин (антидот миорелаксантов), атропин. —реди осложнений наркоза Ч коллапс, ателектаз легких, вызванный закупоркой соответствующего бронха слизью или кровью, а главным образом Ч аспирацией рвотных масс, желудочного содержимого. ƒл€ устранени€ ателектаза провод€т бронхоскопию, в пор€дке профилактики рекомендуютс€ дыхательна€ гимнастика, откашлива-ние, аэрозольна€ терапи€, ингал€ци€ кислорода.

     ак проводитс€ обезболивание в послеоперационный период?

    ѕосле операции медсестра осуществл€ет за больным тщательное наблюдение. ƒл€ подавлени€ болей периодически ввод€т анальгетики, след€т за пульсом, артериальным давлением, дыханием.

    Ќепосредственно в палате можно проводить лечебный анальгетический наркоз, который примен€ют при бол€х, в том числе послеоперационных или вследствие травмы. ѕри этом пользуютс€ смесью закиси азота и кислорода, подаваемой через маску наркозного аппарата.

    „то представл€ет собой местна€ анестези€?

    ћестное обезболивание заключаетс€ в непосредственном воздействии анестетика на нервные окончани€. ћестна€ анестези€ безопасна, не требует специального оборудовани€ и персонала, но недостаточна дл€ больших операций.  роме того, часто нежелательно сохранение сознани€.   методу местной анестезии относитс€ поверхностна€ анестези€, осуществл€ема€ путем смазывани€, орошени€ слизистых оболочек анестетиками (10 % раствор новокаина, 3 % раствор дикаина); ее примен€ют при эндоскопи€х (бронхоскопи€, эзофагоскопи€), в ото-риноларингологической, офтальмологической практике и т. д.   этому же виду анестезии относитс€ охлаждение кожи быстро испар€ющимс€ хлорэтилом; им пользуютс€ дл€ небольших разрезов (вскрытий поверхностных гнойничков).

     аковы задачи медсестры при подготовке к процедуре местной анестезии?

    ѕри подготовке к проведению местной анестезии медсестра накрывает стерильный столик и располагает на нем по 2 2-граммовых и 10-граммовых шприца, короткие и длинные, тонкие и толстые иглы; сосуд дл€ анестезирующего раствора, стерильный материал (шарики, салфетки), спиртовой раствор йода, спирт. –астворы новокаина должны быть свежепростерилизованными (не более 2 суток), прозрачными, с четко надписанной этикеткой, содержание которой надо прочесть вслух. »зредка у пожилых ослабленных больных, а также у лиц с повышенной чувствительностью к новокаину при местной анестезии могут наблюдатьс€ €влени€ интоксикации. “€желые осложнени€ крайне редки.

     ак проводитс€ инфилътрационна€ анестези€?

    Ќаиболее распространена инфильтрационна€ анестези€ по ј. ¬. ¬ишневскому, при которой 0,25 % раствор новокаина ввод€т послойно в область операционного пол€: сначала внутрикожно тонкой иглой, образу€ так называемую лимонную корочку, затем в подкожную клетчатку, под фасции, куда новокаин нагнетаетс€ под давлением и распростран€етс€ (Ђползучийї инфильтрат) по фасциальным футл€рам, воздейству€ на нервные -окончани€ и Ђпрепариру€ї ткани.

    „то представл€ет собой проводникова€ анестези€?

    ћожно достичь обезболивани€ определенной зоны, ввод€ новокаин (1Ч2 % раствор) непосредственно в ин-нервирующий ее нервный ствол (например, в плечевое сплетение) или в окружающие ткани. Ёто так называема€ проводникова€, или региональна€, анестези€.

    ¬ каких случа€х используетс€ внутрикостна€ анестези€?

    Ѕнутрикостную анестезию примен€ют при вмешательствах на конечност€х: под жгутом специальной иглой ввод€т в костномозговой канал 0,25 % раствор новокаина. ¬нутривенную анестезию используют дл€ обезболивани€ конечностей: раствор анестетика ввод€т в вену под жгутом.

     ак проводитс€ спинномозгова€ анестези€?

    —пинномозгова€ анестези€ Ч разновидность проводниковой анестезии. ѕрепарат, введенный в спинномозговой канал, смешива€сь с цереброспинальной жидкостью, воздействует на корешки спинного мозга и вызывает в нижележащих отделах расслабление мышц и потерю чувствительности. „ерез специальную иглу ввод€т 5 % раствор новокаина; эффект наступает через несколько минут и длитс€ 1Ч2 часа.

    ѕосле спинномозговой анестезии больного укладывают на спину с опущенным головным концом кровати без подушки, подниматьс€ не разрешают; при головных бол€х такой строгий режим должен соблюдатьс€ дольше обычных 2 дней. Ќеобходимо систематически определ€ть пульс и артериальное давление.

     ак проводитс€ перидуралъна€ анестези€?

    ѕеридуральна€ анестези€ Ч также проводникова€ анестези€ Ч достигаетс€ распространением анестезирующего раствора (дикаина, тримекаина) между листками твердой мозговой оболочки. ѕодготовка, оснащение, положение больного такие же, как и при спинномозговой анестезии.

    ѕќ—Ћ≈ќѕ≈–ј÷»ќЌЌџ… ”’ќƒ

     акова роль медсестры в послеоперационный период?

    — момента поступлени€ больного из операционной в палату начинаетс€ послеоперационный период, который продолжаетс€ до выписки из больницы. ¬ этот период медицинска€ сестра должна быть особенно внимательна. ќпытна€, наблюдательна€ медицинска€ сестра €вл€етс€ ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечени€. ¬ послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений.

    ¬ зависимости от общего состо€ни€ прооперированного, вида обезболивани€, особенностей операции палатна€ сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычна€, то заботитс€ о подголовнике, валике под ноги и т. п.).

    ѕалата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. яркий свет в палате недопустим.  ровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон.

    „то представл€ет собой послеоперационный режим?

     аждый больной получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживатьс€, вставать. ¬ основном после неполостных операций средней т€жести, при хорошем самочувствии больной может вставать около кровати на другой день. —естра должна проследить за первым вставанием больного с постели, не разрешать ему самосто€тельно выходить из палаты.

     ак осуществл€етс€ уход и наблюдение за больным после местной анестезии?

    —ледует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в св€зи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давлени€, тахикарди€, рвота, цианоз. ¬ таких случа€х нужно ввести подкожно 1Ч2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно Ч 20 мл 40 % глюкозы, 500Ч 1000 мл физиологического раствора. ќбычно через 2Ч 4 часа все €влени€ интоксикации проход€т.

     ак осуществл€етс€ уход и наблюдение за больным после общего наркоза?

    Ѕольного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение €зыка) на 4Ч5 часов без подушки, обкладывают грелками. Ѕудить больного не следует.

    —разу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4Ч5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. ѕрименение т€жести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в ткан€х операционной раны. ’олод успокаивает боли, предупреждает р€д осложнений, понижает процессы обмена, благодар€ чему ткани легче перенос€т недостаточность кровообращени€, вызванную операцией. ƒо тех пор, пока больной не проснетс€ и не придет в сознание, медицинска€ сестра должна находитьс€ около него неотступно, наблюдать за общим состо€нием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.

     ак осуществл€етс€ уход за больным при возникновении после наркоза рвоты?

    ¬ первые 2Ч3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. ѕри по€влении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставл€ют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удал€ют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспираци€ (попадание в дыхательные пути), а в последующем Ч ателектаз легких. ѕо окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. ѕри рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1Ч2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.

     ак осуществл€етс€ профилактика осложнений со стороны органов дыхани€ в послеоперационный период?

    ¬ажным дл€ предупреждени€ легочных осложнений €вл€етс€ защита больного от охлаждени€ во врем€ доставки из операционной в палату. ≈го нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозн€ков.

    ƒл€ профилактики осложнений со стороны органов дыхани€ необходимо прин€ть активные меры дл€ улучшени€ дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. —разу же после пробуждени€ от наркоза нужно заставить больного периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движени€ верхних и нижних конечностей. ћедицинска€ сестра должна терпеливо разъ€сн€ть пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхани€. Ѕольным предлагают надувать резиновые шары, откашливатьс€. ѕри кашле больной должен положить руку на область раны и, придержива€ ее, согнуть колени.

     акие медикаментозные средства назначаютс€ дл€ усилени€ глубины дыхани€?

    ¬ведение наркотических и болеутол€ющих средств имеет большое значение дл€ усилени€ глубины дыхани€. — целью улучшени€ кровообращени€ и предупреждени€ послеоперационных легочных осложнений больной получает камфорное масло по 2Ч3 мл до 3Ч4 раз в сутки (об€зательно в подогретом виде).

