√лавна€
страница


  • Ёнциклопедии
  • Ѕ ћ Ё
  • Ћитература дл€ специалистов
  • —татьи
  • јнализы
  • –ефераты
  • ‘отогалере€
  • Ѕеременность
  • ¬се о сексе
  • “есты онлайн
  •  ниги
  • English articles
  • ћедицинское оборудование

    Rambler's Top100
    bigmir)net TOP 100
  • ”’ќƒ «ј «ƒќ–ќ¬џћ » ЅќЋ№Ќџћ –≈Ѕ≈Ќ ќћ. ƒ≈“— »≈ ЅќЋ≈«Ќ»



    јЌ“≈Ќј“јЋ№Ќјя ѕ–ќ‘»Ћј “» ј » ѕ≈–¬»„Ќџ… ѕј“–ќЌј∆ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌќ√ќ
    ѕ≈–≈’ќƒЌџ≈ (ѕќ√–јЌ»„Ќџ≈) —ќ—“ќяЌ»я Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’
    ”’ќƒ «ј Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџћ
    ”’ќƒ «ј Ќ≈ƒќЌќЎ≈ЌЌџћ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџћ
    ”’ќƒ «ј «ƒќ–ќ¬џћ –≈Ѕ≈Ќ ќћ
    ¬— ј–ћЋ»¬јЌ»≈ ƒќЌќЎ≈ЌЌќ√ќ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌќ√ќ
    ¬— ј–ћЋ»¬јЌ»≈ Ќ≈ƒќЌќЎ≈ЌЌџ’ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’ ƒ≈“≈…
    ‘»«»„≈— ќ≈ –ј«¬»“»≈ ƒ≈“≈…
    «ј јЋ»¬јЌ»≈
    ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »≈ ѕ–»¬»¬ »
    ƒ≈“— »≈ ЅќЋ≈«Ќ»
    ј—“ћј Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя
    ¬џ¬»’ Ѕ≈ƒ–ј ¬–ќ∆ƒ≈ЌЌџ…
    ¬џѕјƒ≈Ќ»≈ ѕ–яћќ…  »Ў »
    ƒ≈–ћј“»“ Ё —‘ќЋ»ј“»¬Ќџ… –»““≈–ј
    ƒ»ј–≈я Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’
    ƒ»ј“≈« Ё ——”ƒј“»¬Ќџ…
     ќЌЏёЌ “»¬»“
     –јѕ»¬Ќ»÷ј
    ќћ‘јЋ»“ √Ќќ…Ќџ…
    ќћ‘јЋ»“  ј“ј–јЋ№Ќџ…
    ќѕ–≈Ћќ—“»
    ќ—“–јя –≈—ѕ»–ј“ќ–Ќјя ¬»–”—Ќјя »Ќ‘≈ ÷»я (ќ–¬»)
    ќ—“≈ќћ»≈Ћ»“
    ќ—“–џ≈ ѕЌ≈¬ћќЌ»»
    ѕќ—“¬ј ÷»ЌјЋ№Ќџ≈ јЋЋ≈–√»„≈— »≈ ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»я
    ѕќ“Ќ»÷ј
    –ј’»“

    ”’ќƒ «ј –≈Ѕ≈Ќ ќћ, ¬— ј–ћЋ»¬јЌ»≈ » ќ÷≈Ќ ј ѕ—»’ќ‘»«»„≈— ќ√ќ –ј«¬»“»я

    јЌ“≈Ќј“јЋ№Ќјя ѕ–ќ‘»Ћј “» ј » ѕ≈–¬»„Ќџ… ѕј“–ќЌј∆ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌќ√ќ

     ак осуществл€етс€ патронаж беременной женщины?

     ак только беременна€ женщина становитс€ на учет в женскую консультацию, сведени€ о ней передаютс€ в районную детскую поликлинику. ”часткова€ медицинска€ сестра выполн€ет 2 дородовых патронажа к беременной женщине. ѕервый патронаж проводитс€ не позднее первых 10 дней с момента поступлени€ в поликлинику сведений о беременной женщине, а второй Ч в период декретного отпуска беременной, на 32-й неделе беременности. ѕри проведении патронажа медицинска€ сестра дает беременной р€д советов относительно режима отдыха, питани€, помогает подготовить грудь к лактации. ѕатронажна€ сестра должна помочь будущей матери подготовить все необходимое дл€ ухода за новорожденным с учетом бытовых условий семьи.

     ак должно быть организовано питание беременной женщины?

    Ѕольшое внимание при патронаже медсестра удел€ет вопросам питани€. ѕитание беременной женщины должно покрывать повышенные потребности организма во всех основных веществах. ѕотребность в белке в первые мес€цы беременности составл€ет 90Ч100 г, во второй половине Ч ѕќЧ130 г в сутки. ¬ суточный рацион дл€ этого включают нежирные сорта м€са Ч до 120Ч200 г в сутки, или рыбы Ч 150Ч250 г в день. ћолоко и кисломолочные продукты вход€т в рацион как источник белка и как основные поставщики солей кальци€ и фосфора.

     оличество жира должно доводитьс€ до 80Ч100 г в сутки, при этом часть сливочного масла желательно заменить сметаной и об€зательно включать 15Ч30 г растительного масла.

    ”глеводов Ч не более 400Ч500 г в сутки. ќб€зательны сырые овощи и свежие фрукты.

    ќсобую проблему в питании беременной женщины составл€ет обеспечение рациона железом. —уточна€ потребность в железе доходит до 15Ч20 мг. ƒл€ обеспечени€ такого количества железа необходимо регул€рно включать в меню м€сные блюда, €ичный желток, полноценные каши (гречнева€, овс€на€). ѕри признаках анемизации рекомендуютс€ препараты железа. ƒиетические ограничени€ касаютс€ прежде всего поваренной соли, однако солить пищу в пределах нормы вполне допустимо. ѕри возникновении отеков уменьшаетс€ суточна€ норма жидкости. —ледует ограничивать и облигатные аллергены, особенно если у женщины когда-либо ранее возникали аллергические реакции.

     огда проводитс€ первый патронаж новорожденного?

    —тарша€ медицинска€ сестра детской поликлиники, получив сведени€ о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполн€ет историю развити€ новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развити€ в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. ѕервый патронаж к ребенку должен быть выполнен не позже 1Ч2 дней после выписки из роддома; недоношенных детей с перинатальной и врожденной патологией сестра должна посетить уже в день выписки. ≈сли этот день Ч суббота или воскресение, детей посещает дежурный врач-педиатр.

     ак проводитс€ первичный патронаж новорожденного?

    ѕервичный патронаж осуществл€етс€ участковыми врачом и медсестрой вместе. ƒл€ посещени€ новорожденного они должны получить чистые халаты, маски, стерильный материал дл€ обработки пупочной ранки, набор необходимых медикаментов. —терильный материал выдаетс€ в специальных упаковках (мешочки, баночки). ћедицинские халаты и маски остаютс€ на дому у новорожденного, за их чистотой следит мать. ’алат и маска возвращаютс€ матерью при первом посещении детской поликлиники по достижении ребенком возраста 1 мес€ца.

    ѕри проведении первичного патронажа матери даютс€ рекомендации по охране своего здоровь€: дневной отдых, разнообразна€ пища, усиленный питьевой режим, соблюдение личной гигиены (ежедневно принимать дут или мыть тело до по€са, ежедневно мен€ть бюстгальтер, мыть руки после прихода с улицы, перед пеленанием и кормлением ребенка и т. д.).

     аков примерный рацион питани€ корм€щей женщины?

    ѕримерный суточный набор продуктов дл€ корм€щей женщины состоит из: 200 г м€са, 1 л молока в любом виде, 100Ч150 г творога, 20Ч30 г сыра, 1 €йца, 300Ч350 г хлебобулочных изделий, 600 г овощей (из них не более 200 г картофел€), 200Ч300 г фруктов, что обеспечивает достаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов.  орм€щей матери следует избегать продуктов-аллергенов: цитрусовых, клубники, шоколада, натурального кофе, соленых блюд, крепких м€сных

    бульонов, консервированных продуктов, избытка €иц, колбас. ”потребление спиртных напитков и курение исключаетс€.

    –ациональный режим питани€ необходимо сочетать с достаточным отдыхом (8 часов сна ночью и 1Ч2 часа днем, прогулки на свежем воздухе).

    „то представл€ют собой психофизиологические факторы лактации?

    Ћактаци€ Ч акт психофизиологический, поэтому благопри€тный психологический климат в семье, большое желание матери обеспечить ребенка грудным молоком, беседы, всел€ющие в мать уверенность Ч все это способствует сохранению лактации на длительный период.

     ак проводитс€ лечение гипогалактии?

    ћедикаментозное лечение гипогалактии, проводимое участковым педиатром, включает использование никотиновой кислоты, витамина Ѕ, пролактина, глютаминовой кислоты, апилака и других препаратов. –оль участковой медицинской сестры заключаетс€ в контроле за выполнением всех назначений врача.

    ѕ≈–≈’ќƒЌџ≈ (ѕќ√–јЌ»„Ќџ≈) —ќ—“ќяЌ»я Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’

    „то представл€ют собой переходные состо€ни€ новорожденных?

    ” новорожденных детей адаптаци€ к внеутробным услови€м жизни про€вл€етс€ р€дом изменений, характеризующихс€ как переходные, физиологические.   ним относ€тс€: физиологическа€ убыль тела; физиологическа€ эритема кожи, шелушение, токсическа€ эритема, физиологическа€ желтуха; гормональный или половой криз: нагрубание молочных желез, метрорраги€ и др.

     ак про€вл€етс€ физиологическа€ убыль массы тела?

    ‘изиологическа€ убыль массы тела развиваетс€, главным образом, вследствие голодани€ в первые дни жизни. ћаксимальна€ убыль массы наблюдаетс€ на 3Ч 4-й день жизни и обычно не превышает 6 % от первоначальной массы (максимум 10 %). ѕервоначальна€ масса тела восстанавливаетс€ у половины новорожденных к бЧ7-му дню жизни, у 78Ч85 % Ч к 10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Ќедоношенные (ЎЧ IV степени) и родившиес€ с крупной массой тела, а также больные дети медленнее восстанавливают первоначальную массу тела.

     ак про€вл€етс€ физиологическа€ аритема кожи?

    ‘изиологическа€ эритема отмечаетс€ практически у всех новорожденных первой недели жизни. ” недоношенных может сохран€тьс€ до 2Ч3 недель. ‘изиологическое шелушение кожи возникает на 3Ч5-й день жизни у детей с особенно €ркой эритемой при ее угасании. ¬есьма обильное шелушение отмечаетс€ у переношенных детей. Ћечение не требуетс€.

    “оксическа€ эритема встречаетс€ у 20Ч30 % новорожденных и возникает на 2Ч5-й день жизни: €рко-розовые, слегка плотноватые п€тна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагаютс€ чаще группами на разгибательных поверхност€х конечностей, на €годицах, груди, реже на лице и животе. ¬ысыпани€ иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаютс€ ладони, стопы, слизистые оболочки. —ыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней. Ћечение не требуетс€.

     ак про€вл€етс€ физиологическа€ желтуха новорожденных?

    ‘изиологическа€ желтуха наблюдаетс€ у 60Ч70 % новорожденных. ∆елтушное окрашивание кожи по€вл€етс€ на 2Ч3-й день жизни, к 4Ч5-му дню оно усиливаетс€, к концу недели или в середине 2-й недели исчезает. ѕри этом состо€ние ребенка не страдает, цвет мочи и кала не измен€етс€.

    ∆елтуха, сохран€юща€с€ у новорожденного более 2 недель или усиливающа€с€ Ч признак патологии. ѕо€вление желтухи, независимо от выраженности, у ребенка после выписки из роддома всегда €вл€етс€ признаком т€желого заболевани€. ¬ таких случа€х медицинска€ сестра должна в тот же день показать ребенка врачу (вызов врача на дом, направление и доставка ребенка в больницу Ч в зависимости от обсто€тельств).

    „то представл€ет собой гормональный криз у новорожденных?

    √ормональный криз включает в себ€ состо€ни€, наблюдающиес€ у 2/з всех новорожденных, особенно у девочек.   ним относ€тс€: нагрубание молочных желез, кровотечение из влагалища и отеки наружных половых органов. Ќагрубание желез (физиологическа€ мастопа-ти€) начинаетс€ на 3Ч4-й день жизни и максимально увеличиваетс€ на 7Ч10-й день, затем оно постепенно уменьшаетс€ и к концу мес€ца исчезает. ”величение молочных желез всегда симметрично, кожа над увеличенной железой не изменена. »ногда возможно выделение содержимого беловатого цвета, по составу близкого к молозиву. Ћечение не требуетс€, но при очень сильном нагрубании можно порекомендовать теплую стерильную пов€зку или компресс с камфорным маслом дл€ предохранени€ от раздражени€.

     ровотечени€ из влагалища (метрорраги€) возникают обычно на 5Ч8-й день жизни у 5Ч10 % девочек. ƒлительность вагинального кровотечени€ 1Ч3 дн€, объем 0,5Ч1 мл. Ћечение не требуетс€.

    ќтеки наружных половых органов держатс€ 1Ч2 недели, иногда дольше, проход€т самосто€тельно, без лечени€. ќтмечаютс€ у 5Ч10 % новорожденных.

    ”’ќƒ «ј Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџћ

     ак проводитс€ перев€зка и обработка пуповины?

    ѕуповина перев€зываетс€ в два этапа через 2Ч3 минут после рождени€. Ќа первом этапе, с прекращением пульсации пуповины, на нее накладываютс€ 2 стерильных зажима  охера: один на рассто€нии 10 см от пупочного кольца, второй на 2 см кнаружи от первого зажима. ”часток пуповины между зажимами обрабатывают 5 % раствором йода, затем рассекают стерильными ножницами. ѕосле этого новорожденного заворачивают в стерильные пеленки и перенос€т на пеленальный стол с обогревом, при необходимости провод€т гигиеническую ванну.

    ¬торому этапу должна предшествовать повторна€ обработка рук акушерки. ќстаток пуповины протирают стерильной салфеткой, туго сжимают между большим и указательным пальцами и между браншами  охера накладывают скобки –оговина или пуповину перев€зывают шелковой лигатурой на рассто€нии 1 см от пупочного кольца. ќстаток пуповины отсекают стерильными ножницами, и поверхность среза обрабатывают 10 % раствором марганцовокислого кали€.

    ƒл€ более быстрой мумификации и быстрейшего отпадени€ пуповинного остатка можно повторить перев€зку через 12Ч24 часа после рождени€ при соблюдении всех правил асептики. Ќа пуповинный остаток пов€зка не накладываетс€ (метод открытого ведени€ пуповинного остатка по ћ. Ћ. ¬ыдрину), но при этом необходимо строго соблюдать правила асептики, пользоватьс€ стерильными пеленками.

     ак проводитс€ перев€зка пуповины при ј¬ќ-не-совместимости или резус-несовместимости матери и плода?

    ѕри резус- или ј¬ќ-несовместимости между кровью матери и плода пуповину пережимают сразу после рождени€ ребенка. ѕерев€зывают пуповину на рассто€нии 5Ч10 см от пупочного кольца (в случае необходимости заменного переливани€ крови через сосуды пуповины).

     ак проводитс€ первый туалет новорожденного?

    ≈го проводит акушерка после перев€зки пуповины. —терильной марлевой салфеткой, смоченной в стерильном растительном масле, частично снимаетс€ сыровидна€ смазка в складках. ”дал€ть полностью первородную смазку нецелесообразно, так как она предохран€ет кожу от раздражений и в ней содержатс€ ферменты и витамины. ≈сли кожа ребенка загр€знена мекониальными водами и имел место длительный безводный период, то ребенка купают с раствором марганцовокислого кали€ 1:10000 (розовый цвет). “емпература воды такой ванны 37Ч38 ∞ —.

     акие еще процедуры выполн€ет медперсонал сразу после рождени€ ребенка?

    ѕосле первого туалета ребенка взвешивают, измер€ют рост (рассто€ние от затылочного до п€точного бут-ров), окружность головы, груди и живота. »змерение провод€т стерильной клеенчатой лентой, вложенной в индивидуальный пакет новорожденного. Ќа руку ребенка пов€зывают Ђбраслетї, в котором указываютс€ фамили€, им€ и отчество матери, масса тела, пол, дата рождени€. «атем новорожденного заворачивают в стерильные пеленки и оде€ло. ѕоверх оде€ла надевают медальон с указанием тех же данных, что и на браслете. –ебенок остаетс€ в родильном зале в течение 2 часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, потом переводитс€ в палату (отделение) дл€ новорожденных. ѕеред переводом в отделение новорожденных врач повторно осматривает ребенка, провер€ет состо€ние пупочной ранки. ѕри наличии кровотечени€ пуповину необходимо вновь перев€зать.

    ѕри приеме новорожденного в детской палате врач или медицинска€ сестра свер€ет паспортные данные браслета и медальона с запис€ми в истории его развити€ и отмечает в ней врем€ приема ребенка.

     ак осуществл€етс€ уход за ребенком в палате новорожденных?

    ѕереведенного из родильного зала ребенка сразу осматривает врач-педиатр или медицинска€ сестра.  аждого здорового ребенка моют с мылом под теплой проточной водой, полностью смывают слизь и кровь с головы и туловища, насухо вытирают. “ампоном, смоченным растительным маслом или цинковой мазью (приготовленной на вазелиновом масле), снимают избытки сыровидной смазки в складках.  ожу туловища обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода или 2 % салициловым спиртом.  ультю пуповинного остатка прижигают 5 % раствором марганцовокислого кали€. ƒл€ профилактики опрелостей кожу €годиц смазывают 5 % танниновой мазью. ¬звешивают ребенка утром, температуру измер€ют утром и вечером, и полученные данные записывают в историю развити€ новорожденного. “уалет (подмывание под струей воды) проводитс€ ежедневно перед каждым кормлением.