    ¬ палате дл€ т€желых послеоперационных больных посто€нно должны находитьс€ баллон с кислородом, отсос.

     ак осуществл€етс€ уход за больным после операции на щитовидной железе?

    Ѕольные, оперированные по поводу тиреотоксичес-кого зоба, особенно неустойчивы, неуравновешенны, и в послеоперационный период их следует ограждать от какого бы то ни было напр€жени€. Ќаиболее удобным положением после операции на щитовидной железе €вл€етс€ полусид€чее с несколько наклоненной вперед головой дл€ расслаблени€ мышц шеи. ƒежурна€ сестра наблюдает за общим состо€нием больного, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показател€ми артериального давлени€, состо€нием пов€зки.

    —естра, ухаживающа€ за пациентом, оперированным по поводу тиреотоксического зоба, должна иметь наготове прокип€ченные шприцы и необходимые медикаменты: камфору, кордиамин, строфантин, глюкозу, гидрокортизон, стерильную систему дл€ внутривенного и подкожного введени€ жидкости, переливани€ крови, баллон с кислородом.

     ожа больных тиреотоксическим зобом нежна€, тонка€, и нередко после операции возникает раздражение ее от смазывани€ йодом, клеолом. ¬ таких случа€х хорошо смазывать кожу вазелином и другими индифферентными маз€ми.

     акие осложнени€ возможны после операции на щитовидной железе?

    ¬ ближайшие часы после операции у больного может развитьс€ состо€ние острого тиреотоксикоза, которое про€вл€етс€ нарастающим беспокойством, возбуждением, покраснением лица, усилением дрожани€ рук, тела, учащением пульса, иногда аритмией, повышением температуры. —естра немедленно сообщает об этом врачу и активно включаетс€ в оказание помощи.

    »ногда у таких больных после операции возникают болезненные судороги конечностей, лица. ќни по€вл€ютс€ в результате травмы или удалени€ околощитовидных желез, которые регулируют обмен кальци€. Ќазначают внутривенное введение хлористого кальци€ (10 мл 10 % раствора 2Ч3 раза в день). ќдновременно назначают раствор хлористого кальци€ внутрь по столовой ложке 3Ч4 раза в день

    ¬ажно фиксировать внимание на звучности голоса: осиплость Ч признак операционной травмы возвратного нерва.

     ак осуществл€етс€ уход за больным после операций на органах грудной клетки?

    Ѕольных после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым дл€ оказани€ экстренной помощи. ƒо выхода из наркоза больной должен находитьс€ в кровати без подушки.

    ѕосле выхода из состо€ни€ наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное дл€ дыхани€, отхаркивани€ мокроты, работы сердца. Ѕольшое значение имеет кислородотерапи€ (подаетс€ увлажненный кислород). »сключительно важно дл€ предупреждени€ скоплений слизи своевременно отсасывать мокроту катетером или аспиратором.

    ¬ св€зи с резким понижением пластических способностей тканей и ослаблением функций организма эти больные особенно предрасположены к образованию пролежней, поэтому с первых дней после операции нужно часто мен€ть положение больного хот€ бы на короткий срок, производ€ в это врем€, если это необходимо, смену бель€.

     ак осуществл€етс€ послеоперационный контроль за дренажом?

    Ќередко после операции в полости плевры, а иногда и перикарда оставл€ют резиновую дренажную трубку дл€ эвакуации скоплени€ воздуха и жидкости. ≈сли отдел€емое по трубке необычно обильно, интенсивно окрашено кровью, сестра должна вызвать врача дл€ решени€ вопроса о помощи (возможно, потребуетс€ оперативное вмешательство дл€ остановки кровотечени€). ќпасны нарушени€ герметичности дренажа, что может вести к засасыванию воздуха и сдавлению сердца и легких; состо€ние больных при этом ухудшаетс€, учащаютс€ пульс, дыхание, по€вл€етс€ синюш-ность.

    ќчень важно следить за тем, чтобы не наступало засто€ в желудке; при малейших его признаках надо ввести через носовой ход тонкий зонд и эвакуировать содержимое желудка.

     ак осуществл€етс€ уход за больным после операции на органах брюшной полости?

    ѕосле операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. ≈сли хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподн€тым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. “акое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой дл€ операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

     ак осуществл€етс€ уход за больным после операций на желудке?

    ѕосле операции на желудке сестра должна помнить о возможности т€желых послеоперационных кровотечений, причем такой €ркий симптом, как кровава€ рвота, не всегда имеетс€, и кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов: бледность кожных покровов, учащение и изменение наполнени€ пульса, падение артериального давлени€.

     ак проводитс€ уход за больными с гастростомой?

    √астростому Ч: свищ желудка Ч чаще всего накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужени€ в результате ожогов и др.). „ерез стому пища поступает непосредственно в желудок, мину€ ротовую полость и пищевод.

    —естра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировалс€ канал. ≈сли же это случилось, не надо пытатьс€ ввести выпавшую трубку, так как введение Ђвслепуюї может привести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что грозит развитием перитонита. ѕосле сформировани€ свища и сн€ти€ швов надо научить больного вводить трубку самосто€тельно. ѕосле каждого кормлени€ нужно производить туалет кожи вокруг свища. ƒл€ предупреждени€ раздражени€ кожу смазывают индифферентными маз€ми (цинковой, пастой Ћассара и др.).

     ак осуществл€етс€ уход за больным после операций на толстом кишечнике?

    Ѕольшое значение имеет правильно проведенный режим питани€. ” этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику.  ормить больного нужно строго по предписанию врача.

     ак проводитс€ уход за больными с кишечными свищами?

    ѕри непроходимости кишечника иногда дл€ его опорожнени€ накладывают свищ на кишку Ч либо временно (если в будущем предполагаетс€ радикальна€ операци€ дл€ устранени€ причины непроходимости и последующего закрыти€ свища), либо посто€нно (если опухоль не-удалима или после удалени€ опухоли восстановить естественную проходимость не удалось). ¬ зависимости от места наложени€ свища мен€етс€ и характер его отдел€емого: из свища на тонкой кишке (энтеростома) оно будет жидким, а на дистальных отделах толстой Ч иметь вид оформленного кала (отдел€емое из свища слепой кишки Ч цекостомы Ч довольно жидкое). Ѕольных с кишечными свищами следует часто перев€зывать, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища. ѕов€зку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движени€х. ўепетильное соблюдение чистоты Ч об€зательное условие при уходе за больными с кишечными свищами. ѕосле каждого опорожнени€ на выступающую слизистую кишки противоестественного заднего прохода хорошо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой. ”крепл€ть пов€зку лучше бинтами или специальными бандажами. ѕримен€ть клеол, пластырь не рекомендуетс€, так как при частой смене применение клеевых пов€зок ведет к раздражению кожи, дерматитам.

     ак проводитс€ уход за кожей вокруг кишечного свища?

    ћацераци€ кожи вокруг свища вызывает мучительные страдани€ пациента. ќсновной причиной разъедани€ тканей €вл€етс€ переваривающее действие фермента поджелудочной железы, выдел€ющегос€ с кишечным содержимым (больше всего при тонкокишечных свищах). ѕоэтому дл€ защиты кожи от действи€ кишечного содержимого в пасты и мази добавл€ют молочную кислоту, бикарбонат натри€, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом. ƒл€ укреплени€ кожного покрова и придани€ ему большей прочности примен€ют водный раствор танина (10 %). Ётим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. ѕримен€ют присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; при этом образуетс€ корка, котора€ предохран€ет кожу от ферментов.  ишечное содержимое, попада€ на корку, стекает с нее (при открытом методе лечени€) или впитываетс€ пов€зкой, закрывающей свищ.

     ак осуществл€етс€ уход за кишечным свищем после заживлени€ операционной раны?

    ѕосле сформировани€ свища и заживлени€ операционной раны дл€ уменьшени€ раздражени€ кожи в окружности свища полезны ежедневные ванны, которые способствуют ликвидации дерматитов, часто сопутствующих свищам. — этого времени больных обучают пользоватьс€ калоприемником.

    ѕри задержке кала может возникнуть необходимость в клизме. ћедицинской сестре нужно надеть перчатки, ввести вначале палец в вышележащий отдел кишечника пациента, а затем провести наконечник и влить 500Ч600 мл воды или 150Ч200 г вазелинового масла, что вызовет отхождение каловых масс.

     ак осуществл€етс€ уход за больным после операций на заднем проходе и пр€мой кишке?

    Ќекоторыми особенност€ми отличаетс€ уход за больными, оперированными по поводу заболеваний пр€мой кишки и заднего прохода Ч геморро€, полипов, трещин. ¬се эти операции обычно заканчиваютс€ введением в пр€мую кишку масл€ных тампонов и резиновой трубки. ѕринима€ больного после операции, медицинска€ сестра должна знать, что пов€зка может промокать кровью и мазью, поэтому постель больного нужно подготовить соответствующим образом, не забыва€ защитить матрац клеенкой. ƒл€ подавлени€ перистальтики и искусственного задержани€ стула дают настойку опи€ по 7 капель 3 раза в день в течение 5 дней, а иногда и дольше, в зависимости от характера вмешательства. «а это врем€ раневые поверхности начинают выполн€тьс€ гранул€ци€ми, которые €вл€ютс€ хорошим барьером дл€ инфекции.

    ѕосле отмены опи€ дл€ облегчени€ акта дефекации больному дают (по назначению врача) внутрь вазелиновое масло по столовой ложке 2Ч3 раза в день.

     ак проводитс€ перев€зка больного после операции на заднем проходе и пр€мой кишке?

    ѕерев€зку обычно делают на 3-й сутки с момента операции. ќна очень болезненна, так как сопровождаетс€ сменой тампонов. ƒл€ уменьшени€ боли за 30Ч 40 минут до подачи больного в перев€зочную ввод€т под кожу раствор пантопона или промедола, а чтобы м€гче, менее травматично отошли тампоны, перев€зки делают после сид€чей ванны с раствором марганцовокислого кали€.

    ¬ последующие дни до момента выписки после стула больной принимает сид€чую ванну, после которой ему делают перев€зку. ѕалатна€ сестра заботитс€, чтобы в перев€зочной имелось все дл€ такой перев€зки, ибо она может потребоватьс€ в любое врем€, даже ночью.

     аковы особенности ухода за больным после операций на желчных пут€х?

    Ќекоторые специфические черты отличают уход за больными, оперированными на печени и желчных пут€х. Ёти больные нередко страдают желтухой, при которой снижаетс€ способность крови свертыватьс€, Ч это нужно иметь в виду в св€зи с возможностью послеоперационных кровотечений и, следовательно, особенно внимательно следить за пов€зкой, показател€ми пульса и артериального давлени€.

    ќперативные вмешательства на печени и желчных пут€х ведут к более выраженному ограничению подвижности диафрагмы, так как печень располагаетс€ в непосредственной близости к ней. ”читыва€ это, принимают все меры дл€ профилактики осложнений со стороны легких Ч прежде всего проведение дыхательной гимнастики, введение кислорода, применение обезболивающих средств и др.

     ак проводитс€ уход за больными после операций на гортани (уход за трахеостомой)?

    “рахеостому, или трахеальный свищ, накладывают при наличии преп€тствий, расположенных выше голосовых св€зок. ≈е примен€ют как одно из эффективных средств борьбы с дыхательной недостаточностью. ќсновна€ задача при уходе за таким больным Ч поддержание проходимости трахеи и трахеотомической трубки.

    “рубка может заполн€тьс€ слизью, что будет затрудн€ть дыхание, поэтому в палате около больного должен находитьс€ отсасывающий аппарат; чтобы в любой момент с его помощью можно было быстро удалить содержимое трахеи стерильным резиновым эластическим катетером, проведенным через трахеотомическую трубку. ѕри отсасывании из трахеобронхиального дерева надо об€зательно пользоватьс€ только стерильным катетером во избежание инфицировани€.

    ѕри трахеостоме больной не может разговаривать, что нередко пугает его, поэтому нужно заранее предупредить ею о том, что отсутствие голоса Ч €вление временное, а также научить больного разговаривать, закрыва€ при этом наружное отверстие трахеотомической трубки пальцем.

     акие осложнени€ возможны после трахеостомы?

    ”хаживающему персоналу нужно иметь в виду возможные осложнени€ после трахеостомы. √лавное из них Ч развитие подкожной эмфиземы, котора€ может возникнуть в тех случа€х, когда трахеотомическа€ трубка неплотно фиксирована к окружающим ткан€м или вскоре после операции при движении больного выпала из трахеи, и воздух при вдохе нагнетаетс€ в м€гкие ткани, распростран€€сь по фасциальным щел€м. ќкружность шеи увеличиваетс€, лицо становитс€ одутловатым. —естра должна указать на это врачу с тем, чтобы были прин€ты меры, направленные на прекращение дальнейшего поступлени€ воздуха в м€гкие ткани.

    ѕ≈–≈Ћ»¬јЌ»≈  –ќ¬», ≈≈ ѕ–≈ѕј–ј“ќ¬ »  –ќ¬≈«јћ≈Ќ»“≈Ћ≈…

    ѕ≈–≈Ћ»¬јЌ»≈  –ќ¬»

    „то служит показанием дл€ переливани€ крови и ее заменителей?

    ѕоказанием дл€ переливани€ крови, ее заменителей и компонентов служит анеми€, нарушени€ белкового и водно-солевого баланса организма, необходимость в парентеральном питании.  ровь переливают также во врем€ крупных оперативных вмешательств, сопровождающихс€ кровотечени€ми. Ўоковое состо€ние €вл€етс€ абсолютным показанием к переливанию крови.  ровь переливают также дл€ стимул€ции гемопоэза.

    ѕротивопоказани€ми к переливанию крови €вл€ютс€ активный туберкулез легких и костей, тромбозы и эмболии в анамнезе, декомпенсаци€ сердечно-сосудистой системы, воспалительные заболевани€ печени и почек, особенно в остром периоде, некоторые аллергические заболевани€ (отек  винке), экземы.

    ¬ какой последовательности проводитс€ подготовка к переливанию крови?

    ѕеред переливанием крови необходимо определить группу крови и резус-принадлежность больного, провести пробу на индивидуальную совместимость (реакци€ на стекле) крови донора и сыворотки больного.

    ќбычно все манипул€ции, св€занные с переливанием крови, выполн€ет медсестра под строгим контролем врача, в том числе и определение группы крови.

    ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»  √–”ѕѕџ  –ќ¬»

     ак происходит деление групп крови по системе ј¬ќ?

    ¬ насто€щее врем€ больным переливают исключительно одногруппную кровь. ¬ крови человека обнаружено более 300 антигенов. ¬се форменные элементы крови, белки плазмы, а также ткани имеют свою антигенную структуру, различную у каждого человека. ѕо сочетани€м антигенов, содержащихс€ только в эритроцитах, можно выделить 1,5 млн. групп крови. ќсновой гЄмотрансфузий €вл€ютс€ группы системы ј¬ќ. ƒеление крови на группы в этой системе основано на обнаружении в эритроцитах групповых антигенов (агглюти-ногенов) ј и ¬, а в сыворотке крови Ч соответствующих им антител (агглютининов) а и b. ѕрисоединении соответствующих агглютиногенов (ј и а или ¬ и b) происход€т агглютинаци€ (склеивание) эритроцитов и их разрушение (гемолиз).

    √руппа крови человека €вл€етс€ его биологической особенностью, котора€ не измен€етс€ в течение всей жизни. »звестно 4 группы системы ј¬ќ.

    √руппы крови системы ј¬ќ

    ќбозначение группы крови
    јгглютиногены, содержащиес€ в эритроцитах
    јгглютинины, содержащиес€  в сыворотке крови
    0(I)
    0
    a и b
    A(II)
    A
    b
    B(III)
    B
    a
    AB(IV)
    A и B
    0

     ак проводитс€ определение группы крови человека Ђпростой реакциейї?

    ƒл€ определени€ группы крови простым методом необходимы 8 глазных пипеток (отдельна€ дл€ каждой группы серии сыворотки), мелка€ тарелка, флаконы с изотоническим раствором хлорида натри€ и гемагглю-тинирующие сыворотки 4 групп двух серий.

    ќпределение крови с помощью стандартных сывороток называетс€ Ђпростой реакциейї. ќпределение производитс€ на тарелке, на которой восковым карандашом нанос€т-обозначени€ групп сывороток. —начала на тарелку нанос€т по 1Ч2 капли стандартных сывороток соответственно сделанным надпис€м в 2 р€да дл€ двух различных серий. ¬ каждую каплю сыворотки добавл€ют испытуемую кровь, вз€тую из пальца или из вены, и перемешивают покачиванием.  оличество крови должно быть в 10Ч15 раз меньше, чем сыворотки. «а реакцией наблюдают не более 5 минут, после чего делают заключение о группе крови по наличию агглютинации.