     ак проводитс€ утренний туалет новорожденного в стационаре?

    ”тренний туалет новорожденного состоит из умывани€ лица, промывани€ глаз, ушных раковин, при необходимости Ч носа. √лаза промывают раствором фурацилм-на 1:5000 или марганцовокислого кали€ 1:10000. Ќосовые ходы и наружный слуховой проход прочищают ватными жгутиками, смоченными стерильным вазелином или растительным маслом. ѕри наличии молочницы слизистую рта обрабатывают 1 % водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого либо 20 % раствором буры в глицерине.

     ак осуществл€етс€ уход за пупком в палате новорожденных?

    ≈жедневно, после туалета кожи, обрабатываетс€ пу-повинный остаток 70 % этиловым спиртом и прижигаетс€ 5 % раствором марганцовокислого кали€. ѕосле отпадени€ пуповины (4Ч6-е сутки) пупочную ранку промывают 3 % раствором пероксида водорода, затем 70 % этиловым спиртом и прижигают 5 % раствором марганцовокислого кали€ или карандашом л€писа.

     ак правильно организовать уход за новорожденным дома?

    ¬ комнате, где стоит кроватка ребенка, необходимо дважды в день проводить влажную уборку и не менее 5Ч7 раз проветривать ее (по 15Ч20 минут). “емпература воздуха должна быть посто€нной, в пределах 20Ч 22 ∞—, освещение Ч умеренным. ќчень важно поддержание в доме спокойной обстановки, тишины, так как ребенок с первых же дней жизни реагирует на громкий звук.

    ƒетска€ кровать ставитс€ в самом светлом месте комнаты, но так, чтобы ребенок не находилс€ под пр€мыми солнечными лучами, на сквозн€ке или около отопительных приборов. –€дом с кроваткой рекомендуетс€ поставить пеленальный столик, на котором в дальнейшем можно будет делать ребенку массаж и гимнастику.

    ¬се вещи дл€ ребенка готов€тс€ из м€гких, натуральных (хлопчатобумажных или льн€ных), легко стирающихс€ тканей, которые можно кип€тить. Ўвы не должны быть грубыми. ƒл€ подгузников целесообразно использовать марлю или стираную ветошь. ѕеред употреблением все предметы следует хорошо выстирать и прокип€тить Ђдетскимї мылом. Ѕелье ребенка 1-го мес€ца жизни проглаживаетс€ с обеих сторон.

    »з чего состоит комплект бель€ дл€ новорожденных?

     омплект бель€ по существующим нормам должен включать: 6 простыней, 10 фланелевых и 20 ситцевых пеленок, 20 подгузников, 6 распашонок, 6 фланелевых кофточек, 2 байковых, 1 шерст€ное и 1 ватное оде€ло,

    2Ч3 пододе€льника, 1Ч2 хлопчатобумажных и 1 фланелевый чепец, 1 шерст€ную шапочку.

    „то должна включать аптечка дл€ ухода за новорожденным?

    –екомендуетс€ приобрести аптечку дл€ ухода за новорожденным следующего состава: стерильна€ вата Ч 1 пачка, соски резиновые дл€ бутылочки Ч 6 штук, рожки градуированные по 200Ч250 мл Ч 4 штуки, термометр дл€ измерени€ температуры тела Ч 1 штука, термометр дл€ измерени€ температуры воды Ч 1 штука, Ђƒетский кремї Ч 1 тюбик, детска€ присыпка Ч 1 коробка, кали€ перманганат в порошке Ч 1 флакон, 5 % раствор йода Ч 1 флакон, фурациллйн в таблетках Ч 10 таблеток, вазелиновое масло Ч 1 флакон, стерильный бинт Ч 2 штуки, 1 % раствор бриллиантового зеленого Ч 1 флакон.  роме того, необходимо подготовить стекл€нную банку с плотно закрывающейс€ крышкой дл€ ваты, небольшую кастрюлю с крышкой дл€ прокип€ченных сосок, кастрюлю дл€ кип€чени€ сосок и бутылочек, блюдце или мисочку дл€ использованной ваты, ,резиновук> грелку, детскую клизму є 3, газоотводную трубку. ѕеречисленные предметы должны находитьс€ в отдельной тумбочке (уголок ухода за новорожденным).

     аковы основные правила ухода за ребенком первого мес€ца жизни?

    ќдежда ребенка первого мес€ца жизни Ч м€гка€, просторна€, обеспечивающа€ свободу движений растущему организму, должна защищать от переохлаждени€ и перегревани€, создавать ровный микроклимат без резких температурных колебаний. √оловку при посто€нной температуре воздуха в комнате 20Ч22 ∞— не покрывают.

    –одители должны знать, что посто€нное пребывание ребенка в кол€ске вредно (раздражение вестибул€рного аппарата), что укладывать его рекомендуетс€ без подушки, но с приподн€тым головным концом кровати, либо с подголовником высотой 2Ч3 см. ќптимальные размеры подкладываемой клеенки 15x20 см.

    » чистое, и гр€зное белье ребенка должно хранитьс€ и стиратьс€ отдельно от бель€ взрослых.

     ак осуществл€етс€ уход за пупочной ранкой на первом, мес€це жизни ребенка?

    ќсобой тщательности при уходе требуют незаживша€ пупочна€ ранка, легко ранима€ нежна€ кожа и слизистые оболочки. ƒо полного заживлени€ пупочной ранки патронажна€ сестра посещает ребенка ежедневно. ќна должна иметь при себе набор следующих средств дл€ обработки пупка: 5 % раствор марганцовокислого кали€, 2Ч3 % раствор перекиси водорода, 70 % спирт, стерильный материал (ватные и марлевые тампоны, салфетки). ѕри каждом посещении новорожденного сестра осматривает и производит обработку пупочной ранки 2Ч3 % раствором перекиси водорода, спиртом, а затем раствором марганцовокислого кали€ (можно использовать бриллиантовую зелень).

    „то представл€ет собой ежедневный туалет новорожденного?

    ќн производитс€ перед первым, или вторым кормлением в определенной последовательности. Ќачинают его с умывани€ лица теплой проточной кип€ченой водой (чистой рукой или смоченным ватным тампоном). √лаза обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным водой, по направлению снаружи кнутри, дл€ каждого глаза отдельным тампоном. “уалет носа производ€т при помощи стерильных ватных фитильков, смоченных стерильным растительным или вазелиновым маслом. ”шные раковины обтирают влажной отжатой салфеткой. „асто за ушами ребенка образуютс€ опрелости, корочки, поэтому после промывани€ и просушивани€ складки за ушами протирают вазелиновым маслом или детским кремом. —ледует обратить внимание матери на места, где чаще всего образуютс€ опрелости: складки за ушами, шейные, подмышечные и паховые области.  атегорически запрещаетс€ в профилактических цел€х применение мазей с антибиотиками и гормонами.  ожу ребенка можно обработать растительным маслом, прокип€ченным на вод€ной бане в течение 10 минут и охлажденным. ягодицы и промежность моют детским мылом под проточной водой. ƒевочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. ѕодмывать ребенка следует также после каждого мочеиспускани€ и дефекации.

     ак осуществл€етс€ уход за полостью рта новорожденного?

    —лизиста€ рта у младенца очень нежна€, легко ранима€, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. ѕри по€влении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайна€ ложка на 1 стакан кип€ченой воды комнатной температуры). ћать нажимает большим пальцем на подбородок ребенка, чтобы он открыл рот, и обрабатывает слизистую рта тампоном, смоченным содовым раствором. ѕроцедура повтор€етс€ каждые 2Ч3 часа перед кормлением ребенка. Ёлементы молочницы можно обрабатывать раствором буры в глицерине, порошком нистатина.

    —оски, бутылочки следует тщательно кип€тить. —терильные пустышки (их должно быть 5Ч6) следует мен€ть несколько раз в день, держать в стерильной баночке с закрытой крышкой.

     акие основные гигиенические правила необходимо соблюдать при купании новорожденного?

    ѕервое купание можно рекомендовать в первый день после выписки из роддома, если мать обучена этой процедуре. ѕоказать и объ€снить родител€м, как нужно купать ребенка, об€зана медсестра.  упание удобнее проводить перед предпоследним вечерним кормлением, об€зательно в специально предназначенной дл€ этого ванночке в течение 5Ч7 минут. ƒо 3-недельного возраста (до заживлени€ пупочной ранки) младенца необходимо купать в кип€ченой воде температуры 37Ч37,5 ∞—. ¬ комнате, где купают ребенка, не должно быть сквозн€ков, оптимальна€ температура воздуха 24Ч26 ∞— (не ниже 22 ∞—). ѕеред купанием ванночку надо помыть с мылом и обдать кип€тком. ѕрежде чем налить воду в ванну, нужно подготовить все необходимые дл€ купани€ предметы: кувшин дл€ обливани€ ребенка после купани€, термометр дл€ измерени€ температуры воды, мыло Ђƒетскоеї или Ђ осметическоеї, не содержащее красителей, но с большим содержанием жира (купать новорожденного с мылом рекомендуетс€ не чаще 2 раз в неделю), м€гкую рукавичку из байки или марлевую салфетку дл€ намыливани€, детский крем или стерильное растительное масло дл€ обработки складок кожи. «аранее должно быть приготовлено и разложено на столе чистое белье. «имой его рекомендуетс€ прогреть (завернутое в чистую пеленку белье кладут на батарею центрального отоплени€, на печку, прикладывают к нему грелку и т. д.). –уки купающего следует тщательно вымыть с мылом, ногти коротко остричь, на ухаживающем за ребенком не должно быть ничего, чем можно повредить кожу младенца: кольца, часы, булавки и т. д.

     ак проводитс€ купание новорожденного?

     ип€ченую воду дл€ купани€ лучше приготовить заранее и охладить, прикрыв чистой пеленкой. ¬анночку став€т на стол или скамейку, или на две табуретки так, чтобы она сто€ла прочно и к ней можно было подойти со всех сторон. Ќа дно ванночки кладут чистую пеленку, сложенную вдвое, затем наливают воду температуры 36,5Ч 37 ∞—. ”ровень воды в ванночке должен быть не более 10Ч 15 см, чтобы после погружени€ в нее ребенка над поверхностью воды находилась верхн€€ часть груди и голова. ќпускают ребенка в воду медленно, вначале ножки, затем туловище. √оловка располагаетс€ на локтевом сгибе взрослого, пальцы этой же руки поддерживают ребенка под коленками. ѕравой рукой слегка намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище и конечности.

    Ќоворожденного не следует тереть, так как это может повредить кожу, осторожно промывают естественные складки кожи. —мыв мыло с ребенка, вынимают его из ванны и, повернув спинкой вверх, обливают из кувшина теплой чистой кип€ченой водой (температура воды дл€ обливани€ на 1 ∞— ниже, чем температура воды в ванне), заворачивают в заранее приготовленную теплую простыню. ќбсушивают ребенка осторожным прикладыванием м€гкой простыни к телу, во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. «атем смазывают складки кожи детским кремом или стерильным растительным маслом, одевают в чистые теплые распашонки и укладывают в кроватку. ѕосле небольшого отдыха в 21 ч приступают к кормлению.

    ≈жедневные гигиенические водные процедуры снижают у детей нервное и мышечное напр€жение дн€ и €вл€ютс€ закаливающими меропри€ти€ми.

     ак правильно организовать прогулку новорожденного?

    —вежий воздух способствует повышению аппетита, улучшению обменных процессов в организме, функции дыхани€, кровообращени€. ≈сли ребенок родилс€ летом, то на прогулку с ним выход€т в первый же день после выписки из родильного дома, а если осенью или зимой Ч то с 2Ч3-недельного возраста, в зависимости от погоды. Ќа первую прогулку детей вынос€т при температуре воздуха не ниже Ч 5 ∞—, сначала на 10Ч15 минут, затем на 30Ч60 минут 2 раза в день.   мес€чному возрасту пребывание ребенка на свежем воздухе должно составл€ть не менее 1,5 часа. ¬ холодные дни прогулки желательно совершать чаще, но продолжительность их сокращают до 20Ч30 минут. ƒетей нужно приучать к прогулкам в любое врем€ года, ни в коем случае не кутать ребенка.

    ”’ќƒ «ј Ќ≈ƒќЌќЎ≈ЌЌџћ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџћ

     акие дети считаютс€ недоношенными?

    Ќедоношенными считаютс€ дети, рожденные между 28-й и 37-й недел€ми беременности, с массой тела от 1000 до 2500 г и ростом 35Ч46 см. ¬ р€де случаев и доношенные новорожденные имеют массу менее 2500 г. Ёто наблюдаетс€ у детей из двоен, при многих внутриутробных заболевани€х, при пороках развити€, у рожденных от кур€щих и употребл€ющих алкоголь матерей. ¬ таких случа€х речь идет о врожденной гипотрофии или о задержке внутриутробного развити€ (дети маленькие к сроку беременности). ƒети, рожденные с массой ниже 2500 г и ростом менее 46 см, независимо от срока беременности, считаютс€ незрелыми.

     аковы морфологические признаки недоношенности?

    1. ѕониженное питание. ” глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует, массо-ростовой коэффициент составл€ет 30Ч50, тогда как у доношенных он равен 60Ч80.

    2. ѕропорции тела: у недоношенных короткие ноги, высота головы по отношению к росту составл€ет 1/3Ч 1/4, середина тела выше пупка (в то врем€ как у доношенного на уровне пупка).

    3. ”шные раковины м€гкие, легко подворачиваютс€ внутрь, плотно прилегают к черепу.

    4. ” девочек малые половые губы не прикрыты большими, полова€ щель зи€ет, хорошо виден клитор; у мальчиков €ички не опущены в мошонку.

    5. ќтмечаетс€ обильный рост пушковых волос не только на спине и плечах, но и на других част€х тела (на щеках, лбу, бедрах).

    6. ѕреобладание мозгового черепа над лицевым, широко открытые швы, большие размеры переднего родничка, часто открыт малый родничок.

    7. Ёкзофтальм, нередко сочетающийс€ с увеличением лобных и теменных бугров, что наиболее отчетливо про€вл€етс€ на 2Ч3-м мес€це жизни.

     аковы, функциональные признаки недоношенности?

    ƒл€ недоношенных детей характерна морфофункци-ональна€ незрелость всех органов и систем, прежде всего центральной нервной системы; степень выраженности этой незрелости зависит от срока беременности. ” недоношенных наблюдаетс€ аритми€ дыхани€, могут быть периоды апноэ (остановка дыхани€), гипоксические поражени€ центральной нервной системы. ≈сли приступ апноэ длитс€ более 16 секунд и сопровождаетс€ бради-кардией, может развитьс€ асфикси€ и внезапна€ смерть. ƒискинезии желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей про€вл€ютс€ срыгиванием, рвотой, вздутием живота, бол€ми в животе, задержкой газов и стула и св€заны с незрелостью иннервации и несовершенством центральной вегетативной регул€ции.

    ƒл€ недоношенных детей характерно несовершенство терморегул€ции, поэтому они быстро охлаждаютс€ и так же быстро перегреваютс€.

     ак проводитс€ первый туалет недоношенного новорожденного?

    ѕервый туалет недоношенному новорожденному проводитс€ в детской палате на обогревательном столе через 6 часов после рождени€. —терильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром, удал€ют сыровидную смазку и кожу обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода или чистым 55Ч70 % спиртом. Ќедоношенные дети должны находитьс€ в боксах с центральной подачей кислорода и вмонтированными бактерицидными лампами.

     аковы особенности содержани€ и ухода за недоношенным, ребенком?

    —разу после рождени€ такой ребенок должен обогреватьс€ струей теплого воздуха или обогревательными лампами. ѕервичную обработку (отсасывание слизи, перев€зку пуповины, профилактику бленнореи) провод€т на специальном обогревательном столе. «атем ребенка заворачивают в согретые, стерильные пеленки, в оде€ло с грелкой или помещают в согретый переносной кувез и доставл€ют в палату дл€ недоношенных детей.

    »нкубаторный (кувезный) с индивидуальным микроклиматом метод выхаживани€ €вл€етс€ наиболее эффективным. ќн характеризуетс€ созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существовани€. ¬ кувезе поддерживаетс€ оптимальна€ температура и влажность. Ёто позвол€ет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыт хании.

    —роки пребывани€ в кувезе завис€т от массы тела при рождении, зрелости и общего состо€ни€ ребенка. ƒети с малой степенью недоношенности наход€тс€ в кувезе 2Ч4 дн€ или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г Ч 8Ч14. дней, а с массой до 1750 г Ч 7Ч8 дней. «атем дети перевод€тс€ на второй этап выхаживани€.

     аковы особенности патронажа недоношенного ребенка?

    ѕервичный патронаж к недоношенному ребенку выполн€етс€ участковым педиатром и медицинской сестрой в день выписки ребенка из роддома.

    Ќедоношенные дети должны быть обеспечены весами, а при снижении лактации или отсутствии молока у матери Ч донорским молоком.

    „астота наблюдени€ участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливаетс€ индивидуально, в зависимости от конкретных условий.

    ѕри оценке физического и психомоторного развити€ недоношенных детей медсестра должна учитывать массу тела при рождении, срок беременности, характер внутриутробного развити€ и течение раннего неонатального периода.

    ћедсестра следит за физическим и психомоторным развитием ребенка и разъ€сн€ет родител€м, что дл€ того,'чтобы ребенок развивалс€ нормально, с ним необходимо заниматьс€ кропотливо и систематически (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговор и т. д.).

     аковы особенности физического развити€ недоношенных детей?

    ƒл€ здоровых недоношенных детей характерны высокие темпы физического развити€. Ќаименьша€ прибавка массы приходитс€ на 1-й мес€ц, наибольша€ Ч на 3Ч4-й. √лубоко недоношенные дети удваивают свою первоначальную массу ко 2Ч3-му мес€цу, а к 1 году увеличивают ее в 6Ч8 раз. ƒети, рожденные с массой 1500Ч2000 г удваивают ее к 3 мес€цам, а к году увеличивают в 4Ч6 раз.

    –ост недоношенных за первый год увеличиваетс€ на 27Ч38 см; на втором году жизни Ч на 2Ч3 см ежемес€чно. —редний рост недоношенного ребенка к 1 году достигает 70Ч77 см. ≈жемес€чное увеличение окружности головы в первом полугодии составл€ет 1Ч4 см, во втором 0,5Ч1,0 см. ќкружность головы за первый год увеличиваетс€ у недоношенных на 15Ч19 см и в 1 год составл€ет 44,5Ч46,5 см.

     аковы особенности психомоторного развити€ недоношенных детей?

    ѕсихомоторное развитие у недоношенных с массой при рождении до 2000 г отстает по сравнению с доношенными и примерно соответствует не календарному, а гестанционному возрасту. —ледует иметь в виду, что длительно болеющие, а также те недоношенные дети, которые в силу разных обсто€тельств лишены индивидуального ухода, отстают в психомоторном развитии в большей степени.

    „то представл€ют собой специальные методы физического развити€ недоношенных?

    ¬ыкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. ¬ыкладывание на живот рекомендуетс€ начинать с 3-недельного возраста при удовлетворительном состо€нии Ч перед кормлением на 2Ч3 минут, сначала 1Ч2 раза, затем 3Ч4 раза в день.

    ѕоглаживающий массаж способствует расслаблению мышц. Ќачинают его с 1Ч1,5 мес€ца жизни. ѕока у ребенка сохран€етс€ мышечна€ гипертони€, разрешаютс€ только поглаживание и движение рефлекторного характера. ѕосле исчезновени€ мышечной гипертонии примен€ют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачивание и пассивные упражнени€ с постепенным их усложнением. Ёти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно примен€ть только с 6 мес€цев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, Ч с 2Ч3 мес€цев. ѕосле 7Ч9 мес€цев с ребенком провод€т более сложные упражнени€: поворот с живота на спину, ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки.

    ѕриемам массажа и гимнастики мать обучаетс€ в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсутствии таковой Ч патронажной медицинской сестры.
     

    ”’ќƒ «ј «ƒќ–ќ¬џћ –≈Ѕ≈Ќ ќћ

     акова роль режима дн€ в полноценном развитии ребенка?

    ¬ любом возрасте ребенок нуждаетс€ в строгом и четком режиме дн€. ≈сли ребенок спит, ест, играет и гул€ет в одно и то же врем€ дн€, у него вырабатываетс€ определенный рефлекс, привычка засыпать, принимать пищу и играть в одни и те же часы. Ќесоблюдение режима нарушает выработку условных рефлексов, и малыш растет беспокойным и раздражительным.

    ” каждого ребенка должен быть определенный режим. ¬ основе режима лежит правильное чередование сна, бодрствовани€, игр, зан€тий и т. п.

     аковы особенности режима дн€ дл€ детей в зависимости от возраста?

    ¬ возрасте 3Ч5 лет ребенку полагаетс€ спать около 12,5 часа, дет€м 6Ч10 лет Ч 10,5 часа, школьникам 12Ч

    15 лет Ч не менее 9,5 часа, а старшим школьникам .рекомендуетс€ 8Ч9 часов сна.

     роме ночного сна продолжительностью 10Ч12 часов ребенок в возрасте 5 мес€цев должен спать днем 3Ч4 раза, в 5Ч9 мес€цев Ч 3 раза, с 9 мес€цев до 1,5 года Ч 2 раза, после полутора лет Ч 1 раз. ƒлительность каждого дневного сна около 2 часов. √рудных детей полезно приучать спать с незавернутыми ручками, на правом боку.

    ƒети как раннего возраста (до 3 лет), так и старше иногда непроизвольно мочатс€ ночью (мальчики чаще, чем девочки). „тобы это не стало причиной нарушени€ сна, вечером несколько ограничивают прием жидкости ребенком, а перед сном дают что-нибудь соленое, например кусочек соленого огурца. Ќочные кормлени€ нарушают режим ребенка и должны быть исключены.

    ƒет€м школьного возраста также рекомендуетс€ днем спать. Ќельз€ позвол€ть школьникам читать в постели. Ёто не только ухудшает зрение, но и мешает нормальному сну.

     аковы особенности режима питани€ детей в зависимости от возраста?

    –ебенок в зависимости от возраста должен получать различное количество пищи, при этом она должна быть разнообразной. ƒл€ малыша до 4Ч5 мес€цев идеальна€ пища Ч грудное молоко. ќно наиболее легко усваиваетс€ и полностью соответствует потребност€м организма на этом этапе развити€.

    Ѕольшое внимание должно быть уделено питанию матери. ¬ материнское молоко проникают различные принимаемые ею лекарственные вещества, алкоголь и даже запах лука, чеснока и др. ѕри курении матери в молоке вы€вл€ют большое количество никотина, отрицательно вли€ющего на развитие новорожденного.

    ¬ возрасте 1Ч2 мес€цев малыша корм€т 7 раз, дела€ 6-часовой ночной перерыв. ѕри этом за сутки расходуетс€ 700Ч800 мл молока, т. е. 100Ч120 мл на одно кормление. ¬ каждом следующем мес€це он получает надбавку по 50 мл. ¬ возрасте 6 мес€цев, а иногда немного раньше ребенок получает 1 л молока Ч 5 раз в сутки по 200 мл. ќт б мес€цев до года количество пищи не увеличивают, но мен€ют ее качество, так как ввод€т прикорм.

      10Ч12 мес€цам ребенка отнимают от груди и перевод€т целиком на разнообразное питание, так как в это врем€ ему^йужны вещества, которых в грудном молоке нет, а также требуетс€ больше белка, минеральных солей, грубой клетчатки. ѕолное отн€тие от груди не рекомендуют производить в летнее врем€ и в период болезней ребенка. ƒетей старше года корм€т 4 раза в день. Ќеобходимо строго соблюдать фиксированные часы приема пищи.

     аковы правила введени€ прикорма?

    целью обогащени€ пищи белком с 2Ч3-недельного возраста можно добавл€ть к питанию 1Ч2 чайные ложки творога: 1 раз в день. — 2 мес€цев в питание добавл€ют протертое €блоко. G 4 мес€цев полезен €ичный желток. “ворог, €блоко и €ичный желток €вл€ютс€ элементами прикорма, однако насто€щий прикорм начинают с 4,5Ч6-мес€чного возраста.

    — 1 мес€ца дл€ введени€ дополнительных витаминов ребенку дают соки (фруктовые и овощные) и рыбий жир. —оки ввод€т осторожно, увеличива€ дозу на 1^-2 капли, так как возможно про€вление аллергической реакции в виде, например, распространенного экссудативного диатеза. –ыбий жир с целью профилактики рахита назначают в первые дни по 4Ч5 капель 2Ч3 раза в день и в течение 2 недель довод€т до 1 чайной ложки. — 3 мес€цев назначают по 2 чайные ложки. –ыбий жир дают в конце кормлени€.

    ѕрикорм ввод€т осторожно, постепенно увеличива€ дозу, начинают с чайной ложки, затем увеличивают кот личество прикорма и расшир€ют его ассортимент. — 4,5Ч6 мес€цев нужно ввести в рацион манную кашу или овощное пюре, затем кисель. — 6,5Ч7,5 мес€цев ребенок получает уже м€сной бульон, овощное пюре, кашу, кисель, творог, а с 8Ч9 мес€цев в его меню добавл€ют протертое м€со.

    ¬ каких случа€х ребенок получает искусственое питание? ,

    »скусственное питание осуществл€ют при отеутї ствии молока у матери или наличии у нее заболеваний, €вл€ющихс€ противопоказанием дл€ естественного вскармливани€ (активные формы туберкулеза, злокачественные опухоли, острые психические заболевани€, т€желые формы болезни крови, почек, миокарда и др.).

    „ем можно кормить детей при искусственной форме вскармливани€?

    Ќаилучшей формой искусственного питани€ €вл€етс€ донорское сцеженное молоко.

    ¬ насто€щее врем€ широкое распространение получили различные смеси дл€ искусственного питани€ детей Ч Ђћалюткаї, Ђћалышї, Ђ’уманаї, Ђ—емилакї и др. Ќе потер€ло своего значени€ кормление ребенка до 4 мес€цев ¬-кефиром, ¬-рисом, ¬-овсом. «атем можно переходить на цельный кефир. ”казанные смеси могут служить и докормом при недостатке молока у матери.

    »скусственную смесь дают стерильной и подогретой до 35Ч40 ∞—.

     аковы особенности введени€ в рацион ребенка прикорма и витаминов при искусственном вскармливании?

    ѕри искусственном вскармливании дети должны получать витамины раньше и в больших дозах, чем при естественном. —оки и рыбий жир назначают уже с 2Ч 3-недельного возраста. „исло кормлений несколько уменьшают в св€зи с тем, что пища более длительное врем€ задерживаетс€ в желудке.

    ѕрикорм при искусственном вскармливании назначают примерно на мес€ц раньше. ќб€зательными в рационе детей €вл€ютс€ картофель, €годы, зеленые овощи.

    ѕри любом виде вскармливани€ ребенок примерно — года должен получать хлеб.  оличество хлеба в раннем возрасте не превышает 100Ч150 г в день. „ерный хлеб дают с 2-летнего возраста. — этого же времени следует примен€ть разнообразные супы.

    ¬— ј–ћЋ»¬јЌ»≈ ƒќЌќЎ≈ЌЌќ√ќ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌќ√ќ

     огда нужно начинать прикладывать ребенка к груди?

    ќбычно новорожденного ребенка начинают прикладывать к груди через 6Ч10 часов после родов. ѕри более позднем прикладывании наблюдаетс€ значительное снижение массы тела ребенка в первые дни жизни и более позднее ее восстановление.

    —овременные данные указывают на положительный эффект раннего прикладывани€ к груди, начина€ с родильного зала.

     ак правильно проводить кормление новорожденного?

    ѕеред кормлением ребенка мать должна вымыть руки и осторожно обработать сосок и околососковую область груди ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты или раствором марганцовокислого кали€ (1:8000).

    ¬ первые дни после рождени€ мать кормит ребенка в постели, лежа на боку. –ебенка кладут так, чтобы ему удобно было захватить ртом сосок. ћать рукой слегка поддерживает грудь двум€ пальцами и направл€ет сосок в рот ребенка с тем, чтобы он хорошо захватил не только сосок, но и околососковую область (ореол). ¬ерхнюю часть груди мать большим пальцем отдавливает книзу, чтобы грудь не закрывала нос ребенка и не мешала ему дышать. ¬ дальнейшем (с 3Ч4-го дн€), когда родильнице разрешаетс€ сидеть или вставать с постели, она кормит ребенка сид€ на стуле, поставив одну ногу на низкую скамейку. ѕосле кормлени€ необходимо полностью сцедить остатки молока (профилактика гипогалактии). √рудь ребенку надо давать поочередно. “олько когда мо-лока мало, разрешаетс€ кормить из обеих грудей, во ƒавать вторую грудь следует после того, как ребенок все высосал из первой, и соблюдать пор€док прикладывани€. Ёти правила нужно выполн€ть, иначе ребенок быстро привыкает не досасывать грудь, что вызывает застой молока и уменьшение лактации.

     ак можно рассчитать количество молока, необходимое новорожденному?

    ¬ первые 7Ч8 дней количество молока можно рассчитать по формуле √. ». «айцевой: суточное количество молока (в миллилитрах) равно 2 % массы тела ребенка при рождении, умноженное на пор€дковый номер дн€ жизни ребенка.

    ƒл€ первых 7 дней количество молока можно рассчитать также по формуле ‘инкельштей€а: число дней жизни ребенка, умножить на 70 (при массе ниже 3200 г) или на 80 (при массе выше 3200 г).

    Ќа одно кормление ребенок должен получить количество молока (в миллилитрах), равное 10, умноженному на число дней его жизни. Ќапример, ребенку 5 дней, значит на одно кормление ему надо 10X5=50 мл молока.

    —о 2-й недели жизни суточное количество потребл€емого молока равно 1/5 массы тела ребенка.

    „то €вл€етс€ противопоказанием дл€ кормлени€ ребенка грудью?

    ¬ременными противопоказани€ми к кормлению грудью со стороны ребенка €вл€ютс€: острые заболевани€, высока€ температура; наличие асфиксии в родах и при рождении; внутричерепные родовые травмы; гемолити-ческа€ болезнь.

    ѕосто€нное противопоказание к кормлению грудью Ч непереносимость грудного молока.

    ¬ременными противопоказани€ми к кормлению гру-

    дью со стороны матери €вл€ютс€: острые инфекции матери; кесарево сечение и другие операции; иммунологи-ческий конфликт; гнойный мастит.

    ѕосто€нные противопоказани€: активный туберкулез; свежий сифилис (инфицирование после 32 недель); злокачественные новообразовани€, лейкоз; заболевани€ сердечно-сосудистой системы и другие заболевани€ в стадии декомпенсации; острые психические заболевани€.

    ¬— ј–ћЋ»¬јЌ»≈ Ќ≈ƒќЌќЎ≈ЌЌџ’ Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’ ƒ≈“≈…

     акова роль медсестры в поддержании лактации у роженицы?

    »деальным питательным продуктом дл€ новорожденного €вл€етс€ материнское молоко, поэтому медсестра должна вс€чески помогать матери сохранить лактацию и убедить остальных членов семьи в необходимости создани€ дл€ этого наиболее благопри€тных условий.

     акой режим, кормлени€ наиболее целесообразен дл€ недоношенных детей?

    ÷елесообразно соблюдать режим кормлени€, начатый в роддоме или в отделении выхаживани€ недоношенных, т. е. 7-разовое кормление через каждые 3 часа с ночным перерывом в 6 часов. ¬ случае недостаточной лактации медсестра об€зана доложить об этом врачу и провести контрольное взвешивание ребенка в разное врем€ суток (3Ч4 раза). Ќедостающее количество молока восполн€етс€ молочными смес€ми.

     ак можно рассчитать количество молока, необходимое недоношенному новорожденному?

     оличество молока в сутки определ€етс€ по калорийному расчету: к 10Ч14-му дню недоношенному ребенку необходимо обеспечить 100Ч120 ккал на 1 кг массы ребенка в день, а к 1 мес€цу Ч 140 ккал/кг. — 2-мес€чного возраста расчет калорий производитс€ с учетом массы при рождении. ƒети, родившиес€ с массой 1500 г, должны получать 130Ч135 ккал кг в сутки, тогда как маловесные (масса при рождении до 1500 г) нуждаютс€ в 140 ккал/кг до 3-мес€чного возраста, а к 4Ч6 мес€цам Ч 130 ккал/кг.

    ѕриводим пример расчета питани€ по калорийности. –ебенку 2,6 мес€ца, масса при рождении 1300 г, масса в возрасте 2,5 мес€ца Ч 2600 г. ”читыва€, что калорийность 100 мл женского молока составл€ет 65 ккал, ребенок должен получать в день 140x2,6x100/65=560 мл молока, или по 80 мл 7 раз в сутки через каждые 3 часа.

    ¬ первые 10 дней количество молока также можно рассчитывать по формуле –оммел€: ’=п+10 (где X Ч количество молока на каждые 100 г массы тела; п Ч число дней). Ќапример, ребенку 5 дней, масса тела 2000 г, значит молока ему надо (5+10)х20=300 мл, при 7-разовом кормлении однократно он получит 300:7=43 мл. –асчет можно произвести также по формуле ’= пх 10(15), где X Ч количество молока на 1 кг массы тела в сутки, п Ч число дней жизни ребенка; коэффициент 10 примен€етс€ дл€ минимальной потребности в калори€х, а 15 Ч дл€ максимальной.

     оличество пищи дет€м старше 10 дней удобнее определ€ть объемным методом в зависимости от массы тела и возраста. ѕо данным ј. ». ’азанова, в возрасте 10Ч14 дней суточное количество молока равно V7 массы тела (около 100 ккал/кг), в возрасте 2Ч3 недель Ч Ve (около 120 ккал/кг) и к мес€цу Ч V5 (140 ккал/кг).

     ак можно проводить вскармливание недоношенного ребенка?

    “ехника кормлени€ (грудь, рожок, зонд) зависит от степени зрелости недоношенного ребенка и наличи€ у него сосательного и глотательного рефлексов.

    —мешанное и искусственное вскармливание ребенку должен назначить врач. —естра показывает, как готовить смеси, учит мать технике искусственного вскармливани€, провер€ет правильность выполнени€ рекомендаций врача.

    3. ƒ÷—-ћ Ч смесь тех же анатоксинов, но с уменьшенным содержанием антигенов.

    4. јƒ-M Ч адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.

     ак проводитс€ оценка прививочной реакции?

    ѕосле прививки необходим осмотр ребенка участковой медсестрой в течение 2Ч3 дней, так как возможна реакци€ в виде повышени€ температуры тела до 39 ∞— и выше, по€влени€ аллергической сыпи, ложного крупа (стенози-рующего ларинготрахеита), судорог, шока и т. д.

    ¬акцинаци€ в таком случае должна быть прекращена или же продолжена јƒ—-ћ анатоксином однократно. ¬се дети с необычными реакци€ми на вакцины должны наблюдатьс€ врачами-иммунологами.

     ак провод€тс€ прививки против кори?

    ¬недрение в практику здравоохранени€ живой коревой вакцины привело к значительному снижению заболеваемости корью.