    –азличают 4 классические реакции, характерные дл€ 4 групп крови.

    ¬озникновение агглютинации эритроцитов (+) при смешивании крови со стандартными сыворотками
     

    √руппа крови
     √руппа стандартной сыворотки
    0(1)
    ј (II)
    ¬(Ў)
    AB(IV)
     
    0(1)
    -
    -
    -
    +
    ј (II)
    +
    -
    +
    +
    ¬(Ў)
    +
    +
    -
    +
    ј¬ (IV)
    +
    +
    +
    -

    јгглютинаци€, образование Ђпескаї в капле со смесью свидетельствуют о наличии группового антигена.

     ак проводитс€ двойна€ перекрестна€ реакци€ в сыворотке крови больного?

    ѕростой метод определени€ группового антигена (группы крови) уточн€етс€ в изосерологической лаборатории с помощью двойной перекрестной реакции Ч определением групповых антител а и b в исследуемой сыворотке. ќни вы€вл€ютс€ с помощью стандартных эритроцитов ј и ¬, заготовленных от доноров, имеющих соответственно ј (II) и ¬ (III) группы крови.

    ¬ 2 отдельные капли сыворотки, нанесенные на тарелки, добавл€ют стандартные эритроциты групп ј и ¬. „ерез 5 минут определ€ют результат по наличию агглютинации, котора€ вы€вл€ет агглютинин а в крови ¬ (III) группы, агглютинин b в крови ј (II) группы, агглютинины а и b в крови ќ (I) группы и отсутствие агглютинации в крови ј¬ (IV) группы.

    ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈ –≈«”—-‘ј “ќ–ј

    „то представл€ет собой резус-фактор?

    ” 85 % людей в крови имеетс€ еще один агглютино-ген Ч резус фактор (Rh), а у 15 % он отсутствует. Ќа основании этого кровь всех людей дел€т на резус-положительную (Rh+) и резус отрицательную (Rh-). –езус-характеристика €вл€етс€ наследственной и посто€нна в течение всей жизни. ѕри любом переливании крови необходимо точно определить резус-принадлежность реципиента и донора.

     ак проводитс€ определение резус-фактора методом конглютинации?

    ќпределение Rh-принадлежности крови также производит медицинска€ сестра под наблюдением врача.

    —уществует несколько методов определени€ Rh-фак-тора. Ќаиболее распространен метод конглютинации на чашках ѕетри. ƒл€ этого исследовани€, кроме глазных пипеток и флакона с изотоническим раствором хлорида натри€, необходимо иметь чашки ѕетри, вод€ную баню с посто€нной температурой 46Ч48 — и стандартные ан-тирезусные сыворотки всех групп системы ј¬ќ. ƒл€ анализа берут антирезусную сыворотку двух серий, од-ногруппную по системе ј¬ќ с исследуемыми эритроцитами. ¬ чашку ѕетри нанос€т по 2 капли антирезусной сыворотки, слева Ч одной серии, справа Ч другой в 3 р€да дл€ 3 исследований. ¬ каждую серию прибавл€ют по капле эритроцитов (исследуемые, контрольные Rh-положительные и контрольные Rh-отрицательные). ѕосле перемешивани€ чашку ѕетри помещают в вод€ную баню на 10 минут, после чего рассматривают в проход€щем свете.

    Ќаличие агглютинации свидетельствует о положительном результате, отсутствие ее Ч об отрицательном. ƒл€ контрол€ в этом методе используют заведомо Rh-отрицательные и Rh-положительные эритроциты.

     ак проводитс€ определение резус-фактора экспресс-методом?

    ¬ последнее врем€ дл€ определени€ резус-принадлежности примен€ют экспресс-метод. –еакцию провод€т в пробирках без подогрева. ƒл€ этого необходима специальна€, универсальна€ дл€ всех групп крови системы ј¬ќ сыворотка, приготовленна€ особым способом на по-лиглкжине.

    ¬ пробирку помещают 1 каплю сыворотки, добавл€ют 1 каплю исследуемых эритроцитов и после 3-минутного покачивани€ заливают 3Ч5 мл изотонического раствора хлорида натри€, трижды переворачивают пробирку и определ€ют результат в отраженном свете. Ќаличие агглютинации свидетельствует о наличии Rh-антигена.

     ак проводитс€ определение резус-фактора желатиновым экспресс-методом?

    Ўироко примен€етс€ также желатиновый экспресс-метод, основанный на добавлении к крови 1 капли 10 % раствора желатина и 10-минутной инкубации пробирок при +37 ∞— и добавлении теплого изотонического раствора хлорида натри€; производ€т перемешивание содержимого пробирки. ∆елатин способствует исчезновению неспецифической агглютинации.

    Ќа этом же принципе основан метод определени€ Rh с папаином.

    Ћюбой из этих методов может быть использован в экстренных случа€х. Ќезависимо от результатов проведенных исследований и имеющихс€ данных об идентичности групп крови донора и реципиента перед переливанием крови необходимо провести пробы на индивидуальную совместимость.

    ѕ–ќЅј Ќј »Ќƒ»¬»ƒ”јЋ№Ќ”ё —ќ¬ћ≈—“»ћќ—“№

     ак проводитс€ проба на индивидуальную совместимость?

    ƒл€ пробы на индивидуальную совместимость используют сыворотку (не плазму!) крови реципиента и консервированную кровь (эритроциты, лейкоциты) донора.

    —ыворотка больного должна быть свежей, полученной в тот же день или накануне. ƒл€ получени€ сыворотки у больного берут 4Ч5 мл крови из вены в чистую пробирку без стабилизатора. ѕосле свертывани€ крови от сгустка отдел€етс€ сыворотка, котора€ служит дл€ проведени€ проб на совместимость.

    ѕерва€ проба на совместимость по группе системы ј¬ќ производитс€ при комнатной температуре. Ќа тарелку нанос€т 2 капли сыворотки крови больного, туда же добавл€ют маленькую каплю донорской крови в соотношении 1:10 и перемешивают покачиванием или стекл€нной палочкой. ѕри отсутствии агглютинации через 5 минут (не более!) надо считать, что кровь совместима. ≈сли по€вл€етс€ агглютинаци€, то кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита.

     ак проводитс€ проба на совместимость по резус-фактору?

    ѕосле проведени€ первой пробы необходимо провести пробу на совместимость по Rh-фактору. ƒл€ этого существует 2 доступных метода Ч реакци€ в сывороточной среде и в желатине.

    ѕервый метод: на чашку ѕетри нанос€т 1Ч2 капли сыворотки больного и маленькую каплю донорской крови, после чего ее на 10 минут став€т в вод€ную баню (+46~+48 ∞—). Ќаличие агглютинации свидетельствует о несовместимости.

    ¬торой метод: на дно пробирки помещают маленькую каплю донорской крови, добавл€ют 2 капли подогретого 10 % раствора желатина и 2 капли сыворотки крови больного. „ерез 10 минут инкубировани€ в вод€ной бане при. температуре +46Ч+48 ∞— в пробирку добавл€ют 5 мл подогретого изотонического раствора хлорида натри€. 'Ќаличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента.

    —ледует отметить, что изоиммунные антитела и антитела других систем вы€вл€ютс€ теми же методами, что и антитела анти-Rh, а некоторые Ч как антитела системы ј¬ќ. ѕоэтому несовместимость крови донора по этим антителам может быть вы€влена при выполнении указанных проб на совместимость.

     ак проводитс€ проверка донорской крови?

    ѕосле определени€ групповой принадлежности крови и резус-фактора подбирают соответствующую донорскую кровь, желательно одногрупповую. –езус-отрицательным реципиентам переливают только резус-отрицательную кровь. ѕровер€ют паспортные данные ампул, флаконов или пластиковых мешков с консервированной кровью (дата вз€ти€, номер операционного журнала, название учреждени€, фамилии врача и донора). √руппа крови на этикетке должна быть четко обозначена и продублирована цветной полоской: синей Ч дл€ II группы, красной Ч дл€ III группы, желтой Ч дл€ IV группы. ќбращают внимание на целость и герметичность упаковки. ќтсто€вша€с€ кровь должна иметь прозрачный желтоватый или зеленоватый верхний слой (плазма) и темно-красный нижний (эритроциты), не содержать сгустков, пленок, хлопьев. –озова€ окраска сло€ плазмы указывает на гемолиз крови. Ќепригодную кровь дл€ трансфузии не используют.

     ак проводитс€ подготовка к переливанию крови?