    ƒет€м делают прививку против кори с 12-мес€чного возраста.

    ¬ременно освобождаютс€ от прививок больные с острыми заболевани€ми, включа€ период реконвалесценции (не менее 1 мес€ца), больные с обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменени€ми Ч им разрешаетс€ прививка только в фазе ремиссии более 1 мес€ца

    ѕри легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода сокращаетс€ до 2Ч3 недель.

    „то представл€ет собой вакцина против паротита?

    ƒл€ профилактики паротита используетс€ жива€ па-ротитна€ вакцина, представл€юща€ собой аттенуирован-ный вирус паротита.

    ¬акцина выпускаетс€ в высушенном состо€нии и имеет вид желтовато-розоватой массы, которую непосредственно перед употреблением развод€т прилагаемым растворителем. ¬акцина должна полностью растворитьс€ в растворителе в течение 3 минут. –астворенна€ вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирую-щей розоватой или бесцветной жидкости

     акой контингент лиц подлежит вакцинации?

    ѕрививке подлежат дети в возрасте от 15Ч18 мес€цев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. ≈сли данные анамнеза не подтверждены документально, ребенок подлежит прививке.

    ƒети старше 15Ч18 мес€цев, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном пор€дке прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний. ѕротивопоказани€ те же, что при других прививках.

    ƒети, временно освобожденные от прививок, должны быть вз€ты под наблюдение и учет и своевременно привиты после сн€ти€ противопоказаний.

     ак провод€тс€ прививки против паротита?

    ѕрививку провод€т однократно путем подкожного введени€ шприцем или безыгольным инъектором 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем, прилагаемым к препарату из расчета 0,5 мл растворител€ на одну прививочную дозу вакцины. ќбъем растворител€ в ампуле или флаконе должен строго соответствовать количеству доз вакцины в ампуле или флаконе. ¬ случае, если растворитель и вакцина расфасованы в ампуле, горлышки ампул обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, надрезают специальным инструментом, приложенным к препарату, вторично протирают спиртом и обламывают, не допуска€ при этом попадани€ спирта в ампулу. ≈сли растворитель и вакцина расфасованы во флаконы, удал€ют центральную часть металлического колпачка, а открытую поверхность резиновой пробки протирают 70 % спиртом. »з флакона, проколов резиновую пробку, или из открытой ампулы отсасывают часть растворител€ стерильным холодным шприцем с длинной иглой, имеющей широкий просвет, и перенос€т в ампулу или флаконное спокойное состо€ние, формируют умение прислушиватьс€ к звукам, вызывают слежение за движением предмета в течение 2Ч5 секунд; ” ребенка по€вл€етс€ перва€ улыбка на разговор взрослого.

     ак можно оценить развитие ребенка на втором мес€це жизни?

    Ќа 2-м мес€це у ребенка уже сформированы устойчивые зрительные и слуховые ориентировочные реакции. ƒоказательством тому €вл€ютс€ ищущие повороты головки в сторону звука. ќн прислушиваетс€ к звукам речи и пению взрослого. «доровый малыш про€вл€ет радость при общении со взрослым. Ћежа на животе, поднимает головку, непродолжительно удерживает ее.

     ак можно оценить развитие ребенка на третьем мес€це жизни?

    ¬ 3 мес€ца у малыша отмечаетс€ устойчивый зрительный рефлекс на кормление грудью. –ебенок узнает мать. ѕо€вл€ютс€ первые голосовые реакции Ч гуканье, гуление. ¬ это врем€ формируетс€ Ђкомплекс оживлени€ї, при котором бурна€ радость сопровождаетс€ общими движени€ми Ч у ребенка выпр€мл€ютс€ ручки в локтевом суставе, разжимаютс€ пальчики, он хватает игрушки, к которым прикасаетс€. ’орошо упираетс€ на ножки. Ћежа на животе, прогнувшись, упираетс€ на предплечь€, подолгу удерживает головку, следит за предметами. ¬ это врем€ непрерывное бодрствование может длитьс€ до 1Ч1,5 часа.

     аковы особенности нервно-психического развити€ ребенка на четвертом мес€це жизни?

    Ќа 4-м мес€це жизни у ребенка должно быть сформировано положительное отношение ко всем режимным процессам. ќн активен при кормлении, поддерживает руками грудь матери или бутылочку. —пособен находить взгл€дом источник звука, может длительное врем€ (до 1 часа) рассматривать €ркий предмет, лицо другого ребенка. ћалыш подолгу гулит, по€вл€ютс€ элементы эмоциональной интонации. √ромко смеетс€, поворачиваетс€ со спины на живот. ¬ажным достижением в жизни малыша €вл€етс€ развитие движений рук.

     ак происходит развитие речи и двигательной активности ребенка в 5Ч6-мес€чном возрасте?

      5-му мес€цу у ребенка отмечаютс€ целенаправленные движени€ рук Ч четко берет игрушку от взрослого, рассматривает, перекладывает из одной руки в другую, бросает ее. Ётот возрастной период характеризуетс€ еще одним важным показателем Ч развитием подготовительных этапов активной речи.   5Ч6 мес€цам в гудений ребенка можно услышать согласные звуки: п, б, т, д, м, н, л и др. ѕроизносит первые слоги Ч ба, ма, та и др., то есть по€вл€етс€ лепет. ƒлительность бодрствовани€ составл€ет около 1,5Ч2 часов.   этому возрасту ребенок совершает первые самосто€тельные движени€ в положении лежа на животе. ¬ 5 мес€цев сидит неустойчиво, в 6 Ч сидит уверенно, совершает переворот со спины на живот, немного подползает вперед. ¬ возрасте 6Ч7 мес€цев начинает манипулировать предметами, оказавшимис€ у него в руках: рассматривает, постукивает, нажимает, бросает и др. ƒалее, подража€ взрослому, ребенок выполн€ет целенаправленные действи€: вкладывает в коробку игрушку, закрывает крышку, катит м€ч и др.

     акие речевые и двигательные навыки приобретает ребенок к 7 мес€цам жизни?

      7 мес€цам Ђкомплекс оживлени€ї смен€етс€ длительным эмоциональным лепетом: ребенок смеетс€, выражает свое состо€ние радостными возгласами. ¬ лепете и в действи€х с предметами подражает взрослому. –адуетс€ €рким игрушкам. »грушки не рекомендуетс€ подолгу оставл€ть в кроватке, так как малыш сам еще не умеет играть с ними, а посто€нно гл€д€ на них, он перестает им радоватьс€.

      7 мес€цам ребенок уже может ползать, а в 8 ползает много, быстро и в разных направлени€х.   этому возрасту ребенок уже овладевает вертикальным положением, умением садитьс€, сто€ть, опускатьс€.   9 мес€цам он умеет переходить от опоры к опоре.

     ак происходит развитие речи 9Ч10-мес€чного ребенка?

    ћежду 6 и 10 мес€цами ребенок начинает понимать речь взрослого, что вли€ет на формирование его действий, движений, стимулирует развитие активной речи. ѕо просьбе взрослого находит глазами названный предмет, выполн€ет простые действи€: хлопает в ладошки (Ђладушкиї), машет ручкой на слово Ђдо свидани€ї.

      9 мес€цам ребенок знает свое им€, понимает слова Ђсадисьї, Ђпейї, Ђдай ручкуї и др.

    јктивна€ речь ребенка характеризуетс€ умением повтор€ть за взрослым слоги и звукосочетани€, число, которых увеличиваетс€ к 9Ч10 мес€цам. ќднако в этой возрасте ребенок, овладева€ новыми движени€ми, может в некоторой степени Ђзадержатьї развитие активной речи, то есть не развиваетс€ лепет, особенно в тех случа€х, когда взрослые мало общаютс€ с малышом. Ћепет может не развиватьс€ при пониженном слухе, наличии нераспознанных дефектов речевого аппарата, поражении нервной системы.

     аковы основные характеристики, нервно-психического развити€ ребенка 9Ч12 мес€цев?

    ¬ 9Ч10 мес€цев ребенок самосто€тельно пьет из чашки, снимает пищу с ложки губами, по€вл€ютс€ элементы прожевывани€ пищи. «асыпает спокойно в кроватке, если не приучен к укачиванию, к соске. ƒнем спит 2 раза по 2,5Ч2 часа. ¬ возрасте от 9Ч10 мес€цев до 1 года ребенок может бодрствовать до 2,5Ч3,5 часа. јктивность его во многом зависит от воспитани€ и тренировки.

    ¬ последние 3 мес€ца первого года жизни у ребенка по€вл€ютс€ сложные эмоциональные реакции: радость при достижении желаемого, жалость, ревность, окрашенное эмоциональное отношение к взрослым и другим дет€м, пробуждаетс€ интерес и доброжелательность к животным. ћалыш активно двигаетс€. ќн все еще много ползает и ходит, держась за опору. ћногие дети к 10Ч11-му мес€цу начинают ходить самосто€тельно, без поддержки. –ебенок может вставать, переступать через крупные предметы. ƒвижени€ ручками более уверенны.

    ћного нового по€вл€етс€ и в понимании речи. –ебенок находит названную игрушку среди многих других, показывает однородные предметы, которые чем-то отличаютс€ (разные по величине и цвету м€чи, пуговицы, часы и др.), начинает осваивать смысл слов Ђнельз€ї, Ђможної, Ђхорошої, Ђплохої, знает имена близких людей.

    ћежду 9-м и 12-м мес€цами ребенок овладевает первыми словами, слоги станов€тс€ составными част€ми произносимых слов (баба, мама, папа, дай, на, бах, ав и др.).   концу года он произносит около 10 облегченных Ђтенетныхї слов.

      году ребенок умеет сам пить из чашки, берет ее двум€ руками, ставит на стол и т. д. ѕри одевании, умывании, раздевании малыш с готовностью прот€гивает руки, подставл€ет лицо. —покойно сидит на горшке.

     ак происходит развитие ребенка на втором году жизни?

    Ѕольшинство детей на 2Ч3-м году жизни воспитываетс€ в детских дошкольных учреждени€х. ¬ детском дошкольном учреждении с детьми 2-го года жизни уже провод€тс€ различные тематические зан€ти€, которые преследуют цель развивать у детей активную речь, познавать свойства предметов, различать цвет, величину и др. ƒл€ этого воспитатели используют цветные картинки, кубики, шары разной величины, создают дидактические уголки Ч Ђкухнюї, Ђстоловуюї, Ђваннуюї и др.

    ¬ этом возрасте формируютс€ некоторые социальные черты личности ребенка: любовь к близким, со%в-ствие к сверстникам, адекватна€ реакци€ на оценку фо-их действий со стороны взрослых. ярко про€вл€кЎ€ познавательные импульсы, первые волевые качества (стремление получить результат действи€), наиболее интенсивно формируетс€ понимание речи взрослого и активна€ речь самого ребенка; происходит сенсорное развитие игровой де€тельности, складываютс€ навыки самосто€тельности.

      концу 2-го года жизни ребенок может заниматьс€ одним и тем же делом до 7Ч10 минут. ѕонимает свойства предметов и €влени€: песок сыплетс€, сухие листь€ шуршат, сне! скрипит. ѕодбирает по цвету одинаковые предметы (варежки, ботинки, носки). ќхотно выполн€ет поручени€ взрослых.   2 годам запас слов составл€ет около 300. ѕроизносит короткие фразы из 3Ч4 слов.-

    — какой целью и как проводитс€ патронаж ребенка трех лет?

    Ќа 3-м году жизни участкова€ медицинска€ сестра посещает ребенка дважды: в 2 года 6 мес€цев и в 3 года. ќна должна вы€снить, какой у ребенка режим (дневной сон 1 раз, ночной сон не менее 11 часов, длительность активного бодрствовани€ 6Ч6,5 часа), сколько слов насчитывает его словарь, употребл€ет ли он в разговоре распространенные и сложные предложени€, €сен ли ребенку смысл слов, произносимых взрослыми, правильно ли он произносит звуки. ƒе€тельность ребенка на 3-м году жизни сложна и разнообразна: зан€ти€ с пирамидами, матрешками, мозаикой, другими предметами; сюжетна€ игра с куклами, с книгами; элементы трудовой де€тельности Ч самосто€тельное одевание, застегивание пуговиц, пользование салфеткой, уборка игрушек и др. ѕо€вл€ютс€ первые признаки ролевой игры.   концу 3-го года словарь содержит около 1000 слов. –ебенок пользуетс€ многосложными фразами. «апоминает стишки. –азвиваетс€ воображение.

     аковы основные характеристики нервно-психического развити€ ребенка в дошкольный период?

    ƒошкольный период Ч от 3 до 7 лет. ќн характеризуетс€ замедлением темпа роста.  репнет мускулатура, развиваетс€ скелет. ѕроисходит смена молочных зубов. –ебенок переходит на режим питани€ взрослых. «аметно реже встречаютс€ острые и хронические расстройства питани€.   5Ч7 годам кора головного мозга заканчивает свое развитие. –ечь ребенка становитс€ более сложной, он уже может передать свои мысли и впечатлени€, начинает читать и писать. ¬сем интересуетс€, задает много вопросов. Ћюбит играть с другими детьми.

     аковы основные характеристики развити€ ребенка младшего школьного возраста?

    ћладший школьный период Ч от 7 до 10 лет. Ётот период характеризуетс€ дальнейшим совершенствованием высшей нервной де€тельности, костно-мышечного аппарата, но рост происходит уже не так быстро, как в предыдущий период. «аканчиваетс€ смена молочных зубов посто€нными.

     аковы основные характеристики развити€ ребенка старшего школьного возраста?

    - —тарший школьный период Ч от 10 до 15 лет. Ёто период полового созревани€. –ост снова ускор€етс€. ѕроисходит сложна€ вегетативно-эндокринна€ перестройка организма. ”силиваетс€ функци€ желез внутренней секреции и, прежде всего, половых желез. ѕо€вл€ютс€ вторичные половые признаки Ч волосы на лобке и в подмышечных впадинах, у девочек развиваютс€ молочные железы и по€вл€ютс€ менструации, у мальчиков грубеет голос. ¬ этот период заметно сглаживаютс€ те анатомо-физиологические особенности, которые отличают ребенка от взрослого. Ђѕереходныйї возраст отличаетс€ обостренной реакцией личности на окружающее, а потому требуетс€ особый, индивидуальный подход к подростку.

    ‘»«»„≈— ќ≈ –ј«¬»“»≈ ƒ≈“≈…

    ѕо каким основным, признакам проводитс€ оценка физического развити€ ребенка

    ќсновными признаками физического развити€ €вл€ютс€ рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы. ¬ последние дес€тилети€ происходит значительное, ускорение физического развити€ детей по сравнению с их сверстниками, жившими 30Ч40 лет назад.

     ак проводитс€ измерение роста детей разного возраста?

    »змерени€ роста грудных детей провод€т с помощью горизонтального ростомера: теменна€ часть головы уложенного ребенка плотно соприкасаетс€ с неподвижной планкой ростомера, а подошвы выпр€мленных ног (надавить рукой на колени) Ч с подвижной планкой.

    »змерение роста детей старше года проводитс€ с помощью вертикального ростомера. –ебенок ставитс€ на площадку так, чтобы п€тки его касались вертикальной стойки ростомера, а голова находилась в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха располагались бы на горизонтальной одной линии. ѕодвижна€ планка прикладываетс€ к голове без надавливани€. јнтропометри€ проводитс€ утром.

     ак осуществл€етс€ контроль за увеличением роста детей на разных этапах развити€?

    –ост новорожденного в среднем равен 50,5 см, в первые 3 мес€ца жизни ежемес€чное увеличение роста составл€ет 3 см, во второй четверти года Ч 2,5 см, в третьей Ч 1,5 см, в четвертой Ч по 1 см в мес€ц. –ост в годовалом возрасте должен составить в среднем 75 см. Ќормальный рост ребенка до 4 лет можно рассчитать по формуле:

    100 - 8 х (4 - п), а старше 4 лет:

    100 + 6 х (ѕ - 4), где п Ч возраст ребенка в годах.

     ак осуществл€етс€ контроль за приростом массы тела ребенка? ... .

    –ебенок рождаетс€ с массой 2800Ч4000 г. ћассу тела ребенка до 6 мес€цев можно определить по формуле:

    ћр+ 800 х п,

    где ћр Ч масса при рождении, 800 Ч средн€€ мес€чна€ прибавка, п Ч число мес€цев жизни.

    ƒл€ детей второго полугоди€:

    ћр+(800х 6) + 400(п-6).

    ћасса ребенка в 6 мес€цев составл€ет 8200 г; на каждый недостающий мес€ц вычитаетс€ по 800, на каждый последующий Ч прибавл€етс€ 600 г.

    ” детей старше года ориентировочную массу тела можно определить так: 10,5 + 2п, где 10,5 кг Ч масса тела годовалого ребенка, п Ч возраст от 2 до 11 лет.

    Ѕолее точную оценку нарастани€ массы тела и ее соответстви€ росту можно составить по специальным цен-тильным таблицам.

    ¬звешивание детей до 2-х лет провод€т в утренние часы на весах с лотком, более старших Ч на рычажных медицинских весах. ƒети должны быть раздеты.

     ак правильно провести измерение окружности грудной клетки у ребенка?

    ќкружность грудной клетки у детей раннего возраста измер€етс€ в положении лежа, у детей старше года Ч в вертикальном положении. —антиметровую ленту накладывают сзади под углами лопаток, спереди Ч на околососковые кружочки. ” девочек-подростков лента проходит под нижними углами лопаток и под грудными железами. »змерение окружности грудной клетки провод€т на высоте вдоха, выдоха и во врем€ дыхательной паузы у детей старшего возраста, которые могут задержать дыхание. ѕо разности окружности грудной клетки во врем€ максимального вдоха и выдоха определ€ют амплитуду экскурсий грудной клетки.

     ак происходит прирост окружности грудной клетки у здорового ребенка?

    ќкружность грудной клетки при рождении в норме 32Ч34 см, в 6 мес€цев Ч 45 см. ƒл€ ориентировочного определени€ окружности грудной клетки у детей до 1 года используетс€ следующий расчет: на каждый недостающий мес€ц, до 6 мес€цев надо из 45 вычесть 2 см, на каждый последующий мес€ц после 6 мес€цев прибавить 0,5 см. Ќапример, дл€ определени€ окружности груди 4-мес€чного ребенка из 45 см вычитаем 2 х 2 см и получаем 41 см.

    ќкружность груди 8-мес€чного ребенка равна 45 + (2 х 0,5 см) = 46 см.

    ќкружность груди дл€ детей до 10 лет определ€етс€ по формуле: 63 см Ч 1,5 см (10 - п), где 63 см Ч средн€€ окружность груди ребенка 10 лет, п Ч число лет. ќкружность груди в сантиметрах детей старше 10 лет:

    63 + 3 (п - 10).

    ѕример: окружность груди ребенка 13 лет равна: 63 + 3 (13 - 10) = 72 см.

     ак правильно провести измерение окружности головы у ребенка?

    »змерение окружности головы проводитс€ с помощью сантиметровой ленты по максимальному периметру головы. Ћенту сзади накладывают на наиболее выдающуюс€ часть затылка, а спереди на надбровные дуги. ¬ цел€х соблюдени€ асептики у новорожденных ленту перед употреблением обрабатывают дезинфицирующим раствором, через мес€ц посто€нного употреблени€ ее замен€ют новой.

     ак происходит прирост окружности головы у здорового ребенка?

    ќкружность головы при рождении составл€ет 34Ч 36 см; окружность головы ребенка 6 мес€цев равна 43 см. ƒл€ детей до 1 года окружность головы определ€етс€ так: на каждый недостающий мес€ц из 43 см надо отн€ть 1,5 см, на каждый последующий прибавить 0,5 см. “ак окружность головы ребенка в 4 мес€ца равна: 43 см Ч (1,5 см х 2) = 40см; в 8 мес€цев Ч 43 + (0,5 х 2) = 44 см. ƒл€ определени€ окружности головы у детей старше года за основу беретс€ окружность головы ребенка 5 лет Ч 50 см; на каждый недостающий год из 50 вычитают по 1 см, на каждый последующий Ч прибавл€ют 0,6 см. “ак окружность головы ребенка в 3 года составл€ет 50 - (1 х 2) = 48 ем, а в 7 лет Ч 50 + (2 х 0,6) = 51,2 см.

    «ј јЋ»¬јЌ»≈

     ак проводитс€ закаливание детей первого года жизни?

    «акаливание детей предусматривает воздействий на организм ребенка физических факторов внешней среды Ч воздуха, воды, солнца. ƒети первого года жизни наиболее подвержены холоду, в св€зи с чем закаливающие процедуры направлены на тренировку терморегул€ции. ¬ этом возрасте закаливание провод€т воздухом и водой. “емпература воздуха в помещении, где находитс€ ребенок, должна быть +22 ∞—. ќб€зательный сон на воздухе может проходить при температуре от Ч 15 ∞— до +30 ∞—. ¬о врем€ пеленани€ и массажа воздушна€ ванна продолжаетс€ 5Ч6 минут в первом полугодии жизни и до 12 минут во втором. ”мывают ребенка водой температуры 20Ч24 ∞—, температура общей ванны равна 36Ч37 ∞— с последующим обливанием водой температуры 34Ч35 ∞—.   закаливающим процедурам относ€тс€ и обтирани€: в течение 7Ч10 дней сухие (фланелевой рукавичкой до слабого покраснени€), а затем влажные Ч с температурой воды 34Ч35 ∞—, постепенно снижа€ ее до 30 ∞—.

     ак правильно обучить детей плаванию?

    √рудных детей целесообразно учить плавать в домашней ванне, начина€ с 14Ч15 дней. ƒети рождаютс€ с плавательными рефлексами, которые исчезают после 3Ч4 мес€цев, если их не закрепить. ѕервые уроки плавани€ начинаютс€ в положении ребенка на спине. ƒвум€ руками поддерживают ему голову, шею и верхнюю часть спинки. ѕрежде чем проводить с ребенком плавательные упражнени€ (покачивание, проводка вдоль ванны и погружение) родители обучаютс€ сначала на кукле. „ерез несколько дней ребенка учат плаванию на груди и спине, поддержива€ голову уже отдельными пальцами, отнима€ их на мгновенье от затылка. ¬ возрасте 3Ч4 мес€цев подкладывают под голову надувную подушку, что способствует выработке навыков самосто€тельного плавани€. ¬ возрасте 6 мес€цев ребенок уже погружаетс€ в воду за игрушками, плавает вдоль ванны.

     ак проводитс€ закаливание детей старше года с помощью воздушных ванн?

    «акаливание детей старше года следует начинать со щад€щих воздушных ванн, —начала в комнате, а затем и на открытом воздухе при температуре 22Ч23 ∞— в безветренную погоду. –ебенка раздевают до по€са или оставл€ют совсем голенького на несколько минут, увеличива€ каждые 3 дн€ продолжительность процедуры на 2 минуты, довод€ в итоге врем€ до 30 минут. ¬ цел€х усилени€ закаливающего действи€ постепенно облегчают повседневную одежду детей: сначала рубашку замен€ют майкой, чтобы обнажить руки и шею, затем чулки замен€ют носками и обнажают ноги, наконец, снимают и майку, оставл€€ ребенка в одних трусах.

     ак проводитс€ закаливание c помощью прогулок?

    ѕрогулки на свежем воздухе провод€тс€ ежедневно. ќбща€ продолжительность пребывани€ на воздухе в течение суток (включа€ и сон на воздухе) составл€ет дл€ детей до 2Ч3 мес€цев 2Ч3 часа, до 4Ч5 мес€цев Ч 4 часа, от 1 года до 7 лет Ч 5Чб часа. ¬ летнее врем€, когда температура воздуха в тени достигает 18Ч20 "— дет€м следует обитать днем на открытых верандах или под тенью деревьев. ¬ знойные дни, при температуре воздуха более +30 ∞— и зимой при температуре ниже Ч 15 ∞— дневной сон ребенка рекомендуетс€ проводить в помещении с открытыми окнами, чтобы предохранить летом Ч от перегревани€, а зимой от переохлаждени€.

     ак провод€т воздушно-солнечные ванны?

    ¬оздушно-солнечные ванны провод€т дет€м всех возрастов при температуре воздуха 22Ч23 ∞— в тени, а по мере привыкани€ Ч и при более низкой температуре. ѕродолжительность ванны зависит от возраста и общего состо€ни€ ребенка.

    Ѕольшое значение дл€ закаливани€ имеет соответствующа€ сезону одежда ребенка, так как дети не должны перегреватьс€ и переохлаждатьс€.

     аковы основные принципы закаливани€ водны-ми процедурами?

    «акаливание водными процедурами в любом возрасте начинаетс€ постепенно.   ним относ€тс€ умывани€, ножные ванны, обтирани€, души, купани€. ѕри их проведении надо внимательно следить за реакцией ребенка. ѕравильно проводимые процедуры должны вызвать у детей положительные эмоции. «акаливающие водные процедуры провод€т ежедневно Ч круглый год в любую погоду (на воздухе либо в помещении). — увеличением возраста ребенка переход€т от легких процедур к более сильнодействующим: от обтирани€ к обливанию, душу, купанию.

     ак проводитс€ закаливающее умывание?

    –ебенку до 2 лет умывают лицо и кисти рук вначале водой 28∞—, затем температуру постепенно понижают на 1 ∞— каждые 2Ч3 дн€, довод€ ее до 22Ч20∞—. ƒет€м 2Ч3 лет умывают лицо, шею, верхнюю часть груди и руки до локтей, при этом температура воды может быть постепенно снижена до 18Ч16 ∞—, дет€м старше 3 лет Ч до 16Ч14 ∞—.

     ак проводитс€ закаливающее обливание стоп?

    ќбливание стоп начинают водой температуры 36Ч35 ∞— и в течение недели снижают ее до 32 ∞—. ¬ дальнейшем температуру снижают каждые 3Ч4 дн€, довод€ ее дл€ детей до 6 мес€цев до 30 ∞—, до 1 года Чдо 28 ∞—, старше года Ч до 26Ч24 ∞—. ѕосле обливани€ стопы обсушивают и хороша растирают рукавичкой из мохнатой ткани.

     ак провод€тс€ закаливающие ножные ванны?

    ¬начале ноги ребенка погружают до голеностопных суставов в воду температуры 36Ч34 ∞—, затем каждые 3Ч4 дн€ температуру понижают, довод€т ее до 24Ч20 ∞—. ƒлительность ванны также постепенно увеличиваетс€ с 2Ч3 секунд до 10Ч15 секунд.

     ак проводитс€ закаливающее обтирание?

    ќбтирание можно начинать с 3-мес€чного возраста ребенка. ќчень маленьким и ослабленным дет€м до обтирани€ в течение 1Ч2 недель рекомендуетс€ проводить сухие растирани€ куском чистой фланели до слабого покраснени€. ќбтирание детей до 12 мес€цев начинают водой температуры 35Ч33 ∞— и постепенно понижают температуру до 28 ∞—; у детей от 1 года до 3 лет температуры воды с 34Ч33 ∞— довод€т до 27Ч25 ∞—; у детей от 4 до 7 лет начальную температуру воды 32Ч30 ∞— снижают до 24Ч 22 ∞—. ќбтирание провод€т следующим образом: хорошо смоченной в воде и слегка отжатой рукавичкой обтирают сначала только руки Ч от пальчиков до плеча, через 3 дн€ уже обтирают грудь, затем спину, потом все тело. ћаленьким дет€м обтирание делают в лежачем положении, после 1Ч1,5 лет Ч в положении сто€; при этом рекомендуетс€ сначала обтереть всю верхнюю половину тела, а затем нижнюю. ƒетей 5Ч7 лет можно приучать делать обтирани€ самосто€тельно, родители лишь помогают смочить рукавичку и обтереть спину.

     ак проводитс€ закаливающее обливание?

    ќбливание оказывает более сильное действие, чем обтирание. Ќачинать обливание нужно с 1,5Ч2 лет.

    “емпература воды должна быть на 1 ∞— выше, чем при обтирании. ќбливание можно проводить из лейки или кувшина, не допуска€ попадани€ струи на голову ребенка.

    ƒуш €вл€етс€ еще более сильнодействующей процедурой, так как температурное раздражение сочетаетс€ с давлением воды. –екомендуетс€ с 2Ч3-летнего возраста. “емпература воды и постепенность ее снижени€ такие же, как при обливании. ƒлительность пребывани€ под душем 20Ч40 секунд. ¬о врем€ обливани€ или душа дети станов€тс€ в таз с теплой водой или на дерев€нную решетку. “емпература воздуха в помещении при этом должна быть дл€ детей до 1,5 лет 20Ч 22 ∞—, дл€ более старших Ч не менее 18Ч20 ∞—. ¬одные процедуры заканчивают растиранием мохнатой рукавичкой или полотенцем до покраснени€ кожи. ”читыва€ тонизирующее и возбуждающее действие водных процедур, рекомендуетс€ проводить их после сна и до еды. Ћетом температура воды должна быть на 1Ч 2 ∞— ниже, чем зимой.

     ак правильно проводить закаливающие купани€?

     упани€ в реке, озере или море €вл€ютс€ наиболее сильнодействующей процедурой.  упани€ в водоемах разрешаютс€ только с 3Ч4 лет после предварительной подготовки в присутствии взрослых. “емпература воды должна быть не ниже 22 ∞—, воздуха Ч 24Ч26 ∞—. ƒлительность купани€ от 1Ч2 минут постепенно увеличиваетс€ до 5. Ќе допускаетс€ купание детей потных, охлажденных и раньше чем через 1Ч1,5 часа после еды. ¬ воде дети должны двигатьс€, старшие Ч плавать. ѕри по€влении озноба ребенка нужно немедленно вывести из воды. ѕосле купани€ его нужно обтереть досуха и дать возможность согретьс€ с помощью легких движений, побыть в тени.

    ¬о врем€ водных и воздушных процедур след€т за самочувствием ребенка, и при по€влении неблагопри€тных реакций прекращают процедуры. ¬ременными противопоказани€ми к закаливающим процедурам €вл€ютс€ острые заболевани€ ребенка, особенно с повышением температуры тела. ≈сли перерыв в закаливании составл€ет 14 и более дней, все процедуры следует начинать сначала.

    ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »≈ ѕ–»¬»¬ »

     ак проводитс€ подготовка ребенка к вакцинации?

    ѕеред прививкой ребенок приглашаетс€ в поликлинику дл€ медицинского осмотра, в ходе которого определ€ютс€ ранее перенесенные заболевани€, аллергическа€ настроенность организма, реакции крови, мочи. ¬ день прививки врач тщательно осматривает ребенка, измер€ет температуру тела и если находит, что он здоров, разрешает вакцинирование. ≈сли же ребенок нездоров, ему назначаетс€ обследование и лечение.

     акие правила вакцинации необходимо соблюдать?

    ѕосле перенесенных острых заболеваний прививки провод€т не ранее чем через мес€ц с момента клинического выздоровлени€, а после инфекционного гепатита, менингококковой инфекции Ч не ранее чем через 6 мес€цев после выздоровлени€. ƒети, получившие прививку против одной инфекции, могут быть привиты против другой не ранее чем через 2 мес€ца. ѕрививки против полиомиелита могут быть проведены в один день с вакцинацией против коклюша, дифтерии и столбн€ка.

    Ќа каждого ребенка создаетс€ специальна€ карта, котора€ хранитс€ в кабинете иммунопрофилактики.

     ак проводитс€ вакцинаци€ против туберкулеза?

    ѕервичную вакцинацию здоровым новорожденным осуществл€ют на 4Ч7-й день жизни сухой вакциной Ѕ÷∆-1 в дозе 0,05 мг ослабленных живых микобактерий в объеме 0,1 мл строго внутрикожно. ¬ведение препарата под кожу недопустимо, т. к. при этом может образоватьс€ холодный абсцесс.

    »глу ввод€т срезом вверх в поверхностный слой кожи. —начала ввод€т незначительное количество вакцины, чтобы убедитьс€, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). ѕри правильной технике введени€ должна образоватьс€ папула беловатого цвета, исчезающа€ обычно через 15Ч 20 минут.

    «апрещаютс€ наложение пов€зки, обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами места введени€ вакцины, нельз€ массировать его при купании ребенка.

     ак проводитс€ оценка прививочной реакции?

    ” новорожденных нормальна€ прививочна€ реакци€ по€вл€етс€ через 4Ч6 недель, а у ревакцинирован-ных Ч через 1Ч2 недели и ранее.

    –еакции подвергаютс€ обратному развитию в течение 2Ч3 мес€цев, а иногда и в более длительные сроки. ” 90Ч95 % вакцинированных на месте прививки должен образоватьс€ поверхностный рубчик размером до 10 мм в диаметре. ѕри динамичном наблюдении за поствакцинальной реакцией одновременно необходимо пальпировать подмышечные лимфоузлы. ¬ случае их увеличени€ ребенка необходимо показать детскому фтизиатру.

     ак осуществл€етс€ вакцинаци€ недоношенных детей?

    ƒл€ недоношенных новорожденных, родившихс€ с массой тела 2300 г и более (после восстановлени€ первоначальной массы тела), и дл€ недоношенных, находившихс€ на выхаживании в отделени€х ѕ этапа, перед выпиской из стационара домой используют вакцину Ѕ÷∆-ћ с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. ≈ю прививают и детей, не получивших вакцинацию в роддоме по медицинским противопоказани€м и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках.

    ћетоды вакцинации и наблюдение за поствакцинальной реакцией те же, что и при использовании вакцины Ѕ÷∆-1.

     акие лица подлежат ревакцинации?

    –евакцинации подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в "декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию ћанту с 2 “≈ ѕѕƒ-Ћ. –еакци€ считаетс€ отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (1 мм). »нтервал между постановкой пробы ћанту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

    ѕерва€ ревакцинаци€ детей проводитс€ в 7 лет, втора€ Ч в 11Ч12, треть€ в 16Ч17 лет.

    „то представл€ет собой и как хранитс€ вакцина против полиомиелита?

    ¬акцина выпускаетс€ в виде красно-оранжевой жидкости без опалесценции, слегка горьковатой на вкус.

    ’ранение вакцины при комнатной температуре не допускаетс€, она должна хранитьс€ в холодильнике при температуре не выше +4 ∞—, а еще лучше Ч при отрицательной температуре. «а сутки перед использованием вакцину перенос€т на полку с температурой +4 ∞—. ѕовторное замораживание вакцины не допускаетс€. .ќткрытый флакон можно хранить в холодильнике при температуре +4 ∞— не более 5 суток. ¬скрытый ненужный флакон с остатками препарата кип€т€т в течение 30 минут или обеззараживают в 5 % растворе хлорамина в течение часа.

    ¬ыпускаетс€ вакцина во флаконах (в ампулах) по 5 мл, содержащих 50 доз, и по 2 мл (10 доз). ќдна прививочна€ доза равна 0,1 мл (2 капли) или же 0,2 мл (4 капли), смотр€ по указанию на этикетке.

     ак проводитс€ вакцинаци€ против полиомиелита?