    ≈сли кровь холодна€, ее согревают при комнатной температуре (не более часа). ¬ случае необходимости срочного вливани€ недостаточно согретой крови его производ€т медленно, так как может произойти остановка сердца.

    ѕереливание крови желательно производить не ранее чем через 2 часа после еды.

    ƒо начала гемотрансфузии с помощью набора стандартных сывороток определ€ют группу крови донора (консервированной крови) и желательно повторно Ч группу крови реципиента. ѕровод€т пробу на индивидуальную совместимость и экстренную пробу на совместимость по резус-фактору.

    ≈сли кровь заготовлена во флаконах, то срывают диск металлического колпачка, обнажа€ резиновую или пластиковую пробку, обрабатывают ее спиртом и 5 % раствором йода, после чего прокалывают двум€ толстыми иглами Ч длинной и короткой (длинна€ игла при переворачивании флакона должна находитьс€ выше уровн€ крови).   короткой игле подсоедин€ют стерильную систему дл€ переливани€ (фабричную пластиковую одноразового использовани€ или специально приготовленную). ѕеред заполнением системы форменные элементы и плазму перемешивают повторными медленными переворачивани€ми флакона и вращением по оси. ѕроизвод€т венепункцию или венесекцию и соедин€ют канюлю заполненной системы с иглой или катетером.

    „то представл€ет собой биологическа€ проба на совместимость?

    Ѕиологическа€ проба €вл€етс€ завершающей пробой на совместимость. — нее начинаетс€ переливание.

    —труйно переливают 10Ч15 мл крови (эритроцитной массы, взвеси, плазмы), затем в течение 3 минут наблюдают за состо€нием больного. ѕри отсутствии €влений несовместимости (одышка, гипереми€ лица, боли в животе, по€снице, беспокойство) ввод€т вновь 10Ч15 мл и оп€ть наблюдают в течение 3 минут. “акую процедуру повтор€ют трижды. ѕри отсутствии реакции продолжают вливание. ¬ случае несовместимости, помимо описанных выше жалоб больного, становитс€ малым и частым пульс, учащаетс€ и делаетс€ поверхностным дыхание, кожа лица приобретает сначала цианотично-красную окраску, затем бледнеет. ¬ таких случа€х, не дожида€сь развити€ гемотрансфузионного шока, необходимо на врем€ прекратить переливание крови.

    ѕри переливании крови больному под наркозом при оценке биологической пробы должны учитыватьс€ объективные показатели (частота и наполнение пульса, артериальное давление, окраска кожного покрова, гемолиз, окраска мочи).

     акие манипул€ции провод€тс€ после процедуры переливани€ крови?

    «аканчивают вливание, оставл€€ во флаконе 5Ч 10 мл крови, и хран€т его 2 суток в холодильнике на случай поздних осложнений и необходимости исследовани€ крови. «атем отмачивают этикетку с флакона, высушивают и вклеивают в историю болезни.

    ѕо окончании гемотрансфузии больной 2 часа остаетс€ в постели. ѕервую порцию мочи показывают врачу и отправл€ют на анализ. »змер€ют диурез, температуру тела.

     аковы возможные осложнени€ гемотрансфузии?

    »з осложнений гемотрансфузии наиболее опасны воздушна€ эмболи€, тромбофлебиты и тромбоэмболии, посттрансфузионный гепатит. ћогут наблюдатьс€ также местные инфекционные осложнени€ в зоне венепункции и венесекции. ,

     –ќ¬≈«јћ≈Ќ»“≈Ћ»

     аковы преимущества кровезаменителей?

    ѕолучают кровезаменители из сравнительно недорогого и доступного сырь€, большинство их не тер€ет своих свойств при хранении и транспортировке, поэтому можно иметь необходимый запас их. ѕротивошоковые,

    дезинтоксикационные качества некоторых кровезаменителей очень высоки, но до сих пор не удалось получить препарат, который может выполн€ть важнейшую функцию крови Ч доставку кислорода к ткан€м.

     аковы общие правила переливани€ кровезаменителей?

    »ногда при переливании крови прибегают к комбинированному вливанию других веществ, в основном про-тивошоковых жидкостей. ѕри этом нужно помнить, что в систему дл€ переливани€ крови нельз€ добавл€ть растворы, содержащие спирт, хлористый кальций. ≈сли больному переливают раствор, содержащий спирт, и возникает необходимость в добавлении крови, то это можно сделать лишь после того, как через систему будет пропущен физиологический раствор.

     ак подраздел€ютс€ кровезаменители по лечебному действию?

    1) препараты противошокового действи€;

    2) препараты дезинтоксикационного действи€;

    3) препараты дл€ парентерального питани€. ћногие кровезаменители обладают комплексным действием.

     акие препараты относ€тс€ к противошоковым?

     ак противошоковое средство ранее примен€ли простой изотонический раствор поваренной соли, затем различные солевые жидкости. Ќо все эти жидкости быстро покидают сосудистое русло, и поэтому действие их весьма кратковременно. ¬ насто€щее врем€ получены про-тивошоковые препараты с высокими терапевтическими качествами, такие, как полиглюкин, желатиноль.

    „то представл€ет собой полиглюкин и в каких случа€х он примен€етс€?

    ѕолиглюкин €вл€етс€ полисахаридом. Ѕлагодар€ высокому молекул€рному весу препарат циркулирует в кров€ном русле 3Ч7 суток, постепенно покида€ его. ќн не оказывает отрицательного действи€ на организм реципиента. ¬ редких случа€х могут возникнуть стеснение в груди, затрудненное дыхание, гипереми€ лица, тахикарди€. ƒл€ предупреждени€ этой реакции следует производить биологическую пробу на реактивность. ѕосле введени€ первых 15 и последующих 30 капель препарата надо сделать перерыв на 2Ч3 минуты. ¬ случае развити€ реакции вливание следует прекратить, внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора хлорида кальци€, 20 мл 40 % раствора глюкозы, сердечные средства и антигистаминные препараты. ’ранить полиглюкин следует в сухом месте при комнатной температуре.

    „то представл€ет собой желатиноль и в каких случа€х он примен€етс€?

    ∆елатиноль представл€ет собой 8 % раствор частично гидролизированной желатины. ≈го получают из коллаген-содержащих тканей крупного рогатого скота (пищевой желатины). Ёто прозрачна€, €нтарного цвета жидкость с выраженными коллоидными свойствами. ’ран€т ее при температуре 4Ч6 ∞—. ∆елатиноль повышает и стабилизирует артериальное давление за счет объема циркулирующей плазмы. –еакций и осложнений не вызывает. ѕротивопоказан при острых заболевани€х почек. ≈сли на дне флакона определ€етс€ осадок, препарат к вливанию негоден.

     акие препараты относ€тс€ к дезинтоксикаци-онным?

      препаратам дезинтоксикационного действи€ относ€тс€: гемодез (поливинилпирролидон низкомолекул€рный), реополиглюкин (полиглюкин низкомолекул€рный).

     аков механизм действи€ гемодеза?

    √емодез Ч прозрачна€, слегка желтовата€ жидкость, представл€юща€ собой водно-солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекул€рного поливинилпирролидона (ѕ¬ѕ). ћожет длительно хранитс€ при температуре до 20∞. ћеханизм действи€ гемодеза обусловлен способностью низкомолекул€рного ѕ¬ѕ св€зывать токсины и быстро выводить их из организма (больша€ часть почками). ѕрепарат €вл€етс€ прекрасным адсорбентом.

     аков механизм действи€ реополиглюкина?

    –еополиглюкин Ч препарат низкомолекул€рного декстрана. ¬ызывает депонирование крови, ликвидирует стаз эритроцитов, снижает в€зкость крови, что ведет к улучшению кровоснабжени€ жизненно важных органов, в том числе почек, с последующим улучшением их функции и повышением диуреза.

     акие препараты используют дл€ парентерального питани€?

    ƒл€ парентерального питани€, помимо плазмы человеческой крови, используют гетеробелковые препараты и гидролизаты.

    »сточником получени€ гетеробелковых заменителей служат животные белки: кровь крупного рогатого скота, белок молока Ч казеин. Ќедостатком гетеробелковых заменителей €вл€етс€ их анафилактогенность, т. е. видова€ специфичность.

     аков механизм действи€ белковых гидролиза-тов?

    »з крови крупного рогатого скота, казеина получают также белковые гидролизаты, которые полностью лишены белковой специфичности и, следовательно, ана-филактогенности. ѕод действием кислот или протеоли-тических ферментов молекула белка подвергаетс€ глубокому расщеплению и утрачивает присущее цельному белку свойство стойко восстанавливать нарушенную ге-модинамику, поэтому они неэффективны при шоке. Ќаличие в этих препаратах жизненно важных аминокислот делает их ценным средством дл€ парентерального питани€.