    ѕлановые прививки против полиомиелита получают дети в возрасте от 3 до 16 лет. ¬акцинаци€ проводитс€ трехкратно: в возрасте 3 мес€цев, 3,5 мес€ца и 6 мес€цев. –евакцинаци€ проводитс€ на 2-м году двукратно и на 3-м году двукратно с интервалом в 1,5 мес€ца. ¬ возрасте 7Ч8 лет и 15Ч16 лет ревакцинаци€ проводитс€ однократно.

    ѕрививка против полиомиелита проводитс€ одновременно с прививкой ј ƒ—. ѕолиомиелитную вакцину примен€ют за 1 час до еды. –азводить и запивать вакцину водой или другой жидкостью не разрешаетс€. ƒозу вакцины капают в рот специальной пипеткой. ѕрививки провод€т только в прививочных кабинетах лечебного учреждени€.  атегорически запрещаетс€ вакцинирование на дому.

    ѕротивопоказани€ к прививке полиомиелитной вакциной те же, что и при других вакцинаци€х.

    ƒети, не прошедшие своевременно первый курс вакцинации (ни одной прививки), после сн€ти€ противопоказаний получают полный трехкратный курс жидкой вакцины с интервалом в 1,5 мес€ца.

    ƒети, привитые 1 раз в курсе ревакцинации, после сн€ти€ медотводов получают вторую прививку, и этим завершаетс€ ревакцинаци€.

    ƒети, не привитые ранее или прибывшие на данную территорию без документации о прививках, подлежат 3-кратной иммунизации с интервалом в 1,5 мес€ца. –евакцинацию провод€т в соответствии с возрастом.

     ак проводитс€ вакцинаци€ против коклюша, дифтерии и столбн€ка?

    ѕолноценна€ профилактика коклюша, дифтерии и столбн€ка может быть достигнута только при условии своевременной и качественной иммунизации детей. ƒл€ вакцинации примен€ют следующие препараты:

    1. ј ƒ—-вакцина, состо€ща€ из убитых коклюшных микробов, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбн€чного анатоксинов.

    2. јƒ— Ч смесь концентрированных и очищенньщ дифтерийного и столбн€чного анатоксинов.

    3. јƒ—-ћ Ч смесь тех же анатоксинов, но с уменьшенным содержанием антигенов.

    4. јƒ-ћ Ч адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.

     ак проводитс€ оценка прививочной реакции?

    ѕосле прививки необходим осмотр ребенка участковой медсестрой в течение 2Ч3 дней, так как возможна реакци€ в виде повышени€ температуры тела до 39 "— и выше, по€влени€ аллергической сыпи, ложного крупа (стенози-рующего ларинготрахеита), судорог, шока и т. д.

    ¬акцинаци€ в таком случае должна быть прекращена или же продолжена јƒ—-ћ анатоксином однократно. ¬се дети с необычными реакци€ми на вакцины должны наблюдатьс€ врачами-иммунологами.

     ак провод€тс€ прививки против кори?

    ¬недрение в практику здравоохранени€ живой коревой вакцины привело к значительному снижению заболеваемости корью.

    ƒет€м делают прививку против кори с 12-мес€чного возраста.

    ¬ременно освобождаютс€ от прививок больные с острыми заболевани€ми, включа€ период реконвалесценции (не менее 1 мес€ца), больные с обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменени€ми Ч им разрешаетс€ прививка только в фазе ремиссии более 1 мес€ца

    ѕри легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода сокращаетс€ до 2Ч3 недель.

    „то представл€ет собой вакцина против паротита?

    ƒл€ профилактики паротита используетс€ жива€ па-ротитна€ вакцина, представл€юща€ собой аттенуирован-ный вирус паротита.

    ¬акцина выпускаетс€ в высушенном состо€нии и имеет вид желтовато-розоватой массы, которую непосредственно перед употреблением развод€т прилагаемым растворителем. ¬акцина должна полностью растворитьс€ в растворителе в течение 3 минут. –астворенна€ вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирую-щей розоватой или бесцветной жидкости

     акой контингент лиц подлежит вакцинации?

    ѕрививке подлежат дети в возрасте от 15Ч18 мес€цев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. ≈сли данные анамнеза не подтверждены документально, ребенок подлежит прививке.

    ƒети старше 15Ч18 мес€цев, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном пор€дке прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний. ѕротивопоказани€ те же, что при других прививках.

    ƒети, временно освобожденные от прививок, должны быть вз€ты под наблюдение и учет и своевременно привиты после сн€ти€ противопоказаний.

     ак провод€тс€ прививки против паротита?

    ѕрививку провод€т однократно путем подкожного введени€ шприцем или безыгольным инъектором 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем, прилагаемым к препарату из расчета 0,5 мл растворител€ на одну прививочную дозу вакцины. ќбъем растворител€ в ампуле или флаконе должен строго соответствовать количеству доз вакцины в ампуле или флаконе. ¬ случае, если растворитель и вакцина расфасованы в ампуле, горлышки ампул обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, надрезают специальным инструментом, приложенным к препарату, вторично протирают спиртом и обламывают, не допуска€ при этом попадани€ спирта в ампулу. ≈сли растворитель и вакцина расфасованы во флаконы, удал€ют центральную часть металлического колпачка, а открытую поверхность резиновой пробки протирают 70 % спиртом. »з флакона, проколов резиновую пробку, или из открытой ампулы отсасывают часть растворител€ стерильным холодным шприцем с длинной иглой, имеющей широкий просвет, и перенос€т в ампулу или флакон с сухой вакциной. –астворенную вакцину перенос€т в ампулу или флакон с остатком растворител€. ѕосле перемешивани€ вакцину набирают в другой охлажденный стерильный шприц, мен€ют иглу и используют дл€ вакцинации.  ожу в месте введени€ вакцины обеззараживают 70 % спиртом и шприцевым методом ввод€т препарат подкожно под лопатку или в область плеча. ѕри применении безыгольного инъектора прививки делают только в область плеча (средн€€ треть плеча по задней линии). ѕодготовка инъектора производитс€ в строгом соответствии с инструкцией по применению безыгольного инъектора.

    –азведенную вакцину используют немедленно. ¬акцинальный процесс при введении паротитной вакцины протекает, как правило, бессимптомно.

    ƒ≈“— »≈ ЅќЋ≈«Ќ»

    ј—“ћј Ѕ–ќЌ’»јЋ№Ќјя

     акова обща€ характеристика заболевани€?

    Ёто инфекционно-аллергическое или аллергическое заболевание, которое характеризуетс€ периодическим возникновением приступов удушь€. Ѕолее чем у половины детей астма начинаетс€ в раннем возрасте Ч до 3 лет.

    ¬ чем заключаютс€ особенности ухода за больным ребенком?

     омнату, в которой находитс€ больной ребенок, следует хорошо проветривать. ћедицинска€ сестра должна посоветовать родител€м по возможности оградить ребенка от различных аллергенов. ¬ помещении, где находитс€ больной, не должно быть много мебели, открытых книжных шкафов, ковров и т. п. —пать ребенку рекомендуют не на пуховых подушках. —ледует вс€чески избегать контактов с домашними животными (собака, кошка); известны случаи возникновени€ приступов бронхиальной астмы и астматического бронхита при контактах с аквариумом.

     аковы основные принципы лечени€ бронхиальной астмы?

    ѕри по€влении предвестников или развитии приступа бронхиальной астмы ребенку придают возвышенное положение. Ёффективны отвлекающие средства (банки, гор€чие ванны дл€ рук и ног). √орчичники можно ставить лишь в том случае, если есть полна€ уверенность, что у ребенка отсутствует аллергическа€ реакци€ на горчицу. Ќазначают порошок «в€гинцевой, теофедрин в возрастной дозировке, ингал€ции изадрина. ƒл€ купировани€ острого приступа под кожу ввод€т адреналин, эфедрин по указанию врача. ѕримен€ют также эуфил-лин внутривенно, в свечах и таблетках, антигистамин-ные препараты. ѕри т€желых приступах необходима госпитализаци€.

    ¬џ¬»’ Ѕ≈ƒ–ј ¬–ќ∆ƒ≈ЌЌџ…

     ак осуществл€етс€ лечение и уход за больным ребенком?

    –ано диагностированный врожденный вывих бедра с успехом излечивают консервативным методом, в частности с помощью отвод€щих шин, в св€зи с чем при организации ухода за таким больным акцент став€т на умелое обращение с шиной. ¬о врем€ купани€ ребенка шину снимают, а после купани€ вновь надевают. ¬рем€ пользовани€ шиной устанавливает врач (обычно до 6 мес€цев).

    ¬џѕјƒ≈Ќ»≈ ѕ–яћќ…  »Ў »

     аковы основные причины и про€влени€ заболевани€?

    ¬ыпадение пр€мой кишки Ч довольно распространенное €вление, чаще всего оно наблюдаетс€ у детей преддошкольного возраста. ќбусловлено целым р€дом причин, одна из основных Ч длительное бесконтрольное пребывание малыша на горшке.

    ¬озникшее выпадение в выраженных случа€х характеризуетс€ по€влением Ђопухолиї темно-красного цвета в области заднего прохода после каждого высаживани€ на-горшок. »ногда эта Ђопухольї исчезает самосто€тельно, но нередко возникает необходимость вправл€ть ее.

    ¬ чем состоит профилактика заболевани€?

    ¬ пор€дке профилактики выпадени€ пр€мой кишки нельз€ разрешать ребенку сидеть на горшке более 2Ч 3 минут.

     акое лечение и уход должен получать ребенок?

    ѕрежде всего, надо прекратить высаживать ребенка на горшок. »спражн€тьс€ он должен сто€ или лежа. ≈сли выпадение произошло, необходимо сразу кишку вправить, дл€ чего берут марлевую салфетку или любую чистую ткань, смачивают ее вазелиновым маслом, накладывают на выпавшую кишку и осторожно с помощью давлени€ всех пальцев кишку вправл€ют в анальный канал. —вод€т €годицы ребенка, и выпадение прекращаетс€. Ќадо следить, чтобы не было запоров, ибо они также способствуют выпадению. Ќазначают послабл€ющую диету (свежий кефир, компот из чернослива, свеклу, морковный сок и т. п.). Ќа горшок ребенка не высаживают в течение 3Ч6 мес€цев.

    ƒ≈–ћј“»“ Ё —‘ќЋ»ј“»¬Ќџ… –»““≈–ј

     аковы причины возникновени€ заболевани€?

    «аболевание вызываетс€ обычно госпитальными штаммами золотистого стафилококка, вырабатывающего экзотоксин.

     акова клиническа€ картина эксфолиативного дерматита?

    Ќачинаетс€ заболевание в конце первой Ч начале второй недели жизни ребенка. ¬начале по€вл€етс€ покраснение кожи в области пупка, углов рта, бедренных складок. ¬ течение нескольких часов покраснение распростран€етс€ на кожу головы, туловища, конечностей. Ќа различных участках кожи по€вл€ютс€ в€лые пузыри, трещины, мокнутье.  ожа слущиваетс€ сло€ми, образу€ обширные эрозии, приобретает вид обожженной кип€тком. ѕри этом заболевании состо€ние ребенка очень т€желое, выражены симптомы интоксикации, обезвоживани€, нарушени€ гемодинамики.

     аковы возможные осложнени€ заболевани€?

    ѕри несвоевременной диагностике и поздно начатом лечении возможен летальный исход в результате интоксикации, обезвоживани€, сепсиса. Ѕольной ребенок подлежит немедленной госпитализации в детскую больницу.

    ƒ»ј–≈я Ќќ¬ќ–ќ∆ƒ≈ЌЌџ’

     акие возбудители €вл€ютс€ причиной инфекции?

    ƒиаре€ новорожденных вызываетс€ энтеропато-генной кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, си-негнойной палочкой, патогенным стафилококком, сальмонеллами, дизентерийной палочкой, энтеровирусом и др.

     аков путь передачи инфекции и основные ее симптомы?

    ќсновной путь передачи Ч фекально-оральный.

    «аболевание может начинатьс€ с таких симптомов, как отказ от пищи, в€лость, остановка в прибавке массы. Ћегкое течение болезни может сопровождатьс€ непосто€нным разжижением и кратковременным учащением стула. ѕри т€желом течении наблюдаютс€ неукротима€ рвота, частый стул, вздутие живота, быстрое обезвоживание с развитием шока. —тул жидкий, вначале пенистый, в последующем зеленый, с примесью слизи, иногда Ч крови. ќтмечаетс€ раздражение кожи вокруг анального отверсти€. ƒаже при легкой поначалу диарее может быстро развитьс€ острое обезвоживание.

     ак осуществл€етс€ лечение диареи? Ћечение новорожденных с диареей должно проводитьс€ в больнице. ѕри т€желом состо€нии показана немедленна€ госпитализаци€. ¬ легких случа€х до вызова врача или госпитализации надо давать питье Ч глюкозо-солевой раствор (регидрон и др.) каждые 5Ч10 минут по 1Ч2 чайные ложки (примерно 15Ч20 мл/кг массы в час) дл€ профилактики острого обезвоживани€.

     аковы основные принципы профилактики заболевани€?

    Ёто естественное вскармливание, соблюдение гигиенических правил при уходе за ребенком, исключение контакта новорожденного с больными.

    ƒ»ј“≈« Ё ——”ƒј“»¬Ќџ…

     акова обща€ характеристика заболевани€?

    Ёкссудативный диатез Ч своеобразное функциональное состо€ние организма, характеризующеес€ повышенной раздражительностью кожи и слизистых оболочек, измененной адаптацией к внешней среде, пониженной сопротивл€емостью к инфекци€м и легкостью развити€ патологических процессов. ѕо данным различных авторов, частота экссудативного диатеза колеблетс€ от 24,3 % до 54 % среди детей первых 2 лет жизни.

    „то относитс€ к причинам, и факторам,, предрасполагающим к развитию болезни?

    «аболевание обусловлено генетическими факторами (наследственна€ от€гощенность у 70Ч80 % детей), возрастной недостаточностью ферментообразовани€, незрелостью иммунологической защиты. “' ѕредрасполагающие факторы: токсикозы, нерациональное питание матери, гипокси€ плода и повреждение центральной нервной системы в родах, злоупотребление медикаментами, характер вскармливани€ и др. –азрешающими факторами станов€тс€, как правило, пищевые аллергены.

     аковы особенности течени€ заболевани€?

    Ёкссудативный диатез непосто€нен в своих клинических про€влени€х и протекает волнообразно.  ризы перемежаютс€ с периодами относительного благополучи€ и чаще бывают в зимний период. ѕро€влени€ диатеза могут быть в первые дни жизни.

    ќпрелости, которые по€вл€ютс€ даже при хорошем уходе и длительно держатс€, должны настораживать медсестру, поскольку могут стать входными воротами инфекции.

     аковы основные клинические про€влени€ диатеза в период новорожденности?

    ¬ период новорожденности специфическими признаками диатеза €вл€ютс€ себоре€ на волосистой части головы, сухость кожи, молочный струп на щеках, склонность кожи к воспалительным реакци€м. —еборе€ в первом полугодии жизни охватывает большую часть темени, а в т€желых случа€х, при неадекватной терапии, может развитьс€ детска€ экзема, протекающа€ по типу истинной детской экземы, сопровождающейс€ мокнутием и зудом. »з-за зуда дети капризны, плаксивы, беспокойны. —он у них поверхностный, просыпаютс€ с трудом, после сна капризны, плачут. ” таких детей часто истощаетс€ психика.

    ƒл€ экссудативного диатеза характерно изменение стула (учащение до 3Ч4 раз в сутки), по€вление в кале слизи, не переваренных комочков. „асто такое изменение стула не рассматриваетс€ медсестрой как про€вление экссудативного диатеза и иногда назначаютс€ антибактериальные средства, усиливающие сенсибилизацию организма. ¬ажно помнить, что эти функциональные изменени€ стула не требуют терапевтических вмешательств, а устран€ютс€ коррекцией питани€.

     аковы основные клинические про€влени€ диатеза во втором полугодии жизни?

    ¬о втором полугодии жизни заметно уменьшаетс€ частота себореи, исчезают упорные опрелости. ћолочный струп постепенно (при неэффективном лечении) превращаетс€ в экзематозное поражение лица. Ќар€ду с поражением кожи нередко возникает катаральное воспаление с повышенной экссудацией со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, пищеварительного тракта, мочеполовой системы.  линически эти процессы про€вл€ютс€ конъюнктивитом, упорным ринитом, назофарингитом, бронхитом. Ќа €зыке по€вл€етс€ десквамаци€ (слущивание) эпители€ Ч Ђгеографический €зыкї. ѕериодически отмечаетс€ неустойчивый стул с большим количеством слизи. »менно в этом возрастном периоде часто начинаютс€ пиелиты, пиелоциститы и вульвовагиниты. Ёкссуда-тивный диатез €вл€етс€ предрасполагающим фактором дл€ возникновени€ хронических воспалительных заболеваний.

     аковы основные клинические про€влени€ диатеза на 2Ч3-м году жизни ребенка?

     линические про€влени€ экссудативного диатеза на 2Ч3-м году жизни измен€ютс€. ¬ысыпани€ на коже приобретают преимущественно признаки строфулюса или крапивницы. Ёкзема может иметь генерализован-ный характер (переходит на туловище и конечности). –иниты серозно-гнойные принимают зат€жное течение, часты отиты, конъюнктивиты, обструктивные бронхиты, диспептические про€влени€ со стороны пищеварительного тракта станов€тс€ более отчетливыми. ƒл€ детей с экссудативным диатезом характерны изменени€ со стороны лимфатической системы Ч увеличение периферических лимфатических узлов (особенно шейных). ѕодмышечные и паховые лимфоузлы также увеличиваютс€ при наличии кожных про€влений на туловище и конечност€х, хот€ и не в такой степени, как лимфоузлы шеи.

     акие изменени€ крови отмечаютс€ у детей с экссудативным диатезом?