     акие белковые гидролизаты примен€ютс€ дл€ парентерального питани€?

    »з белковых гидролизатов дл€ парентерального питани€ примен€ют: гидролизин Ћ-103, гидролизат казеина ÷ќЋ»ѕ , аминопептид. ¬се они содержат р€д аминокислот, в том числе незаменимых.

    „то представл€ет собой гидролизин Ћ-103?

    ѕредставл€ет собой прозрачную коричневатого цвета жидкость, полученную из крови крупного рогатого скота. ’ранитс€ при комнатной температуре.

    „то представл€ет собой гидролизат казеина ÷ќЋ»ѕ ?

    –аствор аминокислот и простейших пептидов. »меет вид прозрачной желто-коричневой жидкости со специфическим запахом. ’ранитс€ при комнатной температуре.

    „то представл€ет собой аминопептид?

    Ёто раствор аминокислот и пептидов, полученных путем ферментативного расщеплени€ крови крупного рогатого скота. ∆идкость соломенного, желтого или коричневого цвета. ’ранитс€ при комнатной температуре.

     аковы правила применени€ белковых гидролизатов?

    Ѕелковые гидролизаты ввод€т внутривенно в сочетании с 5Ч10 % раствором глюкозы или в зонд. ¬се гидролизаты следует вводить только капельным путем, начина€ с 20 капель в минуту, а затем, если больной хорошо переносит вливание, число капель в минуту можно увеличить до 40. Ѕолее быстрый темп введени€ приводит к развитию осложнений (головна€ боль, недомогание, тошнота, чувство жара) и потере препарата, так как аминокислоты не успевают усваиватьс€ организмом. –екомендуетс€ сочетать переливание гидролизатов с насыщением организма витаминами, основыва€сь на том, что витамины увеличивают использование аминокислот, стимулиру€ синтез белка.

     акие препараты относ€тс€ к жировым препаратам парентерального питани€?

    ¬ последние годы много внимани€ удел€етс€ получению жировых препаратов дл€ парентерального питани€. ¬ насто€щее врем€ созданы жировые эмульсии из хлопкового, соевого и кукурузного масла. ¬ них содержитс€ от 10 до 20 % жира. ∆ировые частички измельчены настолько, чтобы исключить возникновение жировой эмболии.

    „то представл€ет собой и как примен€етс€ жирова€ эмульси€ Ћ»ѕ ?

    ∆ирова€ эмульси€ Ћ»ѕ  представл€ет собой 10 % эмульсию кукурузного масла в воде. Ёто жидкость молочно-белого цвета. ¬вод€т ее внутривенно капельным путем. ѕеред введением став€т пробу на переносимость. — этой целью капельно (по 10Ч20 капель в минуту) в течение 5 минут ввод€т раствор глюкозы, а затем с той же скоростью в течение 10 минут Ч эмульсию. ≈сли реакци€ не возникает, препарат можно вводить. «акончив вливание липк, повторно в течение 10 минут ввод€т раствор глюкозы. ÷елесообразно одновременное использование белковых гидролизатов и жировых эмульсий.

    „то представл€ет собой аминокровин?

    ќн содержит расщепленный белок крови человека, по различным причинам не использованной дл€ переливани€. –аствор аминокровина коричневого цвета, прозрачен, имеет специфический запах. ¬озможно по€вление небольшого осадка, легко расход€щегос€ при взбалтывании. ’ранитс€ при комнатной температуре.

    ¬ каких случа€х в качестве кровезаменителей используютс€ компоненты и препараты крови?

     омпоненты и препараты крови принадлежат к кровезаменител€м, получаемым из крови человека. —юда относ€тс€: эритроцитна€, лейкоцитна€ и тромбоцитна€ массы, плазма, а также препараты плазмы. ¬ р€де случаев не об€зательно, а иногда и нежелательно переливать цельную кровь, а более показано переливание ее фракций. Ќапример, при лечении малокрови€ лучшие результаты получают при переливании эритроцитной массы. ¬- тех случа€х, когда требуетс€ восполнить потери белка и нежелательно вводить эритроциты, примен€ют плазму или сыворотку крови.

     аковы правила хранени€ и переливани€ компонентов и препаратов крови?

    Ёритроцитную массу переливают по тем же правилам, что и цельную кровь.

    Ћейкоцитна€ масса должна быть перелита в день приготовлени€.

    “ромбоцитную массу нельз€ хранить при температуре выше нул€.

    ’от€ наличи€ групповых факторов не установлено ни в лейкоцитах, ни в тромбоцитах, их переливают с учетом групповой и резус-совместимости.

     аковы показани€ к применению и правила переливани€ плазмы?

    ѕлазма, подобно крови, обладает комплексными лечебными свойствами. ≈е примен€ют с целью стимул€ции, дезинтоксикации, парентерального питани€. ƒл€ удобства хранени€ плазму подвергают высушиванию, а перед переливанием развод€т дистиллированной водой до нужных концентраций. ƒистиллированна€ вода должна быть прозрачной, без мути и хлопьев. ѕеред переливанием плазмы производ€т троекратную биологическую пробу; в пробах на совместимость нет нужды.

     ак получают и используют плазму крови?

    —ыворотки получают из плазмы путем ее дефибри-нировани€ или из крови после свертывани€. ¬ сыворотке отсутствует р€д белков свертывающей системы, поэтому она €вл€етс€ менее полноценным лечебным препаратом, чем плазма. »з плазмы приготовл€ют большое количество препаратов: альбумин, гамма-глобулин, фибриноген, тромбин, антигемофильный глобулин.

    — какой целью используютс€ белки плазмы крови?

    јльбумин Ч один из важнейших белков крови. ¬ыпускаетс€ в виде 5Ч10Ч20 % раствора. ѕо сравнению с плазмой в меньших дозах эффективнее увеличивает объем циркулирующей крови, меньше содержит ионов натри€, что имеет значение при борьбе с отеками.

    ‘ибриноген Ч один из белков свертывающей системы крови. ѕримен€етс€ дл€ гемостаза. ѕод действием тромбина фибриноген превращаетс€ в сгусток Ч нерастворимый белок фибрин.

    „то представл€ет собой и в каких случа€х используетс€ антигемофильна€ плазма?

    јнтигемофильна€ плазма примен€етс€ при гемофилии ј. ѕри этом заболевании в крови больного имеетс€ дефицит так называемого восьмого фактора крови Ч ан-тигемофильного глобулина. Ётот фактор нестоек, быстро инактивируетс€ в процессе хранени€. „ерез час после хранени€ в нативном состо€нии в плазме фактически исчезает антигемофильный глобулин. — целью его сохранени€ плазму замораживают или высушивают сразу после вз€ти€ крови.

    ’»–”–√»„≈— »≈ ЅќЋ≈«Ќ»

    ќ∆ќ√»

     акие типы ожогов выдел€ют?

    ќжоги возникают вследствие воздействи€ высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием

    ультрафиолетового и других видов облучени€ (лучевые ожоги). ¬ мирное врем€ основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обва-ривание кип€тком), пожаров, а также вследствие производственных травм из-за несоблюдени€ техники безопасности. Ќаиболее типичными лучевыми ожогами €вл€ютс€ солнечные. ќжоги в качестве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также €дерного оружи€, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и поражение органов зрени€.

     акова обща€ характеристика термическиї ожогов?

    ќт воздействи€ высоких температур происходит коагул€ци€ белков кожи.  ожные клетки погибают и подвергаютс€ некрозу. „ем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи. –азличают 4 степени ожогов. ќжоги IЧII степени относ€тс€ к поверхностным и заживают без образовани€ рубцов. ќжоги III степени €вл€ютс€ глубокими, сопровождаютс€ рубцеванием. ƒл€ их заживлени€ нередко приходитс€ прибегать к свободной пластике кожи. ѕри ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.

     аковы про€влени€ ожогов разной степени?

    ƒл€ ожогов I степени характерна стойка€ гипереми€ обожженной кожи, сильна€ боль; при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи возникают различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым; при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой (Ђсвинойї) кожи с обрывками эпидермиса; ожог IV степени Ч обугливание кожи.

     ак определ€етс€ площадь ожога?

    —тепень ожога определ€ют на основании характерных симптомов, площадь Ч по Ђправилу дев€токї (голова Ч 9 %, рука Ч 9 %, передн€€ поверхность туловища 9x2 %, нога Ч 18 %, половые органы и промежность Ч 1 %) или по Ђправилу ладониї, помн€, что площадь ладони составл€ет приблизительно 1 % площади поверхности кожи.

     аковы клинические про€влени€ ожогового шока?

    ќбширные ожоги (поверхностные Ч более 30 % площади кожных покровов, глубокие Ч более 10 %) осложн€ютс€ ожоговым шоком, отличающимс€ длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением. ѕострадавшие мечутс€ от болей, стрем€тс€ убежать, в месте и обстановке ориентируютс€ плохо. ¬озбуждение смен€етс€ прострацией с падением артериального давлени€. ƒл€ ожогового шока характерно сгущение крови вследствие большой плазмопотери. ћочи мало, она резко концентрирована, а при т€желых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь при ожогах?

    ѕри наличии резкой боли ввод€т внутримышечно обезболивающие средства (1Ч2 мл 1 % раствора морфина, 1 мл 2 % раствора пантопона или промедола), при возбуждении Ч 2 мл седуксена. ¬нутримышечно или внутривенно ввод€т антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

    ќжоги I степени обрабатывают 33 % раствором спирта, ѕ, Ў, IV степени Ч 33 % спиртом и накладывают стерильные пов€зки. ¬скрывать или срезать пузыри не следует. Ќебольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп площадью не более 1Ч2 % можно лечить амбула-торно. ѕосле туалета ожоговой поверхности накладывают стерильную пов€зку с 0,2 % фурацилиновой мазью и направл€ют пострадавшего в поликлинику по месту жительства. ѕри задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают пов€зки с 0,2 % фурацилиновой мазью, 5 % стрептоцидовой мазью или 1 % синтомициновой эмульсией. ѕри сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5 % раствором новокаина из шприца через тонкую иглу. ќрошение производ€т в течение 5Ч10 минут до стихани€ боли.

     акое леиение назначаетс€ при ожоговом шоке?

    ¬ стационаре больному при обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаменители, солевые растворы и глюкозу.  аждые 4Ч6 часов ввод€т подкожно наркотические и ненаркотические анальгети-ки, антибиотики.

    ѕострадавших в состо€нии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более 30 % или глубоких Ч более 10 % госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре.

     ак осуществл€етс€ транспортировка пораженных?

    “ранспортировка Ч в положении сид€ или полусид€ при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине Ч при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе Ч при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркул€рных ожогах подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы больша€ часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Ёто позвол€ет уменьшить боль во врем€ транспортировки.

     аковы особенности химических ожогов кожи?

    ќсобенностью химических ожогов €вл€етс€ длительное действие на кожные покровы химического агента, если своевременно не оказана перва€ помощь. ѕоэтому ожог может существенно углубитьс€ за 20Ч 30 минут. ≈го углублению и распространению способствует пропитанна€ кислотой или щелочью одежда. ѕри химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относ€тс€ к ожогам III и IV степени. ѕри ожогах кислотами образуетс€ струп, а при ожогах крепкими щелочами Ч колликвационный некроз.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь при химических ожогах?

    ќбрывки одежды, пропитанные химическим агентом, немедленно удал€ют.  ожу обильно моют проточной водой. ѕри ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4 % раствором гидрокарбоната натри€, при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты. ¬вод€т обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон). ѕри шоке провод€т противошоко-вое лечение.

    ѕострадавшего госпитализируют в ожоговое отделение; при €влени€х общего отравлени€ Ч в токсикологическое отделение.

    ќ“ћќ–ќ∆≈Ќ»≈

     акова обща€ характеристика отморожени€?

    ќтморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела или (чаще) конечностей. ¬оздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма. ѕод вли€нием холода наступают расстройства кровообращени€, а затем омертвение вначале кожи, а затем и глубже лежащих тканей. —тепень отморожени€ можно установить через 12Ч24 часа.

     аковы клинические про€влени€ отморожени€ различной степени?

     ожа пострадавшего бледно-синюшна€, холодна€, чувствительность (тактильна€ и болева€) отсутствует или резко снижена. ѕри растирании и согревании по€вл€етс€ сильна€ боль в пальцах или во всей стопе и кисти. „ерез 12Ч24 часа можно определить глубину отморожени€: при I степени кожа гиперемирована, синюшна, пальцы отечны; при ѕ степени образуютс€ пузыри с геморрагическим содержимым; при Ў степени Ч по вскрытии пузырей видна ранева€ поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они черного цвета, вначале отечны, затем подвергаютс€ мумификации. ѕри общем охлаждении пострадавший в€л, безучастен к-окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. “емпература тела меньше 36 ∞—.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    ѕострадавшего внос€т в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. ќтмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32Ч34 ∞—) водой. ¬ течение 10 минут температуру воды довод€т до 40Ч45 ∞—. ≈сли боль, возникающа€ при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливаетс€, то конечность вытирают насухо, протирают 33 % раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерст€ные носки (или перчатки, если отморожены руки). ѕострадавшему рекомендуют обратитьс€ к хирургу. ≈сли отогревание сопровождаетс€ усиливающейс€ болью, пальцы остаютс€ бледными и холодными, то это признак глубокого отморожени€, и пострадавшего следует направить в отделение термической травмы, травматологическое или гнойно-хирургическое отделение. ѕри боли ввод€т 1 мл 1 % раствора пантопона или 1 мл 1 % раствора морфина.

     ак оказываетс€ помощь при общем охлаждении?

    ѕри общем охлаждении пострадавшего необходимо тепло укрыть, обложить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфокамфокаина, 1 мл кофеина), напоить гор€чим чаем. ѕри невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну (40 ∞—) на 30Ч40 минут.

    –јЌџ

     акие разновидности ран выдел€ют в хирургической практике?

    –аной называетс€ вс€кое нарушение целости тканей организма, произведенное путем механического воздействи€ внешнего предмета. ¬ зависимости от величины, формы и массы предмета, нанос€щего рану, последние дел€тс€ на: 1) резаные, 2) рубленые, 3) колотые, 4) ушибленные, 5) размозженные, 6) рваные, 7) укушенные и огнестрельные.

     аковы основные симптомы ранени€?

    ¬ первый момент после ранени€ решающее значение имеют боль, кровотечение и зи€ние раны (расхождение краев раны).

    Ѕоль может быть совершенно незначительной, незаметной и, наоборот, такой сильной, что развиваютс€ т€желейшие €влени€ травматического шока.  ровотечение тем интенсивнее, чем крупнее сосуды и чем больше сосудов повреждено. ѕри ранени€х очень крупных сосудов смерть наступает в течение 1Ч2 минут, при небольших повреждени€х кровеносных сосудов кровотечение останавливаетс€ самосто€тельно. «и€ние раны зависит от того, кака€ ткань повреждена и как велика рана.

     аков пор€док оказани€ неотложной помощи пострадавшему?

    ¬ первую очередь необходимо установить силу кровотечени€ и его опасность дл€ жизни. ¬ соответствии с этим и принимаютс€ те или иные меры дл€ его остановки (см. Ђ ровотечениеї). «атем следует уменьшить боли и прин€ть меры дл€ защиты раны от инфекции. ѕри небольших резаных и колотых ранах достаточно очистить кожу вокруг раны от загр€знени€ и наложить асептическую пов€зку. ƒл€ этого всю окружность раны очищают небольшим марлевым тампоном, смоченным в бензине, эфире или спирте, на волосистых участках тела, кроме того, сбривают волосы. «атем кра€ раны смазывают 5Ч10 % настойкой йода, после этого накладывают асептическую пов€зку.

    ѕри более значительном зи€нии раны и повреждении ткани при первичной обработке следует не только очистить окружность раны вышеуказанным способом, но и иссечь кра€ раны, а затем наложить швы или простую асептическую пов€зку в зависимости от величины раны и ее глубины.

    ѕри шоке прежде всего принимают меры дл€ выведени€ пострадавшего из шокового состо€ни€. “олько после купировани€ шока (см. ЂЎок травматическийї) выполн€ют то или иное оперативное вмешательство.

     аковы особенности первичной обработки обширной раны?

    ѕри ране с большой зоной повреждени€ требуетс€ более сложна€ первична€ обработка. ѕосле очистки кожи и окружности раны производ€т тщательное обследование самой раны.  ра€ раны осторожно развод€т стерильными крючками (ранорасширител€ми), удал€ют все инородные тела, обрывки одежды, размозженные и оторванные участки тканей, свободно лежащие осколки кости. ѕосле этого иссекают кра€, обрабатывают рану тем или иным антисептическим веществом и рыхло тампонируют или дренируют.