    ¬ крови у детей с экссудативным диатезом характерным €вл€етс€ повышение содержани€ эозинофилов, диспротеинеми€, а также дисиммуноглобулинеми€.

     акое питание показано дет€м до года при наличии экссудативного диатеза?

    ƒет€м до 1 года необходимо грудное вскармливание как минимум в течение 6 мес€цев, что способствует созреванию иммунной системы. Ќужно ограничить или исключить прием облигатных аллергенов и матери, и ребенку. ƒиета дл€ ребенка с аллергическим диатезом должна оставатьс€ полноценной по содержанию основных пищевых ингредиентов, но с качественным изменением характера углеводов и жиров. ”глеводы в основном должны поступать с овощами и фруктами, щелочна€ направленность которых необходима при эко-судативном диатезе, когда метаболические процессы смещены, как правило, в сторону ацидоза. ‘изиологическа€ потребность в белках така€ же, как и у здоровых детей, однако растительных белков должно быть не менее 30 %.  оличество жиров Ч соответственно возрасту, но процентное содержание растительных жиров в них необходимо увеличить до 50 %. ¬ св€зи с тем, что вводимые пищевые продукты могут вызвать обострение экссудативного диатеза, следует рекомендовать родител€м вести пищевой дневник, соблюдать сроки введени€ соков и прикормов.

     ак осуществл€етс€ уход за детьми?

    ”ход за детьми на 1-м году жизни должен быть особенно тщательным.  упать детей при выраженных опрелост€х нужно 2 раза в сутки в прокип€ченной воде (новорожденных) (температура 38 ∞—) с добавлением антисептиков Ч слабого раствора марганцовокислого кали€ или отваров трав (череды, ромашки, дубовой коры, чистотела). — целью профилактики опрелостей рекомендуете? смазывать кожные складки прокип€ченным растительным маслом, при наличии воспалительной реакции можно использовать детский крем. ƒл€-уплотнени€ кожи в местах опрелостей и предотвращени€ инфекции лучше всего смазать кожу 5 % раствором метиленовой сини или бриллиантовой зелени.

     акое медикаментозное лечение должно назначатьс€ дет€м в периоды обострени€ заболевани€?

    ¬ период обострени€ диатезов назначают курсы антигистаминных препаратов. ѕоказана витаминотерапи€. ƒет€м с выраженными кожными про€влени€ми и обст-руктивным бронхитом рекомендуетс€ проведение курсов лечени€ задитеном, »Ќ“≈Ћќћ, гистоглобулином по назначению врача.

    ƒет€м с выраженным зудом, беспокойством, нарушением сна показаны седативные средства (настойка валерианы, 1 % раствор натри€ бромида, фенобарбитал). ѕри аллергодерматозах об€зательна консультаци€ дерматолога, но главное участие в их лечении принимают врач-педиатр и участкова€ медсестра.

     акие врачебные консультации и прививки показаны дет€м с экссудативным диатезом?

    ƒети с экссудативным диатезом должны получать консультации специалистов: дерматолога, аллерголога (по показани€м), оториноларинголога не мене 2 раз в год.

    ѕрофилактические прививки провод€тс€ только при отсутствии выраженных про€влений заболевани€ и не ранее 6 мес€цев после обострени€ под контролем состо€ни€ крови и мочи на фоне курса гипосенсибили-зации.

     ќЌЏёЌ “»¬»“

     акова обща€ характеристика заболевани€ и его возбудителей?

     онъюнктивит Ч воспаление слизистой оболочки век и глазных €блок вирусной или бактериальной этиологии.

    ¬озбудител€ми гнойных конъюнктивитов €вл€ютс€ стафилококки, гонококк, хламиди€ и др.

     аковы основные симптомы заболевани€?

    —имптомы заболевани€: гипереми€ слизистой оболочки, слезотечение, гноетечение, сукровичное отдел€емое, пленки на конъюнктиве, блефароспазм.

    ƒл€ гонококкового конъюнктивита характерна следующа€ симптоматика: резкий отек век и конъюнктив, сильный блефароспазм, гипереми€, кровоточивость^ обильное отделение густого гно€. ѕри разведении век Ч сукровичное отдел€емое.

      каким осложнени€м может привести конъюнктивит?

    —давление отеком сосудов может привести к некрозу роговицы, ее перфорации.

     акое лечение назначают больным?

    Ќазначаетс€ промывание глаз раствором перманга-ната кали€ 1:5000, стерильным физраствором с помощью стерильных ватных шариков, закапывание 20 % раствора сульфацила натри€ в оба глаза 6 раз в день, 0,25 % раствора левомицетина, можно примен€ть глазные мази Ч тетрациклиновую или эритромициновую.

    Ћечение конъюнктивита новорожденных медсестра осуществл€ет по назначению врача. ѕри подозрении на гонококковый конъюнктивит мать с ребенком должны быть направлены на консультацию к дерматовенерологу. ¬ случае выраженного периорбитального отека показана срочна€ госпитализаци€ ребенка.

    ¬о всех случа€х конъюнктивита следует произвести цитологическое исследование мазка гно€, а также бактериологический посев гно€.

     –јѕ»¬Ќ»÷ј

     акова обща€ характеристика заболевани€ и его этиологи€?

     рапивница Ч быстрое возникновение и распространение на коже зуд€щих волдырей. Ётиологи€: пищева€, лекарственна€, бытова€, пыльцева€ аллерги€; укусы пчел и других насекомых, стиральные порошки, €дохимикаты и другие химические вещества, введение вакцин, сывороток, глобулина; иногда непосредственной причиной крапивницы €вл€ютс€ холодный воздух, холодна€ вода, мокрый снег, лед, реже воздействие солнечных лучей, перегревание; описан случай крапивницы у детей с заболевани€ми желудочно-кишечного тракта, при психической травме. Ќередко хроническа€ рецидивирующа€ крапивница отмечаетс€ у детей с глистной инвазией.

     акова клиническа€ картина крапивницы?

    Ќачало внезапное, по€вл€етс€ сильный зуд кожи, а затем гиперемированные участки сыпи, папулы разных размеров, пузырьки, иногда с геморрагическим содержимым. Ёлементы могут располагатьс€ отдельно или сливатьс€ и приобретать кольцевидные очертани€. ¬озможны головна€ боль и повышение температуры тела до 38Ч39 ∞—. ƒлительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. ѕри отсутствии правильного лечени€ развиваетс€ хроническа€ рецидивирующа€ крапивница.

     акое лечение и уход показаны больным дет€м?

    Ќеобходимо прекратить поступление аллергена, промыть желудок, сделать очистительную клизму (при приеме аллергена внутрь). ¬вести внутривенно или внутрь хлористый кальций: дет€м до 2 лет 10 % раствор Ч 0,5Ч1,0 мл; от 3 до 6 лет Ч 2,0 мл; старше 6 лет Ч 3Ч5 мл или по одной чайной, десертной, столовой ложке 2Ч3 раза в день. ¬вести антигистамин-ные препараты: димедрола 1 % раствор Ч 0,5Ч0,7 ш до года, 1Ч1,5 мл старше года внутримышечно или внутривенно, или внутрь Ч до года 0,002Ч0,005 г, от года до 6 лет 0,01Ч0,02 г, старше 6 лет 0,03Ч0,04 г 3 разг в день; супрастин Ч до года 0,005Ч0,006 г, до 6 ле! 0,006Ч0,01 г, старше 6 лет 0,01Ч0,02 г, или 2 % раствор супрастина внутримышечно или внутривенно: 0,3 мл 0,5 мл или 1,0 мл в зависимости от возраста; пиполь-фен Ч до года 0,005 г, от года до 6 лет 0,005Ч0,008 г, старше 6 лет 0,01Ч0,05 г 3 раза в день, или 2,5 % раствор пипольфена по 0,2Ч0,6 мл внутривенно или внутримышечно в зависимости от возраста; тавегил внутрь дет€м до 6 лет Ч V2таблетки, старшим Ч 1 таблетку

    2 раза в сутки; диазолин: до года 0,005Ч0,01 г, от года до 6 лет 0,015Ч0,03 г, старше 6 лет VzЧ1 таблетку 2Ч

    3 раза в день. ¬ особо т€желых случа€х, а также при локализации отека в области гортани назначаютс€ гормоны (преднизолон по 2Ч5 мг/кг массы внутримышечно или внутривенно), сердечно-сосудистые препараты. “акие дети должны быть госпитализированы в реанимационное отделение.

    ќћ‘јЋ»“ √Ќќ…Ќџ…

     аковы основные про€влени€ омфалита?

    √нойный омфалит Ч воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокру! пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактери€ми. ѕомимо мокнути€ и гнойногс отдел€емого имеетс€ вып€чивание пупка, гипереми€ и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определ€ютс€ признаки поражени€ пупочных вены и артерий. ” недоношенных детей при омфалите изменени€ вокруг пупка минимальные. ѕри омфалите имеютс€ признаки интоксикации (в€лое сосание, срыги-вание, рвота, повышение температуры и др.).

     акие осложнени€ может вызвать омфалит?

    ќмфалит может осложн€тьс€ развитием гнойных метастатических очагов (остеомиелит, деструктивна€ пневмони€, энтероколит), сепсисом.

     акое лечение назначаетс€ больному ребенку?

    Ћечение омфалита комплексное: антибиотики, витамины, иммуностимул€торы, биопрепараты в сочетании с местными процедурами (систематическа€ обработка пупочной ранки, ”¬„, ультрафиолетовое облучение и др.).

     акова роль медсестры в госпитализации ребенка?

    ћедицинска€ сестра должна сделать вызов врача на дом к ребенку, а в услови€х ‘јѕа направить ребенка в больницу в день вы€влени€ заболевани€. ≈сли госпитализаци€ по каким-то причинам задерживаетс€, в отсутствие врача медицинска€ сестра должна начать лечение сразу: ввести антибиотик в мышцу (ок-сациллин или ампиокс в дозе 200 мг/кг массы в сутки), произвести обработку пупка антисептиками и обеспечить осмотр врача или госпитализацию на следующий день.

    ќћ‘јЋ»“  ј“ј–јЋ№Ќџ…

     аковы особенности течени€ катарального омфалита?

     атаральный омфалит характеризуетс€ мокнутьем пупочной ранки, плохим заживлением, серозным или скудным серозно-гнойным отдел€емым, засыхающим в корочки, после отпадени€ которых остаютс€ незначительные €звочки; на дне пупочной ранки иногда имеютс€ разрастани€ гранул€ций. ќбщее состо€ние ребенка удовлетворительное, температура тела нормальна€, в анализе периферической крови отклонений нет.

     акое лечение назначаетс€ больным?

    Ћечение заключаетс€ в обработке пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси водорода дл€ удалени€ отдел€емого и корочки, затем 5 % раствором пер-манганата кали€ либо 2 % раствором бриллиантовой зелени.

    ќѕ–≈Ћќ—“»

     аковы основные причины и про€влени€ опрелостей на коже у ребенка?

    ќпрелости -Ч воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергаетс€ раздражению мочой и калом при неправильном уходе или трении грубыми пеленками; по€вление опрелости при правильном уходе Ч признак экссудативного диатеза. ќпрелости у новорожденных возникают чаще в области €годиц, нижней части живота, половых органов, в шейных, подмышечных, паховых и других складках, за ушами.

    –азличают 3 степени опрелости: I Ч легкое покраснение кожи без нарушени€ ее целости; II Ч €рка€ краснота с видимыми эрози€ми; III Ч мокнуща€ краснота кожи, возможно образование €звочек. ќпрелость может легко инфицироватьс€ и послужить воротами дл€ генерализованной инфекции.

     ак осуществл€етс€ лечение и уход за больным ребенком при опрелости I степени?

    ѕри опрелости I степени покраснение проходит при применении простейших мер и устранении дефектов ухода. –ебенка нельз€ оставл€ть мокрым, туго пеленать, необходимо убрать подкладную клеенку, вместо нее использовать в несколько раз сложенную пеленку. ѕодмывать ребенка следует после каждого мочеиспускани€ и дефекации, затем осторожно кожу осушить. ѕокрасневшие участки можно припудрить присыпками, содержащими тальк. –екомендуетс€ несколько раз в день оставл€ть опрелые участки кожи открытыми на 20Ч30 минут. ћожно смазывать участки поражени€ прокип€ченным маслом (подсолнечным, кукурузным), детским кремом, маз€ми от ожога.

     ак осуществл€етс€ лечение и уход за больным ребенком при опрелости II и III степени?

    ѕри опрелости ѕ степени помимо перечисленных выше меропри€тий используют присыпки и болтушки, содержащие окись цинка и тальк; по назначению врача провод€т облучение пораженных участков кожи ртутно-кварцевой лампой.

    ќпрелость Ў степени трудно поддаетс€ лечению, поэтому так важны профилактика и правильное лечение опрелостей более легких степеней. ¬ течение нескольких дней на мокнущие поверхности накладывают примочки с буровской жидкостью, резорцином или азотнокислым серебром. ѕосле исчезновени€ мокнуть€ примен€ют присыпкиї смазывание маслом, цинковой пастой, эмульсией с бактерицидными веществами (5 % стрепто-цидовой или синтомициновой на рыбьем жире). √игиенические ванны рекомендуютс€ с отваром дубовой коры, ромашки, листьев ореха, перманганатом кали€.

    ќ—“–јя –≈—ѕ»–ј“ќ–Ќјя ¬»–”—Ќјя »Ќ‘≈ ÷»я (ќ–¬»)

     акие основные формы протекани€ ќ–¬»?

    ќ–¬» Ч одно из наиболее частых заболеваний у детей. ћожет протекать в виде ринита, трахеоброюсита, фарингита и их сочетани€.

     акова роль медсестры в предотвращении распространени€ заболевани€, лечении и уходе за больными?

    «аболевание чрезвычайно контагиозно, поэтому медицинска€ сестра должна прин€ть максимальные меры предосторожности, чтобы предупредить распространение инфекции на других детей. ¬оздух в комнате, где находитс€ больной с ќ–¬», должен быть свежим, поэтому комнату систематически проветривают.

    ѕри уходе и лечении больных с ќ–¬» большое значение имеет применение физиотерапевтических процедур: ”‘ќ, ингал€ции. ѕолезно обильное теплое питье. ѕо показани€м назначают горчичники и банки. ѕри рините лекарственные растворы не закапывают в нос, а смачивают ими специальные турунды и вставл€ют поочередно в ту и другую ноздрю на 3Ч5 минут.

    — целью профилактики и лечени€ ќ–¬» в последние годы широкое распространение находит интерферон.

    ќ—“≈ќћ»≈Ћ»“

     акова обща€ характеристика и этиологи€ заболевани€?

    ќстеомиелит Ч одно из частых заболеваний новорожденных. Ётиологи€: стафилококк, кишечна€ палочка и другие условно-патогенные бактерии. ѕоражаютс€ чаще всего эпиметафизы длинных трубчатых костей (бедра, плеча, голени, предплечь€).

    ѕо клиническому течению различают токсическую, токсико-септическую и местную формы остеомиелита.

     аковы основные симптомы заболевани€?

    «аболевание обычно начинаетс€ остро с повышени€ температуры, ухудшени€ общего состо€ни€ ребенка, но может протекать и при нормальной или субфебриль-ной температуре, без выраженных симптомов интоксикации. ’арактерны местные симптомы: ребенок перестает двигать рукой или ногой, держит конечность в вынужденном положении (рука висит вдоль туловища, нога согнута в тазобедренном или коленном суставах, отведена и несколько ротирована кнаружи). ѕассивные движени€ резко болезненны. ¬ запущенных случа€х развиваетс€ гнойный артрит или флегмона м€гких тканей.

    „то представл€ют собой наиболее опасные осложнени€ заболевани€?

    ¬озможно метастазирование гнойных очагов в другие органы с развитием сепсиса. ќтдаленные последстви€ Ч деформаци€ суставов, патологические вывихи, наЎдее-ние роста конечности.

     аковы основные принципы лечени€ остеолита?

    »ммобилизаци€ пораженной конечности, антибиотики, детоксикацйонна€ инфузионна€ терапи€, иммунотерапи€.

     акова роль медсестры в госпитализации больного остеомиелитом?

    ѕри обнаружении признаков заболевани€ медсестра должна немедленно поставить в известность участкового врача или, в зависимости от обсто€тельств, направить ребенка на госпитализацию в детское или хирургическое отделение.

    ќ—“–џ≈ ѕЌ≈¬ћќЌ»»

     акова этиологи€ и обща€ характеристика заболевани€?

    ѕневмонии вызываютс€ разнообразными возбудител€ми: микробами (пневмококк, стафилококк, кишечные палочки, гемолитйческий стрептококк, синегнойна€ палочка, протей, клебсиелла и др.), реже вирусами, грибками, простейшими. ” детей раннего возраста возбудителем пневмонии чаще €вл€етс€ кишечна€, палочка, стафилококк, в более старшем возрасте Ч пневмококк.

    ” ослабленных детей с фоновыми заболевани€ми, перенесших внутриутробное поражение центральной нервной системы, родовую травму, асфиксию в родах, имеющих наследственные генетические дефекты развити€, врожденные аномалии или пороки развити€ бронхо-легочной системы, пневмони€ встречаетс€ чаще, чем у здоровых детей. –азличают очаговую бронхопневмонию, очагово-сливную, сегментарную, крупозную и ин-терстициальную пневмонию. ѕневмони€ может быть не осложненна€ и осложненна€ с токсическими, кардиореспираторными, циркул€торными, обструктивными и кишечными про€влени€ми, а также гнойными, легочными и внелегочными осложнени€ми.

     аковы начальные симптомы острой пневмонии?