    —»Ќƒ–ќћ –ј«ƒј¬Ћ»¬јЌ»я

     аковы причины и патогенез синдрома раздавливани€?

    —индром раздавливани€ может наблюдатьс€ в результате массовых катастроф Ч обвалов в шахтах, землетр€сений и т. п. „аще возникает в результате длительного сдавлени€ конечности т€желым предметом. ѕо своему патогенезу синдрому раздавливани€ аналогична позиционна€ травма, т. е. длительное (больше 6 часов) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. ѕозиционна€ травма развиваетс€ у лиц с различными отравлени€ми (чаще всего алкоголем или снотворным), когда глубокий наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу.

     аков патогенез токсического шока?

    ¬ результате длительного сдавлени€ м€гких тканей развиваютс€ глубокие некробиотические изменени€ в мышцах, что сопровождаетс€ выбросом в кровь токсических продуктов. Ёто €вл€етс€ причиной т€желого токсического шока. ¬ дальнейшем токсические вещества из распавшихс€ мышечных тканей оседают в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и т€желой почечной недостаточности. ѕострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение первых 7Ч10 дней Ч от почечной недостаточности. ѕри менее обширных сдавлени€х и правильно оказанной неотложной помощи, высокоэффективном последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений развиваютс€ мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.

     аковы клинические про€влени€ синдрома раздавливани€?

    ≈сли конечность еще не освобождена от сдавлени€, то общее состо€ние пострадавшего может быть удовлетворительным. Ѕоль, котора€ в начале сдавлени€ была очень сильной, через несколько часов притупл€етс€. ќсвобождение конечности (без наложени€ жгута) вызывает резкое ухудшение состо€ни€ с падением артериального давлени€, потерей сознани€, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (турникетный шок). ћестно нога или рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функци€ отсутствует, тактильна€ и болева€ чувствительность резко снижены или отсутствуют, пульс на дистальных отделах конечности снижен или отсутствует. ¬ более поздний период по€вл€ютс€ плотный отек конечности, нестерпимые ишемические боли. ћоча лаково-красного цвета, количество ее снижено.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    ѕеред освобождением конечности от сдавленна необходимо наложить жгут выше места сдавлени€. ѕосле освобождени€ от сдавлени€, не снима€ жгута, бинтуют конечности от основани€ пальцев до жгута и только после этого снимают осторожно жгут. ¬вод€т обезболивающие (50 % раствор анальгина Ч 2 мл), сердечнососудистые средства (кордиамин Ч 2 мл 10 % раствора, сульфокамфокаин). ѕри наличии костных повреждений провод€т иммобилизацию конечностей шинами, при ранени€х накладывают асептические пов€зки. ≈сли конечность была сдавлена более 2 часов, начинают проводить противошоковую терапию. Ѕольного осторожно транспортируют в стационар, где провод€т интенсивную инфузионную и трасфузионную терапию, ввод€т кровезаменители, дают больному кислород. ƒелают футл€рную новокаиновую блокаду выше места сдавлени€. ќдновременно принимают меры к восстановлению кровообращени€ в поврежденной конечности. ѕри необратимых изменени€х приходитс€ прибег гать к ампутации конечности. ѕри €влени€х острой почечной недостаточности больного нужно подключать к искусственной почке, проводить гемодиализ, гемосорбцию. ¬нутримышечно больному назначают антибиотики в обычной дозировке. ¬ процессе лечени€ медсестра посто€нно измер€ет диурез.

    Ўќ  “–ј¬ћј“»„≈— »…

     аковы причины и патогенез травматического шока?

    “равматический шок Ч т€желый патологический процесс, развивающийс€ в ответ на травму и касающийс€ практически всех систем организма, в первую очередь кровообращени€. ¬ основе патогенеза шока лежат гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекани€ из сосудистого русла и депонировани€), анемический фак-

    тор, боль и нарушение целости костных образований. Ќар€ду с этим могут быть и повреждени€ внутренних органов.

    ¬ отличие от коллапса травматический шок протекает в форме фазового процесса. ¬начале наступает централизаци€ гемодинамики за счет спазма периферических сосудов, затем Ч их парез и так называемый кризис микроциркул€ции. ∆идкость начинает перемещатьс€ из тканей в кровеносное русло. Ќаступает внеклеточна€, а затем и клеточна€ дегидратаци€.

     аковы клинические про€влени€ различных фаз шока?

    ¬ начальный период шока, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапр€жение, пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать т€жести своего состо€ни€ и полученных повреждений (эректильна€ фаза). «атем наступает так называема€ торпидна€ фаза: пострадавший становитс€ заторможенным, апатичным. —ознание сохранено в результате централизации кровообращени€.  ожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные.

     аковы про€влени€ шока в зависимости от степени его т€жести?

    ѕри шоке I степени (компенсированна€ кровопотер€, обычно в объеме 5Ч10 мл/кг) €вных нарушений гемодинамики может не быть, артериальное давление не снижено, пульс не учащен.

    ѕри шоке ѕ степени систолическое артериальное давление снижаетс€ до 90Ч100 мм рт. ст., пульс учащен, усиливаетс€ бледность кожных покровов, периферические вены спавшиес€.

    ѕри шоке III степени состо€ние т€желое. —истолическое артериальное давление 60Ч80 мм рт. ст., пульс учащен до 120 в минуту, слабого наполнени€. ’арактерны резка€ бледность кожных покровов, холодный пот.

    ѕри шоке IV степени состо€ние крайне т€желое.

    —ознание становитс€ спутанным и угасает. Ќа фоне бледности кожных покровов по€вл€етс€ цианоз, п€тнистый рисунок. —истолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Ќаблюдаетс€ резка€ тахикарди€ Ч до 140Ч160 в минуту. ѕульс определ€етс€ только на крупных сосудах.

     ак оказываетс€ неотложна€ помощь пострадавшему?

    ћеропри€ти€ на месте происшестви€: в первую очередь необходимо остановить кровотечение (если это возможно) наложением жгутов, тугих пов€зок, тампонады, а в крайнем случае Ч наложением зажимов на кровоточащий сосуд, прижатием сосуда и т. д.

    ѕоказана внутривенна€ инфузи€ крупномолекул€рных растворов Ч полиглюкина или желатинол€. “ака€ инфузи€ особенно целесообразна дл€ профилактики углублени€ шока при необходимости транспортировать пострадавшего на большие рассто€ни€. Ќар€ду с инфу-зи€ми следует проводить обезболивание в виде местной анестезии 0,25Ч0,5 % раствором новокаина в область переломов по 150Ч200 мл, проводниковой, футл€рной анестезии. ѕосле начала инфузионной терапии и переливани€ 300Ч400 мл растворов показана тщательна€ иммобилизаци€ переломов путем наложени€ транспортных шин.

    ѕри шоке IIIЧIV степени показано одномоментное внутривенное введение 60Ч90 мг преднизолона или 6Ч 8 мг дексаметазона.

    ѕри множественных травмах и шоке ЎЧIV степени пострадавшего целесообразно транспортировать под за-кисно-кислородным наркозом. ѕри выраженных расстройствах дыхани€ (нарушени€ ритма, резка€ одышка), а особенно при атональном типе дыхани€ показаны интубаци€ трахеи и проведение искусственной вентил€ции легких мешком –убена либо мешком наркозного аппарата. ≈сли интубацию трахеи по каким-либо причинам осуществить невозможно, искусственное дыхание провод€т при помощи маски.

     акое лечение назначаетс€ пострадавшему в услови€х стационара?

    ¬ стационаре одним из основных меропри€тий €вл€етс€ окончательна€ остановка кровотечени€. ≈сли диагностировано внутреннее кровотечение, провод€т немедленное оперативное вмешательство под эндотрахеаль-ным наркозом с внутривенной и внутриартериальной гемотрансфузией.  роме того, продолжаетс€ интенсивна€ инфузионна€ и трансфузионна€ терапи€.

    ƒл€ устранени€ метаболического ацидоза после возмещени€ объема циркулирующей крови ввод€т 4 % раствор гидрокарбоната натри€ в дозе 200Ч600 мл в зависимости от состо€ни€ больного и длительности периода гипотонии.

    Ќеобходимо контролировать состо€ние свертывающей и противосвертывающей систем крови.


     
     


    —одержание






    —оздатели сайта не присваивают себе авторские права.
    ƒанный сайт €вл€етс€ всего лишь медицинской библиотекой.
    ¬с€ информаци€ вз€та из открытых источников, либо прислана авторами.
    ≈сли нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ЃAll rights reserved.