    ѕервичные про€влени€ пневмонии на начальном этапе заболевани€, особенно у детей раннего возраста, в частности у недоношенных и новорожденных, неспецифичны и диагностика их представл€ет большие трудности. Ќачальные симптомы св€заны с интоксикацией и про€вл€ютс€ беспокойством, возбуждением, частым криком. ѕоведение ребенка капризное, он тер€ет интерес к окружающему, плачет без особых причин, стонет, отказываетс€ от груди, тер€ет в весе. ≈сли пневмони€ развиваетс€ на фоне ќ–¬», то нар€ду с симптомами ќ–¬» отмечаетс€ повторное повышение температуры, ухудшаетс€ общее состо€ние ребенка, по€вл€етс€ цианоз губ, носо-губного треугольника, цианоз усиливаетс€ при крике и акте сосани€, измен€ютс€ частота, глубина и ритм дыхани€. ” новорожденных по€вл€ютс€ асфиксические приступы, ритмичное шевеление губами, кивание головой, пена у рта.

     ак про€вл€ютс€ т€желые формы заболевани€?

    “€желые формы пневмонии сопровождаютс€ одышкой, расстройством ритма дыхани€, мучительным, нав€зчивым кашлем, грудные дети отказываютс€ от груди.

    »меетс€ р€д изменений со стороны других органов и систем. “оны сердца станов€тс€ глухими или приглушенными, учащаетс€ пульс, повышаетс€ или понижаетс€ артериальное давление, по€вл€етс€ рвота, вздуваетс€ кишечник, учащаетс€ стул, увеличиваетс€ печень, развиваетс€ токсикоз. Ќередко у детей с т€желыми формами пневмонии развиваетс€ анеми€, нейт-рофильный лейкоцитоз, ускор€етс€ —ќЁ. ѕри рентгенографии легких вы€вл€ютс€ инфильтративные изменени€ очагового, очагово-сливного сегментарного характера на фоне усилени€ и уплотнени€ легочного рисунка и корней легких.

     акие неотложные лечебные меропри€ти€ назначаютс€ больным?

    ќб€зательной госпитализации подлежат дети пЄрлого полугоди€ жизни, а также с т€желыми формами пневмонии. –ебенку с пневмонией прежде всего необходимо освободить верхние дыхательные пути, дл€ чего следует отсосать слизь и мокроту из полости рта с помощью резиновой груши с катетером (а в стационаре электроотсосом), об€зателен туалет носа. ѕолость рта обрабатываетс€ глицерином, перекисью водорода, 2 % раствором бикарбоната натри€ и др. ¬ течение 2 часов, а при необходимости и больше, подаетс€ увлажненный кислород.

     аковы особенности ухода за больными детьми?

    ѕоложение тела в постели Ч с приподн€тым изголовьем, грудные дети Ч на боку, с целью предупреждени€ аспирации.

    ѕостель должна быть м€гкой, теплой. ѕеленание рыхлое, не стесн€ющее грудную клетку.

     акова роль лечебных ванн и ингал€ций в лечении больных?

    ’ороший эффект при нормальной или невысокой температуре тела можно получить от проведени€ лечебных ванн. “емпература воды постепенно повышаетс€ от 37 до 39 ∞—, продолжительность лечебных ванн не более 5Ч7 минут. ѕри хорошем клиническом эффекте лечебных ванн кожные покровы розовеют. ≈сли кожные покровы бледнеют, лечебную ванну следует прекратить. ѕодобный клинический эффект можно получить и от проведени€ гор€чих ножных ванн. ƒет€м с пневмонией рекомендуютс€ ингал€ции с муколитическими травами, спазмолитическими средствами, 2 % раствором бикарбоната натри€ и др.

     акое лечение и диета назначаютс€ больным дет€м в стационаре?

    ¬ первые дни у детей с пневмонией желательно уменьшить объем пищи до 2/3 суточного объема, при т€желых формах до V2 суточного объема.  оличество жидкости в острый период дет€м первого года жизни увеличиваетс€ на 200Ч300 мл в сутки (соки, отвар шиповника, физиологический раствор, 5 % глюкоза, чай несладкий, отвар из трав). ѕри наличии аллергического диатеза примен€ютс€ антигистаминные средства Ч димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил в возрастных дозировках. — целью улучшени€ обменных процессов целесообразно применение кокарбоксилазы по 5Ч7 мг на 1 кг массы тела, 5 % раствора аскорбиновой кислоты: 1, 2 или 3 мл в зависимости от возраста. ѕри наличии обструктивных про€влений, а также при т€желых формах пневмоний дл€ улучшени€ внутриле-гочной гемодинамики назначаетс€ 2,4 % раствор эу-филлина: 0,1Ч0,15 мл на 1 кг массы тела (дет€м первого года жизни). ƒет€м более старшего возраста Ч по 2Ч4 мг на 1 кг массы тела 24 % раствор эуфиллина, но не более 5,0 мл, на изотоническом растворе хлорида натри€.

    “€желые формы пневмонии лечатс€ в стационаре. ѕри этом назначаетс€ различное сочетание антибиотиков пенициллинового р€да с аминогликозидами (гента-мицин), полусинтетические антибиотики с цефалоспо-ринами и др. комбинации. “€желые формы пневмоний требуют увеличени€ дозы антибиотика в 2 раза, при деструктивных пневмони€х продолжительность антибактериальной терапии составл€ет 4Ч6 недель.

     акое лечение и режим назначаютс€ больным дет€м в домашних услови€х?

    ѕри легких и среднет€желых формах пневмоний, когда ребенок лечитс€ в домашних услови€х, антибактериальна€ терапи€ начинаетс€ внутримышечным введением пенициллина по 70Ч120 тыс. ед. на 1 кг массы тела в сутки. ѕри непереносимости пенициллина или неоднократном прежде его получении назначаютс€ антибиотики пенициллинового р€да Ч оксациллин, ампици€лин, ампиокс, диклоксациклин и др. по 50Ч100 тыс. ед^€й 1 кг массы тела в сутки. ”часткова€ медицинска€ сестра должна помнить, что при легкой и средней т€жести формах пневмонии достаточно двухразового введени€ в сутки пенициллина и антибиотиков пенициллинового р€да в течение 5Ч10 дней.

    ¬ случае лечени€ пневмонии на дому медсестра должна обратить внимание на соблюдение режима согласно возрасту, выполнение санитарно-гигиенических требований и др.

    ѕќ—“¬ј ÷»ЌјЋ№Ќџ≈ јЋЋ≈–√»„≈— »≈ ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»я

     аковы причины и основные про€влени€ пост-вакцинальных осложнений?

    ѕоствакцинальные осложнени€ обычно возникают у детей с .аллергической настроенностью, при врожденном иммунодефиците, в случае нарушени€ сроков вакцинации или дефектах хранени€ прививочных препаратов.

    –еакции могут развиватьс€ немедленно или через 7 дней после вакцинации. ѕо т€жести течени€ реакции варьируют от легких пирогенных и местных (повышение температуры до 37,5Ч38 ∞—, отек, гипереми€ в месте инъекций, инфильтрат, регионарный лимфаденит, некроз м€гких тканей) до т€желых (анафилактический шок, отек гортани и общие отеки, аллергическа€ сыпь, астматический синдром, миалгии, боли в животе, головные боли, тромбоцитопеническа€ пурпура, геморрагический васкулит, судороги, потер€ сознани€, энцефалит, полирадикулоневрит, поражение сердца, почек, обострение латентной или хронической инфекции).

     акое лечение и уход показаны дет€м с поствак-циналъными осложнени€ми?

    Ќазначают димедрол, супрастин, хлористый кальций, пипольфен внутрь или внутримышечно или внутривенно Ч в зависимости от т€жести состо€ни€. ѕоказана аскорбинова€ кислота внутрь по 0,05Ч0,15 г, внутримышечно 2-Ч3 мл 5 % раствора. ¬ т€желых случа€х Ч глюкокортикостерби-ды внутримышечно или внутривенно (преднизолон), инфу-зионна€ терапи€ и посиндромное лечение в аллергологичес-ком или реанимационном отделении стационара.

    „то представл€ет собой профилактика пост-вакцинальных осложнений?

    —ледует строго придерживатьс€ указаний врача в плане медотводов от прививок. ѕри проведении прививок ребенок должен быть совершенно здоров.

    ѕќ“Ќ»÷ј

     акова обща€ характеристика заболевани€?

    ѕотница Ч заболевание, часто встречающеес€ у детей первых мес€цев жизни и нередко способствующее проникновению инфекции через кожу. ¬озникает вследствие нарушени€ гигиенического режима (излишнее укутывание, перегревание) и про€вл€етс€ €рко-красной мелкоточечной сыпью. ѕрофилактика потницы заключаетс€ в правильном уходе. Ћечение Ч устранение дефектов ухода.

    –ј’»“

    „то относитс€ к основным причинам рахита?

    –ахит Ч заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит нарушение фосфорно-кальциевого и других видов обмена, а также изменени€ в кост€х, св€занные преимущественно с недостаточностью витамина D. Ќа возникновение рахита вли€ет также недостаток витаминов ј, группы ¬, —, ј“‘ и микроэлементов Ч магни€, цинка, меди, фосфора.

     акие факторы могут быть предрасполагающими дл€ возникновени€ заболевани€?

    Ёто токсикоз беременных, несоблюдение правил гигиены, недостаточное пребывание ребенка на воздухе.

    –ахит чаще возникает при искусственном вскармливании и у недоношенных детей. ќпределенную роль играют частые ќ–¬» и пневмонии, дистрофи€, поражение печени и почек. Ќемаловажное значение имеют и плохие услови€ среды, ухода (недостаток света, воздуха, сырость, скученность, малое использование солнечных лучей).

     аковы клинические про€влени€ рахита I и II степени т€жести?

    ¬ клинике различают 3 степени т€жести рахита.

    I степень рахита характеризуетс€ изменени€ми в нервной системе: по€вл€ютс€ раздражительность, вздрагивани€ во сне, потливость, зуд, облысение затылка. —о стороны костной системы отклонени€ незначительны, может иметь место разм€гчение и податливость краев большого родничка.

    ѕри II степени страдают нервна€, костна€, мышечна€ системы. ѕризнаки изменений нервной системы более выражены, ребенок запаздывает в моторном развитии, вы€вл€етс€ гипотони€ мышц. ќсобенно выражены костные изменени€: увеличение размеров большого родничка, податливость его краев, швов, реберные Ђчеткиї, Ђбраслетыї на руках. –азвиваетс€ анеми€, по€вл€ютс€ изменени€ со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, увеличиваютс€ размеры печени и селезенки. ѕроисходит задержка роста в длину, позднее прорезываютс€ зубы, по€вл€ютс€ признаки остео-пороза.

     аковы клинические про€влени€ рахита III степени т€жести?

    ѕри Ў степени рахита вышеизложенные симптомы усугубл€ютс€. √олова приобретает квадратную форму, переносица запавша€, свод твердого нЄба готический, прикус неправильный, наблюдаетс€ деформаци€ грудной клетки (Ђкурина€ грудьї и Ђгрудь сапожникаї), Ђнити жемчугаї, искривление плечевых костей, уплощение таза и сужение входа в малый таз, искривление ног и позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз) как результат поражени€ костной ткани. ”силиваетс€ гипотони€ мышц и св€зочного аппарата, что приводит к разболтанности суставов, по€влению Ђл€гушачьегої живота, плоскостопи€. ƒети с опозданием начинают сидеть, сто€ть, ходить. Ќарастает анеми€, увеличиваютс€ размеры печени и селезенки, страдают дыхательна€ и сердечно-сосудиста€ системы. Ёто приводит к тому, что возникающие пневмонии протекают т€желее, часто рецидивируют, переход€т в зат€жное и хроническое течение.

     аковы клинические про€влени€ рахита в зависимости от его периода?

    –азличают 4 периода течени€ заболевани€: начальный, разгар заболевани€, реконвалесценци€, остаточные €влени€.

    Ќачальный период продолжаетс€ 2Ч3 недели и чаще наблюдаетс€ у детей 2Ч3-мес€чного возраста, а у недоношенных через 2Ч3 недели после рождени€. ¬ период разгара болезни в процесс вовлекаютс€ почти все органы и системы, но преобладают симптомы поражени€ костной ткани.

    ¬ период реконвалесценции процесс затихает, симптомы болезни уменьшаютс€, что €вл€етс€ результатом проводимого лечени€ или пребывани€ на воздухе в ве-сенне-летний период.

    ќстаточные €влени€ в виде костных изменений могут сохран€тьс€ долгие годы, если лечение рахита ѕ и Ў степеней проводилось неадекватно.

     аковы клинические про€влени€ рахита в зависимости от характера его течени€?

    ѕо характеру течени€ различают острый, подострый, рецидивирующий рахит.

    ќстрое течение болезни чаще бывает у недоношенных и у детей в возрасте до б мес€цев. Ќа первый план в клинике выступают признаки разм€гчени€ кости и остеопороза. ѕри подостром течении наблюдаетс€ увеличение лобных и теменных бугров, Ђчеткиї, Ђбраслетыї, Ђнити жемчугаї. –ецидивирующее течение характеризуетс€ возвратом болезни после периода улучшени€. „аще всего это св€зано с неадекватным лечением, нарушением ухода и питани€, наслоением других заболеваний.

     аковы основные принципы лечени€ рахита?

    Ћечение рахита должно быть комплексным, индивидуальным в зависимости от степени т€жести, течени€, периода и чувствительности к витамину D. ¬сем дет€м необходимо полноценное питание, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам. ¬ большей степени этим требовани€м соответствует кормление ребенка грудью. ѕравильный режим сна и бодрствовани€, максимальное пребывание на воздухе, массаж, гимнастика, одежда, соответствующа€ погоде, необходимы дл€ успешного лечени€ рахита. —пецифическое лечение рахита проводитс€ витамином D2.

     акие дозы витамина D2 назначают в зависимости от степени т€жести рахита?

    ѕри рахите I степени витамин назначаетс€ по 2Ч 4 тыс. ME в день на 4Ч6 недель, курсова€ доза 120Ч 180 тыс.

    ѕри рахите II степени витамин D2 назначаетс€ по 4Ч6 тыс. ME в день на 4Чб недель, курсова€ доза Ч 180Ч270 тыс.

    ѕри рахите III степени витамин D2 назначаетс€ по 8Ч12 тыс. ћЅ в день на 6Ч8 недель, курсова€ доза 400Ч700 тыс.

    „ерез 10Ч15 дней лечени€ витамином D2 необходимо исследовать кровь на содержание кальци€ и провести пробу —улковича. ѕри резко положительной реакции и при повышении уровн€ кальци€ в крови витамин D2 отмен€етс€. ƒет€м старше 3 мес€цев при рахите IIЧЎ степени вместо назначени€ витамина D2 можно провести курс лечени€ ”‘ќ (10Ч12 сеансов), начина€ с V4 биодозы и постепенно повыша€ до 2,5Ч3 биодоз на облучение.

     урс специфической терапии в течение года не должен повтор€тьс€. ѕосле его проведени€ переход€т на поддерживающую терапию профилактическими дозами Ч 400 ME в сутки.

     акие лекарственные и физиотерапевтические средства используютс€ при лечении рахита?

    ѕри рахите ѕЧЎ степени дл€ улучшени€ мышечного тонуса можно назначить возрастные дозы прозери-на и ј“‘ по 12Ч15 инъекций внутримышечно. ѕоказано введение возрастных доз витаминов ј, витаминов группы ¬, —.

    „ерез 2Ч4 недели при обычном рахите наступает положительна€ динамика клинических, лабораторных и рентгенологических данных. ѕри отсутствии такой динамики диагноз должен быть уточнен.

    ƒет€м старше 4Ч5 мес€цев показаны хвойные ванны (!/2 столовой ложки хвойного экстракта на ведро воды по 5Ч10 минут, на курс Ч 15Ч20 ванн). ѕастозным дет€м старше 5 мес€цев назначаютс€ соленые ванны (100 г соли на 1 ведро воды). “емпература воды 36Ч37 ∞—, продолжительность соленых ванн 3Ч5 минут, лучше их делать через день, на курс лечени€ 10Ч15 ванн.

    ѕри выраженных дефектах скелета необходима консультаци€ ортопеда.

     ак осуществл€етс€ специфическа€ профилактика рахита?

    —пецифическа€ профилактика рахита проводитс€ с 3Ч4-недельного возраста. Ћучший метод профилактики Ч Ђдробныйї, т. е. ежедневна€ дача витамина D в дозе 100Ч400 ME. —уточна€ потребность детей в витамине D составл€ет 100 ME, но, в зависимости от различных условий, ее можно увеличивать до 400 ME. Ёту дозу витамина D рекомендуют давать дет€м в течение первого года ежедневно, исключа€ летний период.

    ƒопускаетс€ профилактика рахита методом Ђтолчковї, когда витамин D дают ребенку один раз в неделю Ч сразу 3,5 тыс€чи ME, и так на прот€жении всего года, исключа€ летний период. Ётот метод хуже Ђдробногої и примен€етс€ в тех случа€х, когда витамин D вынуждена давать ребенку медицинска€ сестра (при неблагопри€тных социальных факторах или нерадивости матери).

    ƒет€м старше 3 мес€цев, проживающим на севере назначаетс€ ’‘ќ через день, 8Ч10 процедур, начина€ с '/а или 1/4 до 2,5 биодозы. ѕеред проведением ”‘ќ витамин D отмен€етс€ и вновь назначаетс€ после окончани€ курса ”‘ќ.


     


    —одержание






    —оздатели сайта не присваивают себе авторские права.
    ƒанный сайт €вл€етс€ всего лишь медицинской библиотекой.
    ¬с€ информаци€ вз€та из открытых источников, либо прислана авторами.
    ≈сли нарушены чьи-либо авторские права, просьба написать администрации сайта.

    ©Copyright. 2002-2017 ЃAll rights reserved